髕股疼痛綜合征的康復(fù)治療進(jìn)展

劉嫻 徐昕

1濱州醫(yī)學(xué)院，濱州 256603；2濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科，濱州 256603

髕股疼痛綜合征（patellofemoral pain syndrome，PFPS）是60歲以下青少年和成年人在門診中遇到的最常見前膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。在美國(guó)，其發(fā)病率為3%～6%。PFPS的主要特征是膝關(guān)節(jié)前側(cè)或周圍疼痛，在負(fù)重活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛加劇。PFPS的疼痛常因久坐或下樓梯而加重［1］。如不及時(shí)干預(yù)，PFPS會(huì)逐步進(jìn)展為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的日常生活［2］。目前PFPS的治療方式主要分為手術(shù)和非手術(shù)治療兩類，其中保守治療包括休息、藥物注射、綜合康復(fù)訓(xùn)練（物理治療、輔具、作業(yè)治療）等多種方式，而手術(shù)治療主要是針對(duì)解剖結(jié)構(gòu)損傷較重且保守治療無(wú)效的患者，有研究證明對(duì)緩解癥狀和改善功能具有積極意義［3］，本文結(jié)合近年相關(guān)研究對(duì)PFPS患者在物理治療及足部矯形器輔助運(yùn)動(dòng)療法的康復(fù)治療研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床治療提供幫助。

肌內(nèi)效貼

肌內(nèi)效貼由日本Kenzo Kase博士發(fā)明，目前主要作用在針對(duì)骨骼肌肉等系統(tǒng)的相關(guān)損傷［4］。盡管肌內(nèi)效貼對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的作用機(jī)制尚不明確，但其可能的機(jī)制可糾正異常運(yùn)動(dòng)模式、緩解疼痛、增加局部肌群本體感覺(jué)輸入和促進(jìn)血液循環(huán)［5］。作為一種矯正手段，肌內(nèi)效貼通常作為一種減輕疼痛和矯正髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)對(duì)線的治療方式。有兩種常見的肌內(nèi)效貼，分別是McConnell貼布（McConnell taping technique，MT）和Kinesio貼布（Kinesio taping method，KT）。1984年發(fā)明的MT，它在結(jié)構(gòu)上具有支撐性、剛性、強(qiáng)黏合性等特性。有研究表明，PFPS患者使用MT減輕了疼痛、提高日常肢體活動(dòng)時(shí)的功能，是臨床康復(fù)中常用的肌內(nèi)效貼［6］。1990年提出的一種彈性貼扎—KT，它能夠伸長(zhǎng)到初始長(zhǎng)度的130%～140%，并具有透氣又防水的特性，在一定程度上有抗過(guò)敏的作用［7］。有研究者認(rèn)為，KT的回縮力可以通過(guò)持續(xù)刺激皮膚感受器來(lái)改善本體感覺(jué)。有假說(shuō)認(rèn)為KT可以促進(jìn)改善肌肉功能，增加淋巴回流及血液流動(dòng)，通過(guò)抑制痛覺(jué)神經(jīng)來(lái)減輕疼痛，并幫助糾正關(guān)節(jié)的對(duì)位不良［8］。

1、糾正異常運(yùn)動(dòng)模式

PFPS患者下肢結(jié)構(gòu)異常使髕股關(guān)節(jié)承受過(guò)大的壓力，如髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)控制降低，足前旋、股前旋、脛骨旋轉(zhuǎn)的增加。通過(guò)肌內(nèi)效貼限制異常髕骨軌跡，減少關(guān)節(jié)摩擦和對(duì)損傷組織的壓迫［9］。通過(guò)研究單腿下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)肌內(nèi)效貼對(duì)下肢關(guān)節(jié)矢狀位的活動(dòng)和疼痛的影響，發(fā)現(xiàn)與安慰劑組或沒(méi)有使用肌內(nèi)效貼的組相比，肌內(nèi)效貼有助于使髕骨向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)進(jìn)而改善有癥狀的患者整個(gè)下肢深蹲過(guò)程產(chǎn)生的疼痛感。值得注意的是，與未使用肌內(nèi)效貼相比，使用肌內(nèi)效貼的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。膝關(guān)節(jié)屈曲角度沒(méi)有明顯變化的原因尚不清楚［10］。

