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    早泄從神論治

    2022-11-15 14:51:23畢煥洲李香斌于珊珊黃念文
    中國中醫(yī)藥科技 2022年3期
    關(guān)鍵詞:性器官遺精魂魄

    畢煥洲,李香斌,于珊珊,黃念文

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗)·廣東 深圳 518172)

    1406年,明代朱橚與教授滕碩、長史劉醇等編撰了《普濟(jì)方》,書中首次記載了早泄[1],比國外心理分析師Karl[2]在1917年最早記載的早泄早511年。《普濟(jì)方·諸虛門·平補(bǔ)》中有“陽起石丸……能治丈夫陰陽衰微,陽事不舉,才交即泄……”明代李梴編撰的《醫(yī)學(xué)入門·卷之六雜病用藥賦·虛》中有“金鎖思仙丹……治男子嗜欲過多,精氣不固?!盵3]清代醫(yī)家葉天士著《秘本種子金丹》(1896年),將早泄稱為“雞精”,取雞交配時間短之意。

    雖然我國歷史上很多醫(yī)籍記載過早泄,但都沒有將早泄作為一個獨(dú)立的疾病,《普濟(jì)方》將“才交即泄”作為陽起石丸治療“陽事不舉”的附屬癥狀,《醫(yī)學(xué)入門》金鎖思仙丹“治男子嗜欲過多,精氣不固”是為了“一交即孕”,與五子衍宗丸、十子丸等一并列在治療不育的方藥類別下,并稱這類方子“衍宗溫腎,玄牝思仙,種十子之德極隆”[3];《秘本種子金丹》的書名,也表明了“雞精”是不育的一個癥狀。

    我國古代醫(yī)籍十分關(guān)注精液過度失去,“失精”“遺精”“滑精”等,這是怕射精過“多”傷身體,而對“早泄”漠不關(guān)心,因為從來就不是怕射精過“早”,古代社會男權(quán)至上,不顧及女性的性感受。隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步,女性的權(quán)利受到尊重后,男性擔(dān)心滿足不了女性,因此力圖延長射精時間,從而出現(xiàn)了廣泛的早泄治療臨床需求。古醫(yī)籍中治療遺精、滑精的方子很多,但沒有真正意義上治療早泄的方劑。對于早泄的中醫(yī)診治,目前尚無統(tǒng)一的原則。本文的觀點(diǎn)是:早泄從神論治。

    1 早泄與遺精、滑精的同質(zhì)性證據(jù)

    1.1 早泄與遺精、滑精同質(zhì)性的現(xiàn)代中醫(yī)臨床證據(jù) 我國古醫(yī)籍中沒有真正意義上治療早泄的方劑,但有很多治療滑精、遺精的方劑。桂枝加龍骨牡蠣湯是治療失精的經(jīng)典方劑,仲景用此方治療“失精家”,“男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”(《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》)失精,也就是精液非己所愿地遺失,即遺精、滑精。其實(shí),早泄也是非己所愿的失精?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于早泄的定義雖然有不同的表述,但共同之處都有三個要素:①陰道內(nèi)射精潛伏時間短,②插入后沒有延長射精的能力,③因此而煩惱、痛苦、沮喪和(或)避免性的親密接觸??梢?,早泄與遺精、滑精的共同點(diǎn):一是排精失去控制,非己所愿,二是因此而苦惱。因此,現(xiàn)代中醫(yī)臨床中,應(yīng)用治療遺精、滑精的方子治療早泄,取得了很好的療效[4-5]。

