中醫(yī)藥治療少精子癥的研究進(jìn)展

管鵬飛，徐新宇，應(yīng)志康，鐘清澤，崔 云

(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院·浙江 杭州 310053；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院·浙江 寧波 315010)

近年來(lái)不育癥患病率呈明顯上升的趨勢(shì),影響了世界范圍內(nèi)大約15%的育齡夫婦,其中男方因素約占40%，而精子數(shù)量減少是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一[1-3]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，男性精液參數(shù)分析中精子密度<15×106·mL-1或一次射精總數(shù)<39×106個(gè)，為少精子癥(oligospermia)[4]。中醫(yī)藥在少精子癥的治療中獨(dú)具特色與優(yōu)勢(shì)，能夠有效地改善患者的生育情況，茲將近年來(lái)中醫(yī)藥治療少精子癥的研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

少精子癥歸屬于“不育”“精少”“精薄”“精清”等范疇。張仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中言“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷”，巢元方有“腎藏精，主骨生髓，虛勞致腎氣虛弱，故精液少”的論述，朱丹溪亦認(rèn)為“精虛脈弱不能成胎者”。綜合來(lái)看，古代醫(yī)家認(rèn)為多因先天稟賦不足，或后天房勞過(guò)度，或大病久病體虛，致腎精腎陽(yáng)不足，氣血虧虛而成本病[5]。國(guó)醫(yī)大師王琦[6]面對(duì)生殖系統(tǒng)炎癥、精索靜脈曲張、電磁輻射、環(huán)境污染和性傳播疾病對(duì)男性生殖功能影響日益嚴(yán)重的困境，提出“濕熱瘀毒蟲(chóng)”是男性不育癥的主要致病因素。徐福松[7]提出腎精虧虛、脾腎不足、瘀血阻絡(luò)、痰瘀互結(jié)和濕熱下擾精室皆可導(dǎo)致少精子癥，影響生育。崔云[8]認(rèn)為精子數(shù)量的多少與腎陰的盈虧密切相關(guān)，并提出情志失調(diào)已成為少精子癥的重要病因。秦國(guó)政[5]認(rèn)為少精子癥傳統(tǒng)上多以虛勞立論，但是隨著現(xiàn)代社會(huì)生存環(huán)境、生活水平等客觀因素的變化，濕熱下注、肝氣郁結(jié)和精竅瘀阻已成為現(xiàn)代男性不育癥的重要致病因素。綜上，少精子癥病位主要在腎，與肝、脾密切相關(guān)，病因多為肝郁、脾虛、腎虛、濕熱、瘀毒。本病病機(jī)以腎虛為本，以濕熱、瘀血、氣郁等為標(biāo)。

2 辨證分型

王琦根據(jù)陰陽(yáng)、氣血的不足以及病邪的性質(zhì)將少精子癥分為腎精虧損、命門(mén)火衰、氣血兩虛、濕熱下注和氣滯血瘀5種證型[9]。徐福松立足于“腺、性、精、育”四癥體系，結(jié)合整體辨體質(zhì)和局部辨精液，主張從濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻滯、痰瘀互結(jié)、脾腎不足、腎陰虧虛5型論治[7]。鮑嚴(yán)鐘[11]認(rèn)為少精子癥總體屬虛，亦有濕熱、瘀血等病理因素，將少精子癥分為肝腎不足型、脾胃虛弱型、濕熱瘀阻型。黃震[11]認(rèn)為少精子癥主要由于腎中精氣不足，生精乏力，加之情志不遂、飲食不節(jié)、勞逸失常導(dǎo)致肝郁、脾虛，出現(xiàn)濕熱、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，干擾精室，導(dǎo)致精子數(shù)量減少，藉此將少精子癥分為濕熱壅盛型、痰瘀互結(jié)型、腎陰不足型、腎陽(yáng)虛衰型。雖然諸位醫(yī)家分型不同，但綜合各家論述，認(rèn)為少精子癥以腎虛血瘀、濕熱下注、脾腎兩虛、腎陰虧虛、腎陽(yáng)不足5個(gè)證型最為常見(jiàn)。

