針灸治療中風(fēng)后遺癥偏癱研究進(jìn)展*

官霈鈺，徐友華

（澳門科技大學(xué)，中國澳門999078）

中風(fēng)是因風(fēng)、火、痰、瘀痹阻經(jīng)脈而引發(fā)的以突然暈倒、不省人事，伴口角喎斜、語言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口喎、半身不遂為臨床主癥的疾病。因發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似，故名中風(fēng)，也稱卒中。本病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中屬于急性腦血管病范疇，分缺血性和出血性兩類，其發(fā)病率和死亡率較高[1]，且常常留有后遺癥，偏癱就是臨床上較為常見的后遺癥的一種。目前臨床治療中風(fēng)后遺癥偏癱的方法主要以中西醫(yī)結(jié)合配合康復(fù)治療為主[2]，而在中醫(yī)療法中，針灸作為一種特色療法，具有療效好，安全性高等優(yōu)勢(shì)，從而在國內(nèi)外臨床治療中得到了廣泛的認(rèn)可和推廣[3]，對(duì)于不同針灸療法治療中風(fēng)后遺癥偏癱的研究也在逐年增多，現(xiàn)就近年來對(duì)于針灸治療中風(fēng)后遺癥偏癱的研究進(jìn)展進(jìn)行概述。

1 體針療法治療中風(fēng)后遺癥偏癱

1.1 傳統(tǒng)針刺法

傳統(tǒng)針刺法認(rèn)為中風(fēng)后遺癥偏癱應(yīng)該從“痿證”來論治,并提出“治痿獨(dú)取陽明”之說,在進(jìn)行治療時(shí)取患側(cè)的手足陽明經(jīng)穴為主穴,上肢取手陽明大腸經(jīng)患側(cè)的曲池、合谷、肩髃等穴,下肢取足陽明胃經(jīng)患側(cè)的解溪、足三里等穴位[4]。杜念念[5]通過針刺極泉、水溝、內(nèi)關(guān)、手三里等主穴，并根據(jù)不同辨證進(jìn)行配穴結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥偏癱患者44例，觀察其療效，結(jié)果顯示試驗(yàn)組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，功能綜合評(píng)分、四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。孫剛毅等[6]通過傳統(tǒng)針刺并結(jié)合“老十針”法針刺肩髃、極泉、手三里、內(nèi)關(guān)、昆侖、太沖、足三里等穴治療中風(fēng)后遺癥偏癱患者29例,觀察其療效，結(jié)果顯示試驗(yàn)組下肢不遂和氣短乏力癥狀改善的總有效率和FⅠM、BMⅠ評(píng)分要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

在機(jī)制研究方面，石學(xué)敏教授認(rèn)為普通針刺能改善腦內(nèi)動(dòng)脈異常血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，增強(qiáng)腦血管舒縮功能，降低腦血管阻力，增加腦部血流量,從而改善受損腦組織缺血缺氧,加速恢復(fù)神經(jīng)功能[7]；楊進(jìn)廉等[8]研究發(fā)現(xiàn)普通針刺法可通過升高腦和脊髓內(nèi)抑制性遞質(zhì)如Gy、GABA和調(diào)節(jié)性遞質(zhì)5-HT,并降低興奮性遞質(zhì)如Gu含量來達(dá)到調(diào)控腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂的目的，從而有效緩解中風(fēng)后遺癥偏癱。

在《素問·痿論》中提到：“陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋……故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也?！标柮鹘?jīng)是多氣多血之經(jīng)，若其氣血虛衰則肢體痿弱，關(guān)節(jié)不利[9]，傳統(tǒng)針刺法根據(jù)此“治痿獨(dú)取陽明”理論針刺激發(fā)陽明經(jīng)經(jīng)氣，使得經(jīng)絡(luò)得通，氣機(jī)升降有序而痰瘀散，氣血生化有源而筋骨健[10]，對(duì)于中風(fēng)后遺癥偏癱具有比較良好的臨床治療效果。

