李兆福運用花類藥物治療風(fēng)濕痹病經(jīng)驗

楊小又，劉 藝，趙 芮，陳秋樸 指導(dǎo)：李兆福

（云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500）

花類藥物在中醫(yī)臨床尤其在脾胃病、婦科病、皮膚病等治療方面有著廣泛使用。李兆福教授系云南省名中醫(yī)，博士研究生導(dǎo)師，云南吳佩衡扶陽學(xué)術(shù)流派第四代傳承人，云南省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才，從事風(fēng)濕痹病臨床科研數(shù)十年，對風(fēng)濕痹病的治療有著豐富經(jīng)驗和獨特見解。李教授結(jié)合風(fēng)濕痹病臨床癥狀多樣、病情復(fù)雜的特點，借鑒前人運用花類藥經(jīng)驗，治療時精確辨證，用藥精當(dāng)，充分運用花類藥的不同藥效特性，在組方用藥時合理配伍花類藥，對風(fēng)濕痹病具有相得益彰的治療作用，臨床療效顯著?，F(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 風(fēng)濕痹病的病因病機及治療現(xiàn)狀

風(fēng)濕痹病是臨床常見多發(fā)病?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。《靈樞·百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”。目前一般認為，風(fēng)濕痹病多因素體正氣虧虛，風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲機體，痹阻氣血經(jīng)絡(luò)，氣血津液運行不暢，日久變生痰濁瘀血，加之情志失調(diào)或飲食失宜，臟腑功能漸虧，從而出現(xiàn)氣血經(jīng)絡(luò)不通致痛、關(guān)節(jié)筋骨失養(yǎng)致痛等一系列病變，甚至影響至全身臟腑。

西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕免疫性疾病可歸屬于中醫(yī)學(xué)風(fēng)濕痹病范疇。風(fēng)濕免疫性疾病的發(fā)病機制目前尚未完全明確，可能與感染、遺傳、免疫、機體代謝、環(huán)境等因素相關(guān)，其臨床癥狀多樣，主要影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，包括肌肉、滑膜、筋脈等，嚴重者可有全身多器官、多系統(tǒng)受累，出現(xiàn)關(guān)節(jié)及周圍軟組織腫脹、疼痛、僵硬，以及發(fā)熱、皮疹、蛋白尿等癥狀。對風(fēng)濕免疫性疾病西醫(yī)尚缺乏特異性治療，多使用激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥等，易出現(xiàn)免疫紊亂、骨髓抑制、消化道潰瘍等不良反應(yīng)。生物制劑因價格較貴，短期內(nèi)難以普及使用。本類疾病病因復(fù)雜、癥狀多樣、病程纏綿、緩解率低、致畸率高且西藥不良反應(yīng)明顯，對患者的日常生活造成嚴重影響。如何減輕西藥不良反應(yīng)，緩解臨床癥狀，改善生存質(zhì)量，突出中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢，是當(dāng)下的研究熱點。

2 花類藥物藥性與風(fēng)濕痹病的關(guān)系

花類中藥是指取植物的花蕾、花朵、花粉等部位入藥者。作為中藥材的獨特一類，歷代本草專著對花類藥物多有記載，且受到諸多醫(yī)家的關(guān)注?！侗静菥V目》中所記載描述的花類藥達80種以上，李時珍充分利用花類藥效特性，突出一花多用、一病多花，廣泛運用于內(nèi)、外、婦、兒等多科疾病的治療［1］。據(jù)統(tǒng)計，在《中藥大辭典》162味花類藥中，花類藥物藥性偏于溫、平，明確標(biāo)有毒性的藥物較少，僅占總數(shù)的3.75%；在五味方面，以辛味為主，質(zhì)輕透散；歸經(jīng)方面則以歸肺、肝經(jīng)較多［2］，對于氣血的調(diào)節(jié)具有顯著優(yōu)勢?；愃幬锼幮Х秶鷱V泛，具有清熱解毒、涼血止血、止咳平喘、活血化瘀、祛風(fēng)止痛、健胃和中、解毒止痢、疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止帶、養(yǎng)血安神、利水滲濕、疏風(fēng)解表、平肝息風(fēng)、清肝明目等多種藥效，具有廣泛的藥理作用［2］。