3 治療方法

3.1 辨證論治 基于以上辨證分型總結(jié)，闡述醫(yī)家辨證論治情況如下。①腎虛血瘀證：秦國(guó)政[5]認(rèn)為臨床上對(duì)少精子癥的治療，可在補(bǔ)腎益精的基礎(chǔ)上加予活血化瘀藥物，主張使用聚精湯加減治療，以增強(qiáng)生精能力。鄧日森[12]研究發(fā)現(xiàn)桃花葚精湯可通過(guò)改善精索靜脈曲張致腎虛血瘀型少精子癥患者睪丸的血液循環(huán)從而降低睪丸溫度，提高患者的精液量和精子密度。②脾腎兩虛證：脾腎虛損是精液微觀辨證中少精子癥的主因之一，同時(shí)也是不育癥患者體質(zhì)辨證中偏頗體質(zhì)形成的樞紐。賓彬[13]主張以強(qiáng)精煎脾腎雙補(bǔ)治療少精子癥，同時(shí)提出“精少重子”的觀點(diǎn)，認(rèn)為治療少精子癥應(yīng)重用子類(lèi)藥物(五味子、菟絲子、枸杞子等)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明益腎健脾方可穩(wěn)定精子線(xiàn)粒體膜電位水平，提高精子數(shù)量與總活力，從而改善生育能力[14]。③腎陰虧虛證：李曰慶[15]認(rèn)為少精子癥治療上應(yīng)“以補(bǔ)腎生精為則，以微調(diào)陰陽(yáng)為法”，主張以六味地黃丸和五子衍宗丸合方偏補(bǔ)腎精，調(diào)和陰陽(yáng)，以治療本病。孫松等[16]以左歸丸治療腎陰虧虛型少精子癥患者220 例，連續(xù)服藥90 d后，患者的精子數(shù)量、精液量、睪酮和促黃體生成激素水平得到明顯提高，臨床總有效率為86.1%，表明左歸丸治療本病亦具有良好療效。④腎陽(yáng)不足證：禹長(zhǎng)杰等[17]將124 例不育癥患者分為右歸丸觀察組和左卡尼汀對(duì)照組各62 例，連續(xù)治療3個(gè)月后結(jié)果顯示總有效率觀察組(96.8%)高于對(duì)照組(72.6%)，且觀察組精液量、精子濃度和血清性激素水平均優(yōu)于對(duì)照組，表明右歸丸治療少精子癥的臨床療效確切，可明顯改善患者精液質(zhì)量。竇志強(qiáng)等[18]研究發(fā)現(xiàn)溫陽(yáng)贊育湯可提高精子數(shù)量、精子成活率和前向運(yùn)動(dòng)精子比例，并降低精子畸形率，改善患者生育情況。⑤濕熱下注證：王琦[10]認(rèn)為濕熱下注，熱灼陰精，可致精少而不育，主張以清熱利濕，兼顧陰精為法，使用龍膽瀉肝湯合六味地黃湯加減治療此型患者。張良圣[19]治療此型患者主張先清后補(bǔ)，先化裁八正散清熱利濕，后使用益精靈補(bǔ)腎生精。

3.2 中成藥治療 楊長(zhǎng)海等[20]采用隨機(jī)、陽(yáng)性藥物對(duì)照的臨床研究方法，將200例脾腎虛損型少精子癥患者分為還少膠囊治療組和五子衍宗丸對(duì)照組各100 例，治療12周后兩組患者臨床癥狀和精子數(shù)量均得到明顯改善，而治療組的配偶妊娠率(29.17%)高于對(duì)照組(18.09%)。相關(guān)研究表明龍鹿丸能夠改善睪酮(T)、雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)等血清性激素水平，提高少精子癥患者生精功能，增加精子數(shù)量[21]。尹靜等[22]研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)精膠囊具有補(bǔ)腎、活血功效，能夠提高精索靜脈曲張型少精子癥患者的精子數(shù)量與活力，改善其精漿中酸性磷酸酶、鋅和α-糖苷酶的含量，保持精子發(fā)生與成熟的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而提高患者的生育能力。