1.2 特色針法

1.2.1 醒腦開竅針法

醒腦開竅針法是石學(xué)敏院士所創(chuàng)立的一種刺激性較強(qiáng)的特色針刺療法，這種方法近年來在臨床治療中風(fēng)后遺癥偏癱中得到了廣泛的應(yīng)用。左剛等[11]通過醒腦開竅針法針刺人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中等穴結(jié)合補(bǔ)陽還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥偏癱患者50例，觀察其療效，結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率88.0%，要高于對(duì)照組74.0%（P＜0.05），治療后試驗(yàn)組NⅠHSS評(píng)分要低于對(duì)照組（P＜0.05），上下肢FMA評(píng)分、FAC評(píng)分、Brunnatrom功能評(píng)級(jí)、Barthel指數(shù)以及SF-36評(píng)分均要高于對(duì)照組（P＜0.05），且治療7天和14天后試驗(yàn)組血清CRP、NO、Hcy水平均要低于對(duì)照組（P＜0.05）。何嘉慧等[12]通過常規(guī)治法結(jié)合醒腦開竅法針刺人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中穴，并隨癥加減相應(yīng)穴位治療中風(fēng)急性期偏癱患者40例，觀察其療效，結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率92.50%，高于對(duì)照組72.50%（P＜0.05），且試驗(yàn)組NⅠHSS評(píng)分、BⅠ評(píng)分改善情況均要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說明醒腦開竅法可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。吳贊楊等[13]通過醒腦開竅法針刺人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中穴并結(jié)合康復(fù)治療治療中風(fēng)偏癱患者60例，觀察其療效，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者治療后上下肢FMA評(píng)分、ADL評(píng)分及肌力改善總有效率要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。郭蘊(yùn)萍等[14]通過手針療法結(jié)合醒腦開竅法針刺人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中穴等穴治療腦卒中后偏癱患者40例，觀察其療效，結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組75.0%（P＜0.05），且肌力恢復(fù)也明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明醒腦開竅針法結(jié)合手針法對(duì)于患者肌力及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)療效確切。

在機(jī)制研究方面，王文秀等[15]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針法可通過降低血清和腦組織中的炎癥因子ⅠCAM-1、MMPs-9的表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而起到保護(hù)腦組織，并改善局灶腦缺血再灌注損傷大鼠神經(jīng)功能缺損癥狀的作用，且其療效與針刺時(shí)長(zhǎng)、周期呈正比。徐磊等[16]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可上調(diào)缺血性腦卒中大鼠腦組織梗死灶周圍皮質(zhì)神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白-43（GAP-43）的表達(dá)，從而有效促進(jìn)其神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，緩解病情的進(jìn)展。

醒腦開竅針法從創(chuàng)立至今已有近50年歷史，其以中風(fēng)病機(jī)“風(fēng)、痰、瘀”為切入點(diǎn)，從腦論治中風(fēng)，以取陰經(jīng)穴為主，以人中、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴，極泉、尺澤、委中穴為輔穴，且強(qiáng)調(diào)在三陰交、極泉、尺澤、委中穴的行針中需以患肢抽動(dòng)3次為佳[17]，其嚴(yán)格規(guī)范的操作使得臨床療效確切,運(yùn)用廣泛。