MT是通過(guò)糾正髕骨外側(cè)移位，使髕骨在髕股滑車槽內(nèi)正常對(duì)齊，進(jìn)而減少患者在活動(dòng)時(shí)的疼痛。有研究認(rèn)為MT使髕骨排列的改變和隨后四頭肌激活的改善是疼痛減輕的可能原因，特別是激活VMO肌肉以及增加神經(jīng)肌肉的募集使疼痛減輕［11］。Osorio等［8］的研究顯示，MT增加了急性PFPS患者的股四頭肌等速伸肌峰矩和所做的總功。

KT不同于傳統(tǒng)的肌內(nèi)效貼，其意在模仿皮膚的彈性，提供適當(dāng)?shù)奈恢么碳ぃ皇菫殛P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)提供肌肉骨骼支持。并且KT的彈性性質(zhì)更寬容，讓皮膚隨著膝蓋彎曲伸展。過(guò)度前傾可導(dǎo)致PFPS患者髕骨外側(cè)移位和髕股關(guān)節(jié)壓力的增加。Freedman等［12］的研究顯示，在健康受試者中，KT的應(yīng)用使其單腿跳躍距離顯著增加。對(duì)于PFPS患者中，KT也能有效減輕短期疼痛和改善股骨頸前傾（股骨內(nèi)旋）。有研究結(jié)果表明，PFPS患者在6周的治療中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，除了早期增加肌肉、肌腱的靈活性。在傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中加入KT并不能進(jìn)一步改善PFPS患者的結(jié)局，只能更快地改善腘繩肌的靈活性，即KT與運(yùn)動(dòng)的結(jié)合的效果并不比單一訓(xùn)練效果好［13］。

到目前為止，關(guān)于KT的有效性還需要更多研究?，F(xiàn)有的文獻(xiàn)并沒(méi)有提供強(qiáng)有力的支持一種肌內(nèi)效貼技術(shù)超過(guò)另一種。當(dāng)膝關(guān)節(jié)疼痛少于6個(gè)月的患者在股四頭肌和髕骨周圍使用KT時(shí)，可明顯減輕疼痛感。此外，在減少膝關(guān)節(jié)疼痛方面，KT似乎并不比MT或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練更有益［14］。

2、本體感覺(jué)

本體感覺(jué)被認(rèn)為在預(yù)防急性損傷、慢性損傷和退行性關(guān)節(jié)疾病等方面比疼痛發(fā)揮更重要的作用［15］。Wilson和Lee［16］曾提出各種膝關(guān)節(jié)損傷均可能影響膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)。肌內(nèi)效貼能提供髕骨和膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的機(jī)械穩(wěn)定性［17］，這反過(guò)來(lái)又有助于防止損傷或慢性損傷或退化性疾病的進(jìn)化。顯然，肌內(nèi)效貼可以使關(guān)節(jié)、肌肉和深層組織的外周機(jī)械感受器獲得刺激，并將這些刺激投射到中樞神經(jīng)系統(tǒng)以改變運(yùn)動(dòng)控制［18］。還可能存在其他更微妙的感覺(jué)機(jī)制，即通過(guò)刺激皮膚、肌腱、肌肉，從而改善關(guān)節(jié)位置感覺(jué)，進(jìn)而證明肌內(nèi)效貼是有效的。

恢復(fù)良好的本體感覺(jué)狀態(tài)是膝關(guān)節(jié)疾病康復(fù)的關(guān)鍵組成部分，調(diào)節(jié)PFPS患者的本體感覺(jué)可能有助于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)其正常的功能，加快康復(fù)的進(jìn)程。Callaghan等［19］的研究顯示，健康受試者使用肌內(nèi)效貼時(shí)，膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)沒(méi)有顯著變化。然而，膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)較差的受試者應(yīng)用肌內(nèi)效貼時(shí)，所取得的改善差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌內(nèi)效貼刺激皮膚表面的感受器迅速適應(yīng)，并增加了對(duì)下層肌肉和關(guān)節(jié)囊的壓力。肌內(nèi)效貼通過(guò)增加皮膚和肌肉之間的間隙，進(jìn)而改善肌肉的運(yùn)動(dòng)性，并同時(shí)額外產(chǎn)生對(duì)皮膚的感覺(jué)刺激；尤其是通過(guò)肌內(nèi)效貼而增加的局部皮膚皺褶，增大刺激的輸入而提高相應(yīng)皮膚、肌肉的本體感覺(jué)［20］。然而，并不能將肌內(nèi)效貼的作用機(jī)制簡(jiǎn)單理解為增加對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓力。周越等［21］對(duì)比肌內(nèi)效貼和護(hù)膝對(duì)位置覺(jué)和下肢功能的影響研究顯示，雖然護(hù)膝對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)肌內(nèi)效貼的壓力，但是對(duì)皮膚感受器的激活卻減弱了，因此護(hù)膝的效果較單用肌內(nèi)效貼的效果差，考慮與護(hù)膝對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)高的壓力繼而使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，對(duì)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和位置覺(jué)起到負(fù)面效果。