    1.2 早泄與滑精同質(zhì)性的生物演化證據(jù) 生物的演化,表現(xiàn)為從水生到陸生,從低等到高等,從簡單到復(fù)雜的過程。回顧生物演化的歷程,會發(fā)現(xiàn),雌、雄之間的性行為,從性器官接觸到排精的時間與物種演化中生殖對策的“選擇”密切相關(guān),以脊椎動物為例,雌、雄性器官接觸到排精的時間經(jīng)歷了一個由無到有、由短到長的過程[6]。魚類的非接觸性行為,即雌雄性器官并未接觸即排精。在魚類中,絕大多數(shù)硬骨魚類采用體外受精方式繁殖。雌魚在水中產(chǎn)卵,雄魚也在水中排精,借助水精卵相遇,結(jié)合受精。其性行為特點(diǎn):無需身體接觸,更沒有性器官接觸,相當(dāng)于中醫(yī)的“滑精”。蛙類的非性器官接觸性行為。蛙類也采用體外受精方式繁殖,但與多數(shù)魚類不同。蛙類采用“抱對”(amplexes),雄蛙爬在雌蛙背上,刺激雙方同步產(chǎn)卵、排精,精卵直接相遇,結(jié)合受精。其性行為特點(diǎn):只需身體接觸,沒有性器官接觸,也相當(dāng)于中醫(yī)的“滑精”。

    爬行類的性行為需要性器官接觸,其雄性性器官結(jié)構(gòu)簡單,如蠑螈是泄殖腔延長部分,蛇、蜥蜴類有成對兒半陰莖,龜鰲類、鱷魚有單個陰莖,內(nèi)有海綿體。性交雖然變得復(fù)雜些,但性交時間極短,已經(jīng)從“滑精”演化為“早泄”。鳥類的性行為時間也很短。在鳥類中,除少數(shù)如鴨類外,都沒有交配器,雌雄個體通過泄殖腔孔相對、接觸,雄鳥將精液射進(jìn)雌鳥體內(nèi),完成受精。其性行為特點(diǎn):泄殖腔孔相對、接觸即可,性交時間極短,中醫(yī)把早泄稱為雞奸,源于對鳥類性交的觀察。哺乳動物雄性一般都有發(fā)達(dá)的交配器,即陰莖。陰莖插入雌性體內(nèi)排精,精卵結(jié)合,受精卵體內(nèi)發(fā)育。但是哺乳動物交配射精時間很短,如黑猩猩性交持續(xù)時間不超過15秒,僅僅幾次抽插動作就射精,其他靈長類也都是幾秒到十幾秒而已,都是“早泄”者[7]。

    由此可以看出,雄性射精,從未接觸即射出的“滑精”,到性器官接觸即射出的“早泄”,僅僅是為了贏得最大生殖能力的生殖對策選擇形式而已,“滑精”與“早泄”的具有同質(zhì)性。

    2 早泄、遺精、滑精的神志病本質(zhì)

    桂枝加龍骨牡蠣湯是治療遺精、滑精的代表方,而該方屬于調(diào)神類[8],方中龍骨、牡蠣是調(diào)神的代表藥物?!褒埞牵陡势?。主心腹鬼疰,精物老魅……驚癇。”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)《別錄》解釋道“龍骨……療心腹煩滿……夜臥自驚,恚怒……養(yǎng)精神,定魂魄,安五藏”,“白龍骨療夢寐泄精,小便泄精”?!澳迪牐断唐?。主……驚、恚、怒氣?!瓪⑿肮恚幽??!?《神農(nóng)本草經(jīng)》)《別錄》補(bǔ)充曰“療泄精”??梢钥闯?,本方在治療失精的同時,還具有調(diào)神志的作用?,F(xiàn)代中醫(yī)臨床應(yīng)用桂枝加龍骨牡蠣湯治療失眠[9]、多夢[10]、心悸怔忡[11]、焦慮[12]等神志病,取得了很好的療效。

    早泄是生物學(xué)上的優(yōu)勢生理行為,但卻是心理學(xué)上的病理表現(xiàn)。比較性學(xué)研究表明,早泄是動物界一個普遍生理現(xiàn)象,并不是生物學(xué)意義上的疾病。據(jù)弗朗斯·德瓦爾觀察,黑猩猩在交配競爭的環(huán)境下,性交本身的持續(xù)時間不超過15 s,僅僅幾次深入有力的抽插動作就足以射精[7]。德斯蒙德·莫利斯的觀察也大致相同,黑猩猩陰莖在陰道內(nèi)抽送6~20次就射精,時間是7~10 s;帽猴陰莖抽送5~30次;吼猴陰莖抽送8~28次,平均17次,時間是22 s;恒河猴陰莖抽送2~8次,時間不過3~4 s;狒狒陰莖抽送15次,時間是8~20 s[13]。