1.2.2 巨刺針法

巨刺針法在現(xiàn)代研究中認(rèn)為其主要適用于痛癥和中風(fēng)后遺癥中,尤其在缺血性中風(fēng)(腦梗死)中更為普遍應(yīng)用[18]。樊留博等[19]通過子午流注納甲法及合巨刺針法針刺陽明經(jīng)穴并佐以肩髃、外關(guān)、髀關(guān)、伏兔、懸鐘、申脈等穴治療卒中后痙攣性偏癱患者32例，觀察其療效，并用表面肌電圖評(píng)價(jià)其療效，結(jié)果顯示試驗(yàn)組與對(duì)照組BⅠ評(píng)分與治療前相比均有明顯提高（P＜0.01），下肢改良Ashworth分級(jí)、CSⅠ評(píng)分以及NDS評(píng)分均有下降（P＜0.01），Hmax/Mmax試驗(yàn)組要明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明子午流注納甲法結(jié)合巨刺針法可降低偏癱患者肢體肌張力并改善其運(yùn)動(dòng)功能。殷玉鵬等[20]通過巨刺法結(jié)合夾脊穴針法治療中風(fēng)偏癱痙攣患者35例，觀察其療效，結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率94%,要高于對(duì)照組81%,且試驗(yàn)組痙攣的改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明巨刺針法與夾脊穴針法結(jié)合治療中風(fēng)偏癱痙攣具有良好的療效。張艷等[21]通過巨刺針法針刺健側(cè)肩髃、曲池、懸鐘、陽陵泉、足臨泣等主穴并隨癥配穴，配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱患者18例并觀察其療效，結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率94.4%,明顯高于對(duì)照組67.7%（P＜0.05），且治療后試驗(yàn)組MAS、CSⅠ量表評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明巨刺針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練是一種臨床治療腦卒中后痙攣性偏癱有效的療法。萬嬌等[22]通過巨刺導(dǎo)引復(fù)合針法針刺臂臑、陽溪、中渚、髀關(guān)等穴，并配合焦氏頭針取穴治療中風(fēng)偏癱患者66例并觀察其療效，結(jié)果顯示治療后試驗(yàn)組簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明巨刺導(dǎo)引復(fù)合針法更加有利于中風(fēng)后偏癱患者恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能。

在機(jī)制研究方面，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，缺血性中風(fēng)的患者其血脂水平、腦血流量及血液流變學(xué)均發(fā)生異常[23-24]，而通過巨刺法治療后均得到有效改善[25]。江靜等[26]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)巨刺法可以有效緩解大鼠腦缺血再灌注損傷，并推測(cè)其機(jī)制可能與cAMP-PKA-CREB信號(hào)通路有關(guān)。

巨刺針法治療中風(fēng)歷史悠久，早在《靈樞·官針》中就有：“巨刺者,左取右,右取左?！钡挠涊d，現(xiàn)代研究認(rèn)為巨刺針法一方面針刺健側(cè)可加強(qiáng)其血液循環(huán)和血流量，充分建立側(cè)支循環(huán)以促進(jìn)腦功能的重塑；另一方面也可避免過于刺激患側(cè)，加重其高肌張力癥狀。雖然巨刺針法臨床應(yīng)用不是特別廣泛，但其臨床療效值得醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)行更深一步的研究。