李兆福教授認為，從風(fēng)濕痹病的病因病機來看，風(fēng)、寒、濕、熱、虛、瘀血、痰濁均是其致病因素，臟腑、氣血均受影響。風(fēng)濕痹病病情復(fù)雜，臨床癥狀多樣，單一組方用藥難以取得良好的臨床療效，需辨證論治、合理配伍才能綜合兼顧?；愃幏N類繁多，藥效廣泛，在組方時適當(dāng)加入花類藥以增強藥效，提高治療效果。風(fēng)濕痹病病程日久，正氣受損不耐攻伐，花類藥性味溫和，對久病體虛、老人、婦女及兒童等人群尤為適宜。此外，適當(dāng)運用花類藥，可減輕部分西藥的不良反應(yīng)，如服用甲氨蝶呤后部分患者常出現(xiàn)惡心欲嘔、食欲減退等胃腸道癥狀，旋覆花、丁香等可在一定程度上改善患者的胃腸道反應(yīng)。部分花類藥可入心、肝經(jīng)，具有解郁安神的功效，對久病致郁者有一定的抗焦慮作用，如玫瑰花、合歡花等。因此，治療風(fēng)濕痹病運用花類藥具有潛在的優(yōu)勢。

3 花類藥在風(fēng)濕痹病中的運用

3.1 活血通絡(luò)——紅花

紅花是古今治療血瘀證的常用藥，味辛性溫，歸心、肝經(jīng)，具活血通經(jīng)、散瘀止痛功效?！侗静菥V目》載其“活血潤燥，止痛，散腫，通經(jīng)”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)紅花提取物有抗凝、抗血栓、保護神經(jīng)、緩解炎性疼痛等多種藥理作用［3-5］。與桃仁組成藥對，可對大鼠椎間盤軟骨終板退變產(chǎn)生抑制作用，進一步延緩椎間盤退變［6］。李教授認為瘀血是痹病的重要病理因素之一，歷代諸多醫(yī)家對瘀血致痹均有論述，活血化瘀通絡(luò)是風(fēng)濕痹病的重要治療策略［7］。對于風(fēng)濕痹病初起，肌膚麻木不仁者，李教授常配伍當(dāng)歸、桃仁養(yǎng)血活血；氣滯偏甚者，則加入血中氣藥川芎通達氣血；血虛瘀滯者，與黃芪、當(dāng)歸、地龍等合用，以補氣活血通絡(luò)；痹病日久，瘀血阻絡(luò)明顯，為增強療效則配伍三棱、莪術(shù)，或易為乳香、沒藥之屬；虛勞干血留而不去，則配伍水蛭逐惡血、破血積。臨床常用于治療氣滯血瘀，關(guān)節(jié)僵硬、肌膚麻木之痹病。

3.2 清熱通絡(luò)——金銀花

金銀花味甘性寒，歸肺、心、胃經(jīng)，善清熱解毒、疏散風(fēng)熱，常用于治療外感風(fēng)熱、瘡瘍腫痛、暑熱溫病，是治療熱毒所致癰瘡疔癤的要藥?！兜崮媳静荨酚涊d金銀花可“清熱，解諸瘡、癰疽發(fā)背、無名腫毒、丹瘤、瘰疬”。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)金銀花具有抗炎解熱、延緩氧化、抗凝血、調(diào)節(jié)機體免疫、保護肝腎及神經(jīng)功能、預(yù)防腫瘤等作用［8］。李教授取其“清熱解毒、善消癰瘡”之效，認為其甘寒清熱而不過于寒涼，常與善于清熱解毒、祛風(fēng)止痛的大血藤配伍，增強清熱通絡(luò)效用。若熱毒深陷而出現(xiàn)癰瘍，常加入皂角刺、天花粉以清熱解毒、消腫排膿。臨床上常用于風(fēng)濕熱痹見關(guān)節(jié)紅腫或自覺關(guān)節(jié)灼熱者及熱證脈痹。