在有強(qiáng)度的訓(xùn)練結(jié)束后，MT需去除，長(zhǎng)時(shí)間佩戴MT會(huì)產(chǎn)生皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)。KT則可以繼續(xù)使用3～7 d并保持訓(xùn)練效果。盡管KT延長(zhǎng)使用亦會(huì)產(chǎn)生皮膚過(guò)敏等情況，但因其使用方便受到PFPS患者的肯定［22］。Freedman等［12］在對(duì)比不同肌內(nèi)效貼功能的研究中顯示，沒(méi)有一種方法能在所有測(cè)試任務(wù)或結(jié)果中產(chǎn)生一致的變化。由此表明，雖然臨床上使用各種貼扎技術(shù)來(lái)治療膝關(guān)節(jié)疼痛，但可能沒(méi)有一種特定的貼扎技術(shù)能使所有患者獲得同等的收益［6］。同樣，Logan等［23］的研究不支持孤立地使用膝關(guān)節(jié)膠帶治療PFPS，使用肌內(nèi)效貼進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)該成為康復(fù)計(jì)劃的一部分。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練

在許多研究PFPS形成機(jī)制中多提示是由于伸膝肌力的下降使伸肌及屈肌肌力失衡所致膝關(guān)節(jié)周圍疼痛，從而導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)疼痛。因此，針對(duì)PFPS患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)多聚焦于股四頭肌功能的訓(xùn)練［24］。傳統(tǒng)的康復(fù)項(xiàng)目主要集中在膝關(guān)節(jié)和臀部［25］，希望能改善膝蓋周圍的神經(jīng)肌肉控制?；颊咄ǔ?huì)完成旨在加強(qiáng)臀肌和四頭肌的鍛煉，而這些干預(yù)措施在短期內(nèi)是有效的，在疼痛和主觀功能方面都有一定程度的改善。然而，70%～90%被診斷為PFPS的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)［25］。因此，對(duì)當(dāng)前治療策略的改進(jìn)是有必要的，以改善這些患者的預(yù)后［26］。

1、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練

一項(xiàng)薈萃分析系統(tǒng)顯示，與單純膝關(guān)節(jié)強(qiáng)化相比，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)強(qiáng)化對(duì)力量的影響不顯著，與單純的膝關(guān)節(jié)強(qiáng)化相比，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)強(qiáng)化能更大幅度地減少疼痛和改善活動(dòng)量。重要的是，在干預(yù)期之后，維持減輕疼痛及改善活動(dòng)度的作用。薈萃分析表明，與不運(yùn)動(dòng)∕安慰劑干預(yù)或僅進(jìn)行膝關(guān)節(jié)強(qiáng)化相比，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)強(qiáng)化沒(méi)有顯著改變力量，力量變化不顯著的原因可能是由于強(qiáng)化干預(yù)措施的持續(xù)時(shí)間和（或）強(qiáng)度不夠［27］。由一項(xiàng)系統(tǒng)回顧觀察與傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)強(qiáng)化治療相比，孤立髖關(guān)節(jié)強(qiáng)化治療對(duì)于PFPS患者的有效性，單獨(dú)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)強(qiáng)化對(duì)PFPS的效果相當(dāng)。在一些納入的研究中，與以膝蓋為基礎(chǔ)的強(qiáng)化相比，單獨(dú)的髖關(guān)節(jié)肌肉強(qiáng)化在增加髖關(guān)節(jié)外展肌和伸肌力量和早期減輕疼痛方面更有效［28］。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，患者教育與膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、髖部運(yùn)動(dòng)或自由訓(xùn)練相結(jié)合的短期效果沒(méi)有差異。有研究顯示鍛煉改善了肌肉力量，但與對(duì)照組相比，沒(méi)有轉(zhuǎn)化為其他結(jié)果的額外收益［29］。

2、核心訓(xùn)練

目前的治療措施包括針對(duì)髖關(guān)節(jié)近端肌肉，因?yàn)樗鼈冊(cè)隗y關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)控制中都起著作用。然而，這些干預(yù)措施往往忽略了腰骨盆-髖復(fù)合體的其他肌肉，這些肌肉與骨盆有各種連接。針對(duì)核心的多個(gè)肌肉可以提高骨盆的穩(wěn)定性和神經(jīng)肌肉對(duì)動(dòng)力學(xué)鏈的控制，減少髕股關(guān)節(jié)的壓力［26］。