1.2.3 腹針療法

腹針在現(xiàn)代研究中認(rèn)為具有調(diào)理人體臟腑陰陽,引氣歸元，益氣健脾,補(bǔ)腎益精的作用，常常和四肢穴位相配合進(jìn)行針刺治療，以期實(shí)現(xiàn)標(biāo)本同治的目的。丁慧敏等[27]通過腹針針刺君臣主穴（中脘、下脘、氣海、關(guān)元），佐使配穴（肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)濕外點(diǎn)、外陵、商曲）等穴結(jié)合普通針刺法治療中風(fēng)后偏癱患者30例，并觀察其上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，結(jié)果顯示治療后試驗(yàn)組對(duì)于Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說明腹針療法結(jié)合普通針刺對(duì)中風(fēng)后偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能改善情況效果更好。崔海[28]通過腹針針刺中脘、氣海、關(guān)元、建里、石門、滑肉門、外陵、上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)外點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)下點(diǎn)穴結(jié)合頭針療法治療中風(fēng)痙攣性癱瘓患者30例，并觀察其臨床療效，結(jié)果顯示試驗(yàn)組顯效10例,進(jìn)步18例,總有效率為93.33%;對(duì)照組顯效6例,進(jìn)步18例,總有效率為80.00%,可看出試驗(yàn)組對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓的療效要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。吉學(xué)群等[29]通過腹針針刺中脘、天樞、關(guān)元、滑肉門、外陵穴結(jié)合項(xiàng)針針刺風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、天柱、百勞穴的療法治療中風(fēng)痙攣性偏癱患者30例，并觀察其療效，結(jié)果顯示從患者的上下肢Fugel-Meyer評(píng)分、下肢Ashworth分級(jí)、痙攣側(cè)上肢肌電F波波幅、時(shí)限以及閾值方面的改善情況來看，試驗(yàn)組要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組總有效率90.0%,要明顯優(yōu)于對(duì)照組50.0%（P＜0.01），說明腹針結(jié)合項(xiàng)針治療較普通針刺法更能降低中風(fēng)痙攣性偏癱患者肌張力，并緩解其肌肉痙攣情況。何圣三等[30]通過腹針結(jié)合項(xiàng)針針刺滑肉門、天樞、關(guān)元、中脘、外陵、大椎、百勞、風(fēng)府、風(fēng)池、天柱等穴治療中風(fēng)痙攣性偏癱患者45例，并觀察其療效，結(jié)果顯示治愈11例,顯效22例,有效8例,無效4例,得出總有效率91.1%，說明腹針結(jié)合項(xiàng)針可降低中風(fēng)痙攣性偏癱患者肌張力,并緩解其肌肉痙攣。而在機(jī)制研究方面，周海純等[31]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)頭腹針療法可調(diào)節(jié)缺血性中風(fēng)大鼠腦損傷后Hes1 mRNA以及Hes1蛋白的表達(dá)，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)干細(xì)胞的增殖分化，達(dá)到改善病情的目的。

腹針療法是一種以神闕布?xì)夂透共侩蜓楹诵?，調(diào)節(jié)臟腑失衡為目的的新型針灸療法。腹部是五臟六腑匯集之所，針刺腹部可以達(dá)到治療全身疾病的目的，且在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來，也有不少學(xué)者認(rèn)為，腹針療法可以改善腦病變部位的神經(jīng)血管再生環(huán)境[32]，近年來在運(yùn)用于中風(fēng)后遺癥偏癱的治療中均取得較好的療效。

1.2.4 腕踝針療法

腕踝針療法是根據(jù)傳統(tǒng)針刺療法所創(chuàng)立的一種新型針刺療法，它把病癥表現(xiàn)部位歸結(jié)于身體兩側(cè)6個(gè)縱區(qū)中，在根據(jù)分區(qū)確定進(jìn)針點(diǎn)。當(dāng)身體某個(gè)縱區(qū)內(nèi)出現(xiàn)某種病癥時(shí),則在該區(qū)兩側(cè)腕部和踝部各自選取其相應(yīng)的進(jìn)針點(diǎn)實(shí)施針刺治療[33]，現(xiàn)代研究中已有學(xué)者將腕踝針法聯(lián)合應(yīng)用于中風(fēng)后遺癥偏癱的治療中且取得了更優(yōu)的療效。景福權(quán)等[34]通過腹針針刺中脘、天樞(雙側(cè))、氣海、關(guān)元穴，腕踝針法針刺患側(cè)上1區(qū)、下1區(qū)，再結(jié)合康復(fù)療法治療缺血性腦卒中偏癱患者50例，并觀察其療效，結(jié)果顯示治療后試驗(yàn)組FMA、CSS及Berg評(píng)分改善情況與對(duì)照組相比有所提高（P＜0.05），Hcy水平的降低情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明腹針結(jié)合腕踝針及康復(fù)療法治療缺血性腦卒中偏癱療效更優(yōu)。洪廣[35]通過腕踝針法針刺患側(cè)上5、下4區(qū)，并結(jié)合頭針法針刺患肢對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、語言區(qū)等以及體針針刺法治療中風(fēng)偏癱患者53例，并觀察其療效，結(jié)果顯示腕踝針聯(lián)合頭針和體針療法有效率為52%，要優(yōu)于單獨(dú)的體針療法有效率43%（P＜0.05），說明腕踝針聯(lián)合其他針刺法治療中風(fēng)偏癱效果更好。