3.3 利濕通絡(luò)——玉米須

玉米須藥用首載于《滇南本草》，味甘性平，歸膀胱、肝、膽經(jīng)，善于利水而消腫、通淋。李萍等［9］研究發(fā)現(xiàn)，玉米須黃酮類提取物可減輕大鼠急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)，降低血尿酸水平，可能與其能抑制炎癥細胞因子白細胞介素-1β的表達有關(guān)。王詠梅等［10］發(fā)現(xiàn)其提取物可降低尿蛋白，保護大鼠腎臟功能結(jié)構(gòu)。《嶺南采藥錄》記載玉米須“又治小便淋漓砂石，苦痛不可忍，煎湯頻服”。李教授臨證尤善用玉米須治療痛風(fēng)，認為痛風(fēng)發(fā)病關(guān)鍵為脾失健運，濕濁痹阻，尿酸代謝障礙，日久形成尿酸鹽結(jié)晶留而不去。長期服用降尿酸西藥對患者肝腎功能有一定影響，玉米須利水通淋，藥性平和不易傷正，是治療痛風(fēng)的良藥，常配伍土茯苓、虎杖、金錢草、車前子、蒲黃等增強清熱利濕通絡(luò)之效。也可用治風(fēng)濕痹病伴有腎功能不全、水腫。

3.4 行氣解郁——玫瑰花

玫瑰花味甘微苦而性溫，善于行氣解郁，兼能和血、止痛?！妒澄锉静荨份d其“主利肺脾，益肝膽，辟穢惡之氣，食之芳香甘美，令人神爽”。李教授認為，玫瑰花氣味芳香而不濃濁，入肝、脾二經(jīng)，既可疏肝解郁，又能理氣醒脾，是疏肝理脾良藥。風(fēng)濕痹病纏綿難愈，緩解率低，給患者的心理感受帶來嚴重負擔(dān)，因痹致郁在臨床上并不少見，而抗抑郁藥如鹽酸阿米替林的中樞性神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較多?；愃幥逍干ⅲ瑢Ω纳苹颊咔榫w、緩解焦慮抑郁具有獨特優(yōu)勢。李教授臨證常以玫瑰花配伍合歡花、茯神以寧心安神；與柴胡、梅花配伍疏肝解郁，常用于治療風(fēng)濕痹病伴焦慮、抑郁及纖維肌痛綜合征。此外還常配伍益母草、紅花等活血調(diào)經(jīng)藥治療長期服用激素致月經(jīng)不調(diào)者。

3.5 祛風(fēng)消疹——凌霄花

凌霄花味辛性微寒，歸肝、心包經(jīng)?！侗静菥V目》載其“行血分，能去血中伏火，故主產(chǎn)乳崩漏諸疾及血熱生風(fēng)之證也”?，F(xiàn)代研究表明凌霄花可調(diào)節(jié)血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)、抗氧化［11］。李教授認為本品微寒可涼血，辛散可祛風(fēng)，可用于風(fēng)濕痹病伴有皮疹、皮膚瘙癢、痤瘡者。對于陰陽毒、皮痹、肌痹等皮膚癥狀嚴重者，疹出不透可適當(dāng)配伍生升麻、地膚子、白鮮皮之屬透疹止癢；熱毒瘀滯、斑疹稠密者，適當(dāng)配伍紫草、生地黃、牡丹皮、茜草等藥涼血消斑；全身皮膚瘙癢不定者，可配伍僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)止癢；血虛風(fēng)燥者，可配伍當(dāng)歸養(yǎng)血祛風(fēng)；長期服用激素郁熱明顯導(dǎo)致出現(xiàn)痤瘡，可配伍紫花地丁、野菊花清熱解毒消疹。