近年來(lái)有觀點(diǎn)認(rèn)為PFPS與髖關(guān)節(jié)強(qiáng)度和核心耐力的下降有關(guān)，且越來(lái)越多的文獻(xiàn)支持核心穩(wěn)定性訓(xùn)練作為PFPS治療選擇的有益效果。核心肌肉群是指位于腹部前后側(cè)環(huán)繞著軀干主要負(fù)責(zé)保護(hù)脊椎穩(wěn)定的重要肌群，主要由下背肌、腹直肌和豎脊肌、腹斜肌等肌肉群組成?；颊咝凶邥r(shí)支撐相膝關(guān)節(jié)屈曲力矩峰值的增加、髕股關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加與核心穩(wěn)定性的下降有關(guān)，因此僅關(guān)注雙下肢相關(guān)肌肉群進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是無(wú)法取得訓(xùn)練的理想效果［30］。

核心穩(wěn)定練習(xí)通常集中于加強(qiáng)和激活腹部肌肉，以及周圍的肌肉，包括脊柱和臀部肌肉組織。越來(lái)越多的證據(jù)表明，提高核心力量和穩(wěn)定性將導(dǎo)致PFPS患者的疼痛得到更大程度地減輕［26］。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)通過(guò)采用不穩(wěn)定坐姿作為訓(xùn)練工具，重點(diǎn)關(guān)注坐姿下軀干肌肉的核心感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制和姿勢(shì)控制訓(xùn)練，進(jìn)而評(píng)估孤立核心姿勢(shì)控制訓(xùn)練對(duì)PFPS患者膝關(guān)節(jié)疼痛和功能的增加價(jià)值。結(jié)果表明，與單獨(dú)訓(xùn)練相比，4周的單獨(dú)核心姿勢(shì)控制訓(xùn)練計(jì)劃與拉伸和加強(qiáng)訓(xùn)練相結(jié)合，在疼痛、功能和軀干姿勢(shì)控制方面有更大改善，因此證明了PFPS患者核心姿勢(shì)控制訓(xùn)練的額外好處。盡管兩組患者在治療4周后都報(bào)告疼痛有所減輕，但實(shí)驗(yàn)組的女性患者的疼痛減輕幅度更大。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組NRS分?jǐn)?shù)較基線下降約5分，對(duì)照組NRS分?jǐn)?shù)下降不超過(guò)3分。實(shí)驗(yàn)組的膝關(guān)節(jié)疼痛減輕和功能改善程度更大可能是由于干預(yù)后改善了核心肌群的穩(wěn)定性［31］。

足部矯形器

在許多高質(zhì)量的研究中，各種形式的運(yùn)動(dòng)療法已被證明比等待觀察或安慰劑療法對(duì)改善疼痛有更好的效果。然而，盡管有循證治療方案，40%的患者在治療1年后仍會(huì)報(bào)告膝關(guān)節(jié)疼痛［32］。足部矯形器是一種已建立的治療方法，也被推薦為“最佳實(shí)踐指南”的一部分，用于處理髕股疼痛。臨床試驗(yàn)表明，足部矯形器使用安全，在短期內(nèi)優(yōu)于等待觀察組［33］。

一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)了足部矯形器的臨床效果，與等待觀察組相比，使用足部矯形器的患者在6周后具有更大改善［33］，盡管足部矯形器可以改善下肢的生物力學(xué)，但不能作為一種獨(dú)立的干預(yù)手段［34］。然而，有研究顯示使用足部矯形器與患者感覺(jué)的改善無(wú)明顯關(guān)系。在減少疼痛和改善功能方面髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和足部矯形器的效果相近［35］。有證據(jù)表明，使用足部矯形器后，足中部活動(dòng)度更大（定義為從非負(fù)重向負(fù)重移動(dòng)時(shí)，足中部寬度變化大于或等于11 mm）與預(yù)后更好有關(guān)［36］。有初步證據(jù)表明，足內(nèi)旋量較大的個(gè)體（以足中寬度活動(dòng)性來(lái)衡量）從足部矯形器的干預(yù)中獲益最大［37］。但有研究反駁了這些初步的發(fā)現(xiàn)，并建議足中部移動(dòng)不應(yīng)該是處方足部矯形器的主要決定因素［38］。

