中醫(yī)五音療法治療情志病的理論基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用*

王宇僖，王彤

北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029

五音能夠?qū)θ水a(chǎn)生不同影響，提高人們的健康水平，這便是中醫(yī)“五音療法”。五音能夠改善人的精神情感?！稌x書·樂志》載：“是以聞其宮聲，使人溫良而寬大；聞其商聲，使人方廉而好義；聞其角聲，使人傾隱而仁愛；聞其徵聲，使人樂養(yǎng)而好使；聞其羽聲，使人恭儉而好禮?！薄稑酚洝份d：“樂至而無怨，樂行而倫清，耳目聰明，血?dú)馄胶?，天下皆寧[1]?！边@些文獻(xiàn)記載表明，音樂可以通過影響情志變化而作用于五臟，達(dá)到改善人體身心健康的目的。

1 五音療法的概念

五音是傳統(tǒng)音樂的基礎(chǔ)和核心。廣義上的五音是指自然界的所有聲音?！妒酚洝窌份d：“感于物而動，故形于聲，聲相應(yīng)。”音樂與世間萬物都有著密不可分的關(guān)系。狹義角度的五音代表著五個不同的音(宮、商、角、徵、羽)[2]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》對五音在表演過程中的不同特點(diǎn)進(jìn)行了分析：“角謂木音，調(diào)而直也；徵謂火音，和而美也；宮謂土音，大而和也；商謂金音，輕而勁也；羽謂水音，沉而深也[3]?！薄豆茏印芬矊ζ溥M(jìn)行了形象記載：“角如雉登木以讎，徵如負(fù)逐覺而駭，宮如牛鳴寰中，商如離群羊，羽如馬喚在野[4]。”

2 五音療法的理論基礎(chǔ)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最先提出了“五音療法”的概念。《靈樞·邪客》載：“天有五音，人有五臟，天有六律，人有六腑”[5]，將五音與人的五臟相對應(yīng)進(jìn)行分析，“肝在音為角；心在音為徵；脾在音為宮；肺在音為商；腎在音為羽”，與中醫(yī)五行學(xué)說進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系和總結(jié)。這也是研究中醫(yī)五音療法的重要指導(dǎo)，三者在研究過程中相互協(xié)調(diào)[6]。在臨床醫(yī)學(xué)中，應(yīng)用五行意象這一媒介，通過聞五音調(diào)節(jié)五臟，以達(dá)到調(diào)整身心、防治疾病的作用[7]。這種方式不僅打破了傳統(tǒng)的中西醫(yī)治療模式，還豐富了中醫(yī)依靠傳統(tǒng)音樂養(yǎng)生的理論[8]。

2.1 中醫(yī)心理學(xué)理論朱丹溪在研究五音療法時指出：“樂者，亦為藥也。”中醫(yī)心理學(xué)明確指出，音樂能夠影響人的情緒，進(jìn)而影響人的身體健康狀況，所以聆聽音樂能夠愉悅精神，也能對人的情緒和五臟六腑產(chǎn)生影響。從生理學(xué)角度來看，當(dāng)音樂中的音階和心理活動相匹配時，就會出現(xiàn)心理共鳴，音樂的聲波和頻率也會引起人的生理反應(yīng)。通過音樂進(jìn)行精神治療能有效解決緊張和憂慮的不良心理狀態(tài)，同時提高治療水平[9]。

2.2 中醫(yī)氣一元論思想《素問·陰陽應(yīng)象大論》載：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！蔽迮K化生的情志活動有喜、怒、憂、悲、恐。五音療法的主要作用是調(diào)暢情志。根據(jù)五行原理，在治療過程中將五音、五臟、七情等因素相結(jié)合，可對人的身心和臟腑產(chǎn)生相應(yīng)的影響，也能有效提高人體的臟腑功能，確保氣機(jī)暢達(dá)、血液樞調(diào)。這種利用音樂調(diào)節(jié)的療法正是順應(yīng)了天人合一之道。

3 五音療法在情志病中的作用機(jī)制

五音療法會對人的心理和情緒產(chǎn)生巨大的影響，同時也能調(diào)整人的心理狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對情志疾病的治療，即可通過特有的音樂節(jié)奏、音調(diào)等因素達(dá)到身心同治的效果[10]。

3.1 五音療法在情志病中的生理作用機(jī)制五音療法可以干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。音樂的旋律、節(jié)奏、音量、音調(diào)能夠調(diào)節(jié)人體大腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，并與人體的生理活動產(chǎn)生共振,使機(jī)體發(fā)生興奮或抑制,從而達(dá)到消除不良情緒和產(chǎn)生愉悅感的效果[11]。如果患者壓力過大，可以通過音樂疏泄負(fù)性心理能量。徵調(diào)式樂曲憑借著歡快的節(jié)奏，能夠給人一種舒心的感覺，比較適合利用笛子進(jìn)行演奏。羽調(diào)式樂曲整體風(fēng)格比較清純，利用琴音調(diào)作為主調(diào)，能夠有效補(bǔ)腎。宮調(diào)式樂曲旋律比較悠揚(yáng)，可以用吹笙的方法進(jìn)行演奏，對脾臟有十分重要的影響。商調(diào)式樂曲給人一種悲壯的感覺，曲風(fēng)比較高亢，能夠?qū)Ψ尾慨a(chǎn)生良好的影響。角調(diào)式樂曲曲調(diào)比較親切，能夠養(yǎng)護(hù)肝臟。