3.6 降氣和胃——旋覆花、丁香

旋覆花味苦辛咸而性微溫，歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)，為治肺胃氣逆證的要藥。《本草匯言》曰：“旋覆花，消痰逐水，利氣下行之藥也。”丁香味辛性溫，為治胃寒嘔吐、呃逆的要藥，可溫中降逆、補腎助陽?，F(xiàn)代研究提示丁香具有調(diào)節(jié)胃腸功能、抗菌消炎等功效［12-13］。常用的抗風(fēng)濕藥物如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等胃腸不良反應(yīng)明顯，部分痹病患者長期濫用激素及非甾體抗炎藥，耗損脾胃正氣，痹病伴呃逆、惡心、胃納欠佳等胃腸癥狀患者亦多。李教授認為胃氣宜降，氣下則胃和，邪去則胃通，常選二藥治療風(fēng)濕痹病伴胃部不適及吞咽困難，并可緩解藥物胃腸不良反應(yīng)。痰濁中阻者，可配伍生姜、法半夏理氣止逆和中；濕熱內(nèi)蘊者，可配伍竹茹、陳皮、白豆蔻清熱化濕、理氣和胃；脾胃虛寒者，常以丁香、柿蒂為伍，增強溫胃降逆功效；胃痛泛酸者，常加入刺猬皮行氣活血、止痛降逆。

3.7 清肝明目——菊花、密蒙花

菊花味辛甘苦而性微寒，歸肺、肝經(jīng)，具疏散風(fēng)熱、清熱解毒、平肝明目功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載其“主諸風(fēng)頭眩暈，腫痛，目欲脫，淚出，皮膚死肌，惡風(fēng)濕痹，利血氣”。李教授指出本品可治療肝經(jīng)風(fēng)熱導(dǎo)致的目睛腫痛、畏光流淚、雙眼刺痛諸癥。密蒙花味甘性微寒，可清熱瀉火、養(yǎng)肝明目、退翳，善療目赤腫痛、食物模糊之翳障?！侗静萁?jīng)疏》曰：“密蒙花為厥陰肝家正藥……此藥甘以補血，寒以除熱，肝血足而諸證無不愈矣?！崩罱淌谡J為本品專入肝經(jīng)，能清肝養(yǎng)肝，可用于痹病伴目生翳障、干澀不適者，病性虛實皆可。兩藥配伍，可增強清肝明目之效，常用于風(fēng)濕痹病伴眼部干澀疼痛、干燥綜合征，也可改善因長期服用硫酸羥氯喹而出現(xiàn)的眼部癥狀。風(fēng)熱明顯者，可加入谷精草疏散肝經(jīng)風(fēng)熱；陰虛證明顯者，可配伍枸杞子、沙參、麥冬、白芍之屬養(yǎng)陰潤燥，養(yǎng)肝明目。

4 合理使用花類藥

4.1 辨證用藥，靈活配伍

花類藥物雖在臨床上運用廣泛，然李教授強調(diào)并非對所有風(fēng)濕痹病患者都適合，需熟悉掌握花類藥物的性味、歸經(jīng)、效用范圍，并結(jié)合患者病情、體質(zhì)狀況綜合考慮，方可通過適當(dāng)配伍花類藥以增強療效或治療兼證。風(fēng)濕痹病病因病機復(fù)雜，外感風(fēng)寒濕熱之邪是痹病的主要外因，稟賦不足、臟腑氣血陰陽失衡是其內(nèi)因，臨床需根據(jù)病機、主證，注重配伍才能發(fā)揮最佳療效。如治療尪痹之風(fēng)濕熱痹，多選用金銀花、大血藤配伍祛風(fēng)濕藥，如防己、雷公藤、威靈仙等以增強清熱通絡(luò)之效；經(jīng)絡(luò)痹阻不暢者，在此基礎(chǔ)上加烏梢蛇、水蛭等蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò)；熱甚者可加黃柏、赤芍等，充分發(fā)揮辨證論治、辨證用藥的優(yōu)勢。

4.2 注意用量，協(xié)調(diào)增效

李教授強調(diào)臨床運用花類藥需因人而異，注意用量。辛香發(fā)散力強的花類藥，陰虛血燥者需慎用；紅花、凌霄花等活血力強，孕婦與有出血傾向者忌用?；愃幩幮詼睾停膊豢删梅?，中病即止；其質(zhì)地輕清，用量不可過大。李教授平素使用花類藥用量一般在5～15 g，若配伍相同效用的藥物，還需在原基礎(chǔ)上適當(dāng)減小用量。部分花類藥如旋覆花帶有絨毛，易引起患者咽部不適，需交待包煎的特殊煎服方法。對于風(fēng)濕頑痹，可配伍祛風(fēng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血、補益肝腎、清熱利濕之品，增強療效。