在機(jī)制研究方面多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為其與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，張心曙教授[36]認(rèn)為腕踝針作用機(jī)制是皮下針刺通過神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)引起病灶部位的解痙,從而改善血液循環(huán),使得癥狀緩解；胡新耀等[37]認(rèn)為腕踝針主要刺激部位在皮下淺表層,從解剖學(xué)來看其為疏松結(jié)締組織富集帶區(qū),其中含有比較多的組織體的氣化物質(zhì),是外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)的感受器,傳導(dǎo)興奮高效、快捷,因此可用于治療中風(fēng)后遺癥偏癱。

腕踝針法作為一種新興的淺刺針法，具有無痛、便捷、起效快等優(yōu)點(diǎn)，受到了廣大患者的認(rèn)可。而早在《靈樞·官針》中就有其類似的刺皮針法記載：“直刺針者,引皮乃刺之。”且腕踝針法的分區(qū)與十二經(jīng)皮部的分區(qū)大致相同，但在此基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)一步作用機(jī)制的研究還相對(duì)較少，未來需要更深入的研究為腕踝針法的臨床應(yīng)用提供更有力的證據(jù)。

1.2.5 其他特色針法

在臨床研究中還有其他特色針法也被逐漸運(yùn)用到中風(fēng)后遺癥偏癱的治療中。徐利民等[38]通過陰陽經(jīng)穴透刺曲池、手五里、陽溪、內(nèi)庭、髀關(guān)、伏兔等穴治療中風(fēng)后遺癥痙攣性癱瘓患者43例，并與對(duì)照組比較療效，結(jié)果顯示治療8周之后試驗(yàn)組總有效率95.3%，高于對(duì)照組74.4%（P＜0.05），說明透刺法與普通針刺法相比對(duì)中風(fēng)后偏癱患者有更好的療效。王文遠(yuǎn)教授創(chuàng)立的平衡針法可通過調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液來實(shí)現(xiàn)對(duì)于機(jī)體管制作用[39]，潘俊曉等[40]通過平衡針法針刺偏癱穴、肩痛穴及腕痛穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法治療腦卒中患者31例，并觀察其療效，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者其上肢功能、日常生活自理能力改善情況與對(duì)照組相比更明顯（P＜0.05），說明平衡針結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法治療腦卒中患者上肢綜合能力與傳統(tǒng)針刺法相比療效更優(yōu)。靳瑞教授創(chuàng)立的“靳三針”療法是一種根據(jù)臨床針灸經(jīng)驗(yàn)選穴配穴的療法，曾訪溪等[41]通過前瞻性臨床隨機(jī)對(duì)照研究觀察靳三針療法治療166例中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組（顳三針+手足攣三針）總有效率94.9%,對(duì)照組（顳三針+手足三針）總有效率90.2%（P＜0.05），說明靳三針療法臨床治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓效果明顯,且顳三針+手足攣三針效果更佳。

特色針法是在常規(guī)傳統(tǒng)針刺法的基礎(chǔ)上發(fā)展演變產(chǎn)生的新興針法，除了上述提到的透刺法、平衡針法、靳三針以外，還有諸多其他的特色針法，例如眼針、項(xiàng)針針法等對(duì)于中風(fēng)后遺癥偏癱的臨床治療都有不錯(cuò)的效果。以眼針為例，中醫(yī)機(jī)制認(rèn)為“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之睛?！惫识槾萄壑苎ㄎ豢烧{(diào)節(jié)臟腑精氣而治病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為眼周淺筋膜內(nèi)有著較豐富的血管網(wǎng)絡(luò)及軀體感覺神經(jīng)，而針刺該區(qū)域可以讓針感通過感覺神經(jīng)傳到中樞神經(jīng)，繼而改善患者患側(cè)感覺和運(yùn)動(dòng)功能[42,43]。特色針法的運(yùn)用可以有效的輔助改善患者病情，故而應(yīng)及時(shí)整理歸納有效的特色針法，以便更好的運(yùn)用到臨床中去。