    早泄給生殖與物種演化帶來巨大利好,是演化論上的優(yōu)勢性行為:①射精越快,越能在更短的時間,將自己的新的基因傳入種群,創(chuàng)造更多的變異機(jī)會,更有利于促進(jìn)種群的演化;②射精越快,越能降低交配者體力消耗,有利于個體生存,降低生殖成本。從生物學(xué)視角看,早泄是一種優(yōu)勢生理反應(yīng),根本不是疾病。

    男科臨床則表明,早泄給現(xiàn)代人(包括男人和女人)帶來心理創(chuàng)傷,尤其給男人帶來巨大的精神壓力,是一種必須解決的疾病,這也是一個不爭的事實(shí)。性學(xué)家Masters&Johnson的早泄定義揭示了早泄的本質(zhì),即“性交時,射精持續(xù)時間維持到能使配偶滿足的頻度低于50%為早泄”[14]。這個早泄定義說明,男性配偶是不是早泄,與女性滿足與否有關(guān);這充分揭示了男性對早泄的焦慮源于女性的壓力。在與女性配偶交往中,害怕自己性交時間短受到女性輕視,擔(dān)心不能滿足女性而緊張,這種壓力指向明確。而這種有明確指向的擔(dān)心、緊張和害怕就是恐懼焦慮障礙,是社交恐懼癥的一個特例。早泄患者除了焦慮、恐懼之外,往往伴有心悸、胸悶、出汗、腹瀉、頭暈、惡心、尿頻等植物神經(jīng)癥狀。

    臨床中,大都應(yīng)用抗抑郁藥治療恐懼焦慮障礙,如三環(huán)/四環(huán)類抗抑郁藥物和新一代抗抑郁藥[15]。抗抑郁藥大都具有延遲射精的作用,如曲唑酮、達(dá)泊西汀、舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭等。如果僅僅是一種藥物治療早泄有效,或許是一種偶然,但如果是具有同樣治療機(jī)理的一類藥物(抗抑郁)都具有治療早泄的作用,則可以肯定,這類藥物適應(yīng)癥的發(fā)病機(jī)理與早泄的發(fā)病機(jī)理有關(guān)。今天臨床中治療早泄最常用的藥物達(dá)泊西汀,原本就是抗抑郁藥物。因此,可以肯定,早泄是一種精神疾病,并與焦慮、抑郁有關(guān)。

    WHO制訂的國際疾病分類第10版(ICD-10)中,早泄的代碼是F.52.4,把早泄歸屬于“伴有生理紊亂和軀體因素的行為綜合征”之中,《中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)把早泄歸屬于“心理因素相關(guān)生理障礙”之中[15]。精神疾病的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜,在缺少器質(zhì)性病因診斷支持的研究中,精確的判斷往往十分困難,但本文還是認(rèn)為ICD-10和CCMD-3過于重視看得見的軀體癥狀(射精時間長短),忽視了精神癥狀(因此而焦慮),分類過于謹(jǐn)慎。其實(shí),“伴有生理紊亂和軀體因素的行為綜合征”或是“心理因素相關(guān)生理障礙”與恐懼焦慮障礙并不矛盾,后者軀體癥狀(植物神經(jīng)癥狀)與精神癥狀(有明確指向的擔(dān)心和害怕)并重。

    3 安魂定魄是早泄從神論治的核心內(nèi)容

    《靈樞·本神第八》中有:“生之來謂之精;兩精相搏謂之神;隨神往來者謂之魂;并精而出入者謂之魄……”提出了生殖之精與神、魂、魄的關(guān)系。

    精與神密切相關(guān)?!熬笔翘斓?、地氣演化為人體的原始物質(zhì),楊上善解釋道:“先我身生,故謂之精也。”同時,“精”也是演化為新生命的原始生命物質(zhì),這就是生殖之精。楊上善的解釋很精彩,“兩精相搏,共成一形,一形之中,靈者為神也”,雌雄兩性生殖之精的結(jié)合可以產(chǎn)生生命現(xiàn)象,即謂之“神”,這是精產(chǎn)生神。