5 病案舉例

王某，女，19歲，2019年10月5日初診。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史1年余，以反復(fù)顏面部紅斑伴手足皮疹、雙腕關(guān)節(jié)腫痛為主要臨床癥狀，長期口服醋酸潑尼松片、硫酸羥氯喹片控制病情。服藥1年來身體逐漸發(fā)胖，痤瘡多發(fā)，激素減量過程中病情時有反復(fù)，遂來診?？淘\：面頰及鼻部多發(fā)暗紅色斑，雙手掌少量暗紅色皮疹，額頭部散在痤瘡，無明顯瘙癢，伴右腕關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，自覺雙眼干澀，偶有灼熱感，夜間口干明顯，時感疲倦乏力，胃納尚可，睡眠一般，小便正常，大便稍干。舌暗紅，苔薄黃，舌根微膩，脈沉滑。輔助檢查：小便常規(guī)尿蛋白（+）。西醫(yī)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡；中醫(yī)診斷陰陽毒，證屬陰虛毒熱。治法：滋陰清熱、解毒消斑。藥用：生地黃15 g，青蒿30 g，鱉甲10 g，生升麻15 g，白花蛇舌草15 g，積雪草15 g，赤芍12 g，凌霄花10 g，紫草10 g，黃芪30 g，金櫻子15 g，丹參30 g，菊花12 g，羌活15 g，白豆蔻9 g，甘草6 g。7劑，日1劑，水煎服，每次150 mL，日3次服。

10月13日二診：面部暗紅色斑疹較前好轉(zhuǎn)，有暗紅色色素沉著，手掌皮疹減少，右腕關(guān)節(jié)腫痛稍減，口眼干癥狀減輕，自覺胸脅部脹悶感，食欲欠佳。舌暗紅，苔薄，脈弦細。前方去白花蛇舌草、紫草、羌活，加秦艽15 g、烏梢蛇10 g、川芎15 g、玫瑰花10 g、萊菔子15 g。10劑，鞏固療效。

10月25日三診：顏面部紅斑及雙手皮疹已好轉(zhuǎn)，腕關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，復(fù)查尿蛋白轉(zhuǎn)陰，偶感口干乏力，繼與益氣養(yǎng)陰方調(diào)理善后。

按：患者先天稟賦不足，長期服用激素致氣陰兩虛，熱毒入里與虛火相結(jié)，灼傷營血，血溢肌膚。辨證為陰虛毒熱證，首診以青蒿鱉甲湯為基礎(chǔ)方加減，斑疹多發(fā)，加凌霄花、紫草、白花蛇舌草、積雪草等清熱解毒、祛風(fēng)消斑；疲倦乏力、有尿蛋白，加黃芪、金櫻子、丹參；眼干明顯，配伍菊花清肝明目。二診時斑疹癥狀改善，營血熱毒稍減，然關(guān)節(jié)疼痛緩解不明顯，筋脈之絡(luò)未通，兼肝胃之氣不和，去部分清熱消斑藥，加秦艽、烏梢蛇、川芎祛風(fēng)通絡(luò)、行氣止痛，玫瑰花疏肝行氣寬胸，萊菔子行氣除脹。三診患者斑疹已消，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，時感口干乏力，熱毒雖去，陰液尚未速生，繼以益氣養(yǎng)陰之品調(diào)理善后。其治療過程以花類藥配合清熱藥、補益藥、理氣藥、祛風(fēng)濕藥等，達滋陰清熱、解毒消斑之功，療效滿意。

6 小結(jié)

風(fēng)濕痹病纏綿反復(fù)，病情復(fù)雜，單一治法及組方難以取得滿意療效，需充分利用各類中藥的藥性，合理配伍，提高療效。李兆福教授在風(fēng)濕痹病的治療中，充分利用花類藥物的藥用特性，合理選用花類藥物，靈活配伍，對改善患者臨床癥狀、增強方藥療效具有重要意義，為風(fēng)濕痹病的治療拓展了思路。