2 灸法治療中風(fēng)后遺癥偏癱

艾灸在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中認(rèn)為其具有提升局部氣血流量和局部溫度,緩解局部痙攣情況,提升機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和自主神經(jīng)功能水平,恢復(fù)機(jī)體失衡狀態(tài)的作用[44]。聶斌等[45]通過對(duì)40例腦卒中偏癱患者行扶陽灸法，灸其督脈及足太陽膀胱經(jīng)并觀察其肌痙攣、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活活動(dòng)能力(ADL)的改善情況，結(jié)果顯示在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加扶陽灸療法治療1、2個(gè)月后與加單純火療法相比，其對(duì)上下肢改良Ashworth評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分的改善作用更強(qiáng)（P＜0.05），說明扶陽灸可以有效改善患者腦卒中后肢體痙攣狀況,并促進(jìn)患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能?；粜禄鄣萚46]通過艾灸足三里、陽陵泉、三陰交、懸鐘、中脘穴配合康復(fù)療法治療中風(fēng)后下肢痙攣患者36例，并觀察其療效，結(jié)果顯示試驗(yàn)組對(duì)臨床痙攣指數(shù)CSⅠ量表、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的改善情況與對(duì)照組相比效果更優(yōu)（P＜0.01），對(duì)Barthel指數(shù)的改善情況也比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），說明艾灸結(jié)合康復(fù)療法比單純康復(fù)療法更能有效改善中風(fēng)患者下肢痙攣狀況,提高其運(yùn)動(dòng)功能。

在機(jī)制研究方面，承淡安教授認(rèn)為“艾灸之力，誠非其他藥石所能及。”中風(fēng)后遺癥偏癱患者多痰瘀內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不利，而艾灸通絡(luò)利竅，益氣活血，可有效改善病情[47]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，灸法可明顯降低病灶血管的通透性，并加強(qiáng)白細(xì)胞向炎癥組織聚攏，從而減輕局部組織過度水腫，降低顱內(nèi)壓，有效的改善神經(jīng)功能[48]。更有學(xué)者通過研究腦腸軸學(xué)說，分析腦腸-灸法-中風(fēng)相關(guān)性，推測(cè)出腹部施灸可改善腦腸相關(guān)病情，從而有效緩解中風(fēng)后遺癥偏癱[49]。

灸法因其具有溫陽散寒，通經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪的作用，在治療中風(fēng)方面越來越受到人們的重視，也是傳統(tǒng)療法中治療經(jīng)脈拘攣類疾患的一種重要手段[50]。但其在選穴、治療量等方面缺乏一定的規(guī)范性，且對(duì)于灸法治療中風(fēng)的機(jī)制研究方面稍顯欠缺，可進(jìn)一步深入研究以期達(dá)到更好的臨床療效。