1、極簡(jiǎn)跑鞋

在跑步過(guò)程中減少髕股關(guān)節(jié)負(fù)荷的替代方法是增加節(jié)奏［39］，赤腳跑步或穿一雙極簡(jiǎn)跑鞋［40］。重要的是，極簡(jiǎn)跑鞋和增加節(jié)奏的組合比單獨(dú)使用任何一種方法都能更有效地減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷［41］。雖然通過(guò)增加跑步的節(jié)奏來(lái)減輕髕股關(guān)節(jié)負(fù)荷是合理的，使用極簡(jiǎn)鞋或兩者結(jié)合可能改善癥狀，但幾乎沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)證據(jù)支持這一觀點(diǎn)。需要研究評(píng)估這些治療PFPS的可行性、安全性和潛在療效［42］。但有研究顯示，穿著極簡(jiǎn)主義的鞋子跑步或前腳著地跑步會(huì)增加踝關(guān)節(jié)跖屈力矩［43］和跖屈肌肉的負(fù)荷［44］，從而增加對(duì)小腿三頭肌的需求。有一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告稱，在健康的參與者中，穿極簡(jiǎn)跑鞋跑步相比于穿傳統(tǒng)鞋跑步更容易受傷和出現(xiàn)小腿疼痛［44］。

2、矯形鞋墊

Merton博士根據(jù)足踝部解剖結(jié)構(gòu)提出矯形鞋墊，以恢復(fù)人體下肢力線結(jié)構(gòu)異常的輔助矯形器［45］。矯形鞋墊因其簡(jiǎn)便的特點(diǎn)常用于治療足部疼痛和矯正相關(guān)足部畸形，通過(guò)穩(wěn)定足部和踝關(guān)節(jié)的位置來(lái)改善平衡［46］。也有研究提示，足部矯形鞋墊對(duì)PFPS患者的足部姿勢(shì)和活動(dòng)改善無(wú)相關(guān)性。然而有限的證據(jù)證明，基于對(duì)足部結(jié)構(gòu)和功能的靜態(tài)評(píng)估矯形鞋墊對(duì)治療PFPS有一定的功效［35］。一項(xiàng)回顧性研究顯示，足部矯形鞋墊在短期效果較平底鞋墊對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛的改善更有效，但長(zhǎng)期未見明顯改善［47］。

3、獲益條件

盡管我們相信一些患者在使用足部矯形器和改良的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案后會(huì)有所改善，但我們懷疑并不是所有患者都對(duì)這種干預(yù)組合有反應(yīng)［48］，矯形設(shè)備可能相對(duì)昂貴，因此，在我們看來(lái)，確定哪些患者最有可能從使用矯形器中獲益，是治療師的一個(gè)重要考慮因素。有研究在負(fù)重和非負(fù)重情況下，使用數(shù)字卡尺測(cè)量拱高和中足寬，對(duì)PFPS患者中使用足部矯形器治療成功的潛在預(yù)測(cè)因素的初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以下幾種因素（年齡、身高、疼痛嚴(yán)重程度和足部寬度可移動(dòng)性）的組合可將成功率從40%提高到86%。通過(guò)這一研究發(fā)現(xiàn)可能對(duì)足部矯形器反應(yīng)良好的PFPS患者，進(jìn)而提高使用足部矯形器管理PFPS的臨床決策［49］。目前關(guān)于運(yùn)動(dòng)在短期（4～8周）額外效果的證據(jù)是矛盾的［50］。對(duì)于PFPS患者，有許多不同的循證治療方案可供選擇。有研究顯示在PFPS患者治療中，將足部定向運(yùn)動(dòng)和足部矯形器添加到膝關(guān)節(jié)定向干預(yù)中，12周的效果比單獨(dú)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)定向運(yùn)動(dòng)和足位外翻患者的效果更好。4個(gè)月后效果明顯，12個(gè)月后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除了現(xiàn)有的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)靶向治療方案外，矯形器和足部運(yùn)動(dòng)的結(jié)合可能成為PFPS患者的一個(gè)重要的額外治療選擇［35］。

綜上所述，對(duì)于PFPS患者來(lái)說(shuō)，由于藥物治療可能導(dǎo)致一些不良反應(yīng)及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，更多的PFPS患者選擇保守治療。盡管肌內(nèi)效貼、神經(jīng)肌肉電刺激及足部矯形器的作用機(jī)制等問(wèn)題仍需更深入研究，但相關(guān)的大量研究顯示，物理治療或足部矯形器結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能更好地改善PFPS患者的疼痛及髕股關(guān)節(jié)功能。本文旨在對(duì)國(guó)內(nèi)外PFPS的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，以期為臨床醫(yī)師及治療師選擇何種治療方式提供幫助。