    精與魂、魄密切相關(guān)?;辍⑵鞘巧竦木唧w表現(xiàn)形式,“心之精爽,是謂魂魄,魂魄去之,何能長久?”[16](《左傳·昭公二十五年》)當(dāng)年,宋元公賦詩《新宮》,叔孫婼賦詩《車轄》,應(yīng)該高興時卻悲傷,應(yīng)該悲傷時卻高興,心智喪失。孔穎達(dá)疏:“魂魄,神靈之名,本從形氣而有;形氣既殊,魂魄各異。附形之靈為魄,附氣之神為魂也?!睏钌仙普f:“魂者,神之別靈也”、“魄,亦神之別靈也”。

    魂是在神控制下的生命現(xiàn)象,即“隨神往來”,魂即“精神性識漸有所知”,是“神”對現(xiàn)實(shí)世界的清晰感悟和把握,是高級生命現(xiàn)象。張景岳[17]:“魂之為言,如夢寐恍惚、變幻游行之境皆是。”魂若是離開了神的控制,就會出現(xiàn)精神恍惚、幻覺、夢游、焦慮、抑郁、恐懼、悲傷、過喜。

    魄是伴隨著精氣活動而產(chǎn)生的生命現(xiàn)象,即“并精而出入”,這里的“精”,既包含廣義的生命之精,也包含狹義的生殖之精。魄的表現(xiàn)方式是與生俱來的本能,是基本生命現(xiàn)象。張景岳[17]解釋說:“魄之為用,能動能作,痛癢由之而知也。”性生活是與手足運(yùn)動、啼呼為聲一樣的人類基本運(yùn)動;性快感是與痛、癢一樣的人之感覺,排精即是一種基本動作,又是一個基本感覺,為魄所主。魄出了問題,可以失眠、耳鳴、目眩、心悸、手足厥冷、潮熱汗出、肢懶、身重不得轉(zhuǎn)側(cè)、譫語、疼痛、遺精、滑精、早泄。

    魂魄往往相關(guān)為病?!鹅`樞·淫邪發(fā)夢四十三》“魂魄飛揚(yáng),使人臥不得安而喜夢?!倍鴮?dǎo)致“魂魄飛揚(yáng)”的是“正邪從外襲內(nèi),而未有定舍,反淫于臟,不得定處。”引起營衛(wèi)不和、陰陽失調(diào),神不守舍而魂魄飛揚(yáng)?;昶秋w揚(yáng)容易做恐懼之夢,如“夢涉大水而恐懼”、“夢大火而燔焫”“夢相殺”“夢飛”“夢墮”“夢怒”“夢恐懼哭泣”“夢斬首”等等,當(dāng)然,有“夢接內(nèi)”,女子夢交,男子夢遺?;昶秋w揚(yáng)可以導(dǎo)致夢遺、早泄,這是個神志問題,可以從神論治;安魂定魄是從神論治的核心內(nèi)容。

    4 小結(jié)

    從生物演化視角看,早泄是生物學(xué)上的優(yōu)勢行為,根本不是疾病。從臨床醫(yī)學(xué)視角看,早泄給人們帶來巨大的心理創(chuàng)傷,尤其給男人帶來巨大的精神壓力,是一種必須解決的心理疾病。男性對早泄的焦慮源于女性的壓力,在與女性配偶交往中,害怕自己性交時間短受到女性輕視,擔(dān)心不能滿足女性而緊張,這種壓力指向明確。而這種有明確指向的擔(dān)心、緊張和害怕就是恐懼焦慮障礙,是社交恐懼癥的一個特例。男科醫(yī)生往往注重解決陰道內(nèi)射精潛伏時間短,而忽視了患者的煩惱、痛苦、沮喪。本文提出:早泄應(yīng)該從神論治。魂魄異常是從神論治的基本病機(jī),安魂定魄是從神論治的核心內(nèi)容。

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