3 針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后遺癥偏癱

李英坤等[51]通過電針刺激四肢陽明經(jīng)穴手三里、肩髎、風(fēng)市等穴并結(jié)合口服中藥補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥偏癱患者70例，結(jié)果顯示試驗(yàn)組的總有效率高達(dá)91.43%,與對(duì)照組71.67%相比有顯著提高（P＜0.05），且治療組生活和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分與對(duì)照組相比也有顯著提高。孫萍萍等[52]通過電針刺激聯(lián)合隔藥灸患側(cè)上肢的肩、肘、腕、手部經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)的方法治療中風(fēng)后遺癥上肢痙攣性癱瘓患者53例，結(jié)果顯示試驗(yàn)組的總有效率是96.2%,要明顯高于對(duì)照組的82.7%（P＜0.05），在中醫(yī)證候評(píng)分和MAS評(píng)分中，試驗(yàn)組要明顯低于對(duì)照組，在FMA、BⅠ、SF-36評(píng)分以及肌電圖F波波幅、閾值和時(shí)限變化中，試驗(yàn)組要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。趙軍[53]通過對(duì)照組采用針刺主穴風(fēng)池、身柱、至陽等穴配命門、外關(guān)、丘墟等穴，試驗(yàn)組采用平補(bǔ)平瀉法第一天針刺四肢穴位合谷、環(huán)跳、解溪等穴，第二天針刺背俞穴聯(lián)合血府逐瘀湯治療中風(fēng)后遺癥偏癱患者28例，結(jié)果顯示試驗(yàn)組有效率85.71%,明顯高于對(duì)照組60.71%（P＜0.05），試驗(yàn)組治療后Oswestry功能障礙指數(shù)和Barthel指數(shù)也要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。余志輝等[54]通過針刺極泉、大陵、天井、照海、申脈等穴聯(lián)合自擬養(yǎng)陰熄風(fēng)通絡(luò)湯治療中風(fēng)后遺癥偏癱患者35例，結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率為82.9%，高于對(duì)照組61.8%（P＜0.01），可更好的改善患者肢體痙攣,促進(jìn)功能恢復(fù)。

在機(jī)制研究方面，有學(xué)者認(rèn)為針?biāo)幉⒂每梢园l(fā)揮多靶點(diǎn)、多通道的綜合作用，雖然在抑制興奮性氨基酸的釋放去挽救缺血半暗帶這單一靶點(diǎn)的事件上其作用目前還不太明確,但在急性期干預(yù)損傷聯(lián)級(jí)反應(yīng)的多分子機(jī)制和在恢復(fù)期協(xié)助神經(jīng)功能恢復(fù)上卻顯現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)所在[55]。從中醫(yī)機(jī)制來看,針?biāo)幗Y(jié)合也能發(fā)揮中醫(yī)標(biāo)本并治和臟腑經(jīng)絡(luò)并治的作用，以便更全面的治療[56]。

針?biāo)幉⒂檬菓?yīng)現(xiàn)代臨床多技術(shù)多組合而出現(xiàn)的復(fù)合治療法，針灸于外可疏通經(jīng)絡(luò)，湯劑內(nèi)服可調(diào)理臟腑，二法結(jié)合，內(nèi)外兼顧，可更好的治療中風(fēng)后遺癥偏癱。但近年來對(duì)于針?biāo)幉⒂米饔脵C(jī)制的臨床研究仍然很少，文獻(xiàn)仍多以NⅠSS評(píng)分、BⅠ指數(shù)等作為其臨床療效的指標(biāo)，而對(duì)于針?biāo)幉⒂玫木唧w作用靶向與作用途徑卻并未闡明，所以未來應(yīng)在該領(lǐng)域深入研究。

4 結(jié)語

針灸療法作為一種中醫(yī)特色治療方法，具有溝通內(nèi)外、調(diào)節(jié)陰陽等作用，且操作方便，不良反應(yīng)小，在臨床上治療中風(fēng)后遺癥偏癱具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文整理總結(jié)了近年來關(guān)于針灸療法治療中風(fēng)后遺癥偏癱的一些研究進(jìn)展，但也存在著一定的局限性：（1）報(bào)道的研究中部分樣本量比較少，故不能排除存在樣本誤差的情況；（2）后期有部分沒有隨訪，因此一部分患者不能得其治療效果的反饋情況；（3）雖然每個(gè)研究中都有療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)，但仍缺乏統(tǒng)一的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。隨著科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)療手段的不斷提高，人們對(duì)于中醫(yī)針灸療法的研究也隨之越來越深入，在今后的研究中，應(yīng)該要更加重視針灸及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，建立統(tǒng)一的納入和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),使得各種療法之間更具有可比性，這樣才能使中醫(yī)針灸逐漸走向世界。