3.3 針灸治療 數(shù)據(jù)分析針灸結(jié)合治療少精子癥的有效性，結(jié)果顯示現(xiàn)代醫(yī)家多使用傳統(tǒng)針刺、溫針灸和電針聯(lián)合艾灸的方法來(lái)提高精子數(shù)量，并建議臨床治療上可選用膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)及任脈經(jīng)穴，將關(guān)元、命門(mén)、太溪、足三里、腎俞、三陰交等作為主穴進(jìn)行腧穴的配伍[23]。蔣榮民等[24]將少精子癥患者隨機(jī)分為針刺治療組(取關(guān)元、陰陵泉、足三里、三陰交、百會(huì)及氣海，得氣后留針45 min，隔天1次)和麒麟丸對(duì)照組，治療8周后，結(jié)果顯示治療組與對(duì)照組精液量、精子密度、中性α-葡萄糖苷酶和精漿果糖均得到明顯改善，且治療組改善效果更優(yōu)，提示針刺治療男性不育癥具有良好效果。張曉艷等[25]將少精子型不育癥患者隨機(jī)分為艾灸組與安慰灸組，兩組均選取關(guān)元、神闕穴，治療12 周后結(jié)果顯示總有效率艾灸組(90.47%)高于安慰灸組(78.26%),表明艾灸治療少精子癥的有效性。此外，亦有采用鋪灸治療腎虛型少精子癥的報(bào)道[26]，亦表明針灸在少精子癥治療中的重要作用。

3.4 中西醫(yī)結(jié)合治療 陳樂(lè)仲等[27]采用七子湯加味聯(lián)合維生素E及克羅米芬治療少精子癥患者，治療90 d后結(jié)果表明此聯(lián)合療法可補(bǔ)益腎精，改善體質(zhì)，并補(bǔ)充人體必須微量元素，阻斷雌激素對(duì)下丘腦-垂體的反饋?zhàn)饔?，增?qiáng)睪丸間質(zhì)細(xì)胞對(duì)LH的敏感性，提高生精能力。高松等[28]將男性不育癥患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組予以左卡尼汀口服液治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用助育湯，治療3月后觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組精子數(shù)量和前向精子比率優(yōu)于對(duì)照組。張國(guó)祥等[29]采用麒麟丸與他莫昔芬聯(lián)合的方法治療腎精虧虛型少精子癥患者，治療12個(gè)月后患者的精子數(shù)量、前向運(yùn)動(dòng)精子比例和妊娠率均得到明顯提高，同樣表明了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)藥治療少精子癥具有顯著優(yōu)勢(shì)，且治法豐富，采用中藥、針灸、中西醫(yī)結(jié)合等方式，在提高精子數(shù)量、改善生殖能力等方面作用顯著。但也存在一些問(wèn)題：①中醫(yī)主張辨證論治，不少特發(fā)性少精子患者并無(wú)明顯癥狀甚至無(wú)證可辨；②各醫(yī)家學(xué)者治療男性不育的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及遣方用藥經(jīng)驗(yàn)散見(jiàn)于諸多著作中，如何篩選出適合于現(xiàn)代臨床的診療方案及方藥，是中醫(yī)臨床醫(yī)師必須認(rèn)真面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題；③目前臨床報(bào)道雖多，但樣本量相對(duì)欠缺，可信性與可重復(fù)性較低，循證醫(yī)學(xué)論據(jù)不夠充分，難以形成較強(qiáng)說(shuō)服力，需開(kāi)展隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的多中心、大樣本的臨床試驗(yàn)研究；④現(xiàn)代中醫(yī)在少精子癥辨證分型、治則治法及療效鑒定等方面尚未達(dá)成共識(shí)，如何建立中醫(yī)藥治療少精子癥的診療和評(píng)價(jià)體系，為規(guī)范臨床治療提供標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，是目前迫切需要解決的問(wèn)題。