3.2 五音療法在情志病中的心理作用機(jī)制五音能夠通過精神方面的意識來調(diào)控人的五臟[12]。《白虎通·禮樂》載：“聞角聲莫不惻隱而慈者，聞徵聲莫不喜養(yǎng)好施者，聞商聲莫不剛斷而立事者，聞羽聲莫不深思而遠(yuǎn)慮者，聞宮聲莫不溫潤而寬和者?！备鶕?jù)以上文獻(xiàn)分析，可以總結(jié)出五音能夠?qū)θ说男睦懋a(chǎn)生不同的影響，在潛移默化中影響人的性格[13]。另外，在利用樂曲治療的過程中，樂曲的輕重緩急也影響著人的情緒變化，比如面對一個憂思惱怒的患者，給他聽高昂激進(jìn)的曲調(diào)則會加重肝氣郁結(jié)，脾胃隨著節(jié)奏的變化，會產(chǎn)生相反的效果。因此，一般要選擇的曲調(diào)類型是行云流水、舒緩溫馨，再配以低沉音域的曲子，讓脾胃在氣息的不同升降中得到有效緩解。“同聲相應(yīng)，同氣相求”便是這個道理。選擇音樂不要拘泥于一種音調(diào)，還可以通過音色、節(jié)奏快慢等調(diào)節(jié)、渲染情志，進(jìn)行合理干預(yù)，從而影響機(jī)體狀態(tài)，達(dá)到調(diào)和氣血、暢達(dá)心神的目的[14]。

4 中醫(yī)五音療法在情志病中的策略探究

中醫(yī)五音療法是通過音樂來影響情志，通過情志來調(diào)節(jié)臟腑功能，從而平衡陰陽、協(xié)調(diào)五臟、治療疾病[15]。清代吳師機(jī)曰：“七情之病也，聽曲消愁，有勝于服藥矣[16]?！?/p>

4.1 治未病防患于未然無論哪種情志，如果過于激烈，則容易導(dǎo)致氣機(jī)不暢，從而臟腑失衡，引發(fā)疾病。“予嘗有幽憂之疾，退而閑居，不能治。既學(xué)琴于友人孫道滋，宮聲數(shù)引，久則樂樂愉然，不知疾之在體矣[17]?！边@是宋代孫道滋以“宮聲數(shù)引”使得歐陽修的“幽憂之疾”痊愈的相關(guān)記載，是古代用五音治療情志病的典型實(shí)例。音樂能夠表現(xiàn)出相應(yīng)的情感，可影響人的情緒，臨床在治療疾病的過程中應(yīng)重視心理方面的平衡，這樣也有利于身心疾病的痊愈[18]。

4.2 應(yīng)用治則與方法應(yīng)用五音療法時，可以根據(jù)五行相生相克的原理，采用“虛則補(bǔ)其母”的治療原則，針對子虛和子母俱虛的虛證，例如脾胃氣虛便秘者，應(yīng)選擇合適的時間，聽一些回旋繚繞的宮音為主，通過音樂的調(diào)節(jié)，激發(fā)臟氣，便秘也會很大程度減輕。根據(jù)五音對應(yīng)五臟的相關(guān)理論，利用本臟相對應(yīng)的音樂治療，可以對這一臟腑的功能產(chǎn)生一定的影響。根據(jù)五行相生相克的原理，肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水，人體的五臟對應(yīng)五音，所以在治療過程中應(yīng)該重視利用五行理論和五音理論，通過三者的融合對五臟進(jìn)行調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)對五臟的治療。

在用五音治療情志疾病時，則依據(jù)五志相勝的原理，“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”，即“以情治情”。《素問·金匱真言論》載:“宮為脾之音，大而和也，嘆者也，過思傷脾。可以用宮音之亢奮使之憤怒，以治過思[19]?！眳菎嫛夺t(yī)方考》載:“情志過極,非藥可愈,須以情勝?！?/p>

5 中醫(yī)五音療法臨床療效分析

中醫(yī)五音療法在臨床可用于治療心理、精神類疾病。臨床運(yùn)用五音可調(diào)節(jié)情志、調(diào)整臟腑、治病愈疾和養(yǎng)生防病[20]。五音療法聯(lián)合中藥、針刺、西藥等能更好地改善患者精神癥狀、睡眠障礙等問題。郭會霞等[21]認(rèn)為，五音療法可以改善氣郁質(zhì)糖尿病患者情緒，提升治療依從性。

中醫(yī)五音療法在治療情志異常方面起到了重要的作用。梁嘉文[22]發(fā)現(xiàn)，中藥聯(lián)合五音療法在廣泛性焦慮癥患者的治療過程中能夠起到更優(yōu)的治療效果。于繼文等[23]發(fā)現(xiàn)，針刺配合五音療法對抑郁癥患者能夠產(chǎn)生良好的療效，且不良反應(yīng)較少。艾春啟等[24]發(fā)現(xiàn)，氟西汀聯(lián)合五音療法對抑郁癥患者能夠起到更優(yōu)的治療效果。韋卿[25]發(fā)現(xiàn)，藥物與五音療法相結(jié)合對精神分裂癥患者的實(shí)際效果均要優(yōu)于單純用藥。

五音療法不僅可以通過生理途徑治療疾病，還可以通過心理途徑來改善機(jī)體狀況[26]。五音療法在兒童疾病治療過程中發(fā)揮了比較重要的作用，起到了心理“安慰劑”的作用。

綜上，中醫(yī)五音療法在應(yīng)用過程中對患者情志和情緒可產(chǎn)生比較重要的影響，發(fā)揮良好的情緒化治療效果，能夠暢志怡情、調(diào)和臟腑，從而達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)。五音療法相對于藥物和器械治療來說，有簡單方便、易于操作、安全性高等特點(diǎn)。隨著科技的快速發(fā)展以及人們對音樂療法的不斷研究，中醫(yī)五音療法在臨床中將會得到進(jìn)一步發(fā)展。