王行寬從五臟論治風(fēng)眩經(jīng)驗(yàn)*

盧豆豆，王子焱，趙吉銳，黨毓起，劉建和

1 寧夏醫(yī)科大學(xué) 寧夏銀川 750004

2 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南長(zhǎng)沙 410007

3 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410007

4 寧夏回族自治區(qū)銀川市中醫(yī)院 寧夏銀川 750004

王行寬（1939-），男，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，首屆全國(guó)名中醫(yī)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。王行寬教授臨證60春秋，學(xué)識(shí)淵博，德藝雙馨，集各家學(xué)說(shuō)之長(zhǎng)，融會(huì)貫通，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)診治多種疑難雜癥，在高血壓病方面，倡導(dǎo)從五臟論治，提出“肝失疏泄”貫穿疾病發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過(guò)程。

高血壓病是一種以體循環(huán)的血壓持續(xù)升高為特點(diǎn)的心血管綜合征，越來(lái)越高的發(fā)病率已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]，中醫(yī)藥在該方面逐漸發(fā)揮出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。王老提出應(yīng)將高血壓病歸屬于“風(fēng)?！狈懂?，其發(fā)病乃先天稟賦不足，后天飲食﹑勞倦﹑七情等因素，長(zhǎng)期累積作用于機(jī)體而形成[2-3]，與五臟皆相關(guān)，以“肝失疏泄”為核心貫穿整個(gè)過(guò)程。筆者擬對(duì)王老從五臟論治風(fēng)眩的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

病名的認(rèn)識(shí)

王老提出應(yīng)按《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》[5]的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合高血壓指南[4]，將其與“風(fēng)?！毕鄬?duì)應(yīng)，并把具體的血壓數(shù)值納入診斷標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，此舉命名，規(guī)范統(tǒng)一，符合臨床，更具有指導(dǎo)意義。

病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

風(fēng)眩的發(fā)病是先天稟賦不足或年老致精血虧損，加之長(zhǎng)期飲食不節(jié)﹑勞倦傷體﹑七情內(nèi)生等因素而成。病機(jī)屬精血不足，營(yíng)氣虧虛，又有痰瘀膠結(jié)，致脈道狹隘，一則致陽(yáng)氣代償亢盛欲推血行，二則肝失疏泄致陽(yáng)亢于上[6]，最終發(fā)為風(fēng)眩。病位責(zé)之血脈，與五臟皆相關(guān)，與肝的關(guān)系最密切。

1 稟賦不足，年齡漸增，營(yíng)精虧虛

高血壓病具有家族聚集性，且發(fā)病率與年齡成正相關(guān)[4]?！白又?，皆父母精血之弱也”，提示父母精氣的盛衰影響子代體質(zhì)的強(qiáng)弱。人之始生，以母為基，以父為楯，二精相合，轉(zhuǎn)為子代先天之精，藏于腎內(nèi)，此精為基，可生髓液﹑精血，充養(yǎng)五臟血脈﹑頭面清竅。年齡漸增致臟腑衰減，腎乃貯先天之精，肝為藏生命之血，故以肝腎功能的衰減最為重要，致?tīng)I(yíng)血虛少，脈道空虛，水不涵木，致肝陽(yáng)易亢，氣血易涌，清竅易擾，為風(fēng)眩的發(fā)生埋下病基。

2 飲食不節(jié)，嗜好煙酒，血運(yùn)澀滯

飲酒﹑吸煙及嗜咸是促進(jìn)高血壓病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[4]。血脈的運(yùn)行與脾胃運(yùn)化水飲密切相關(guān)。高粱﹑酒漿性屬濕溫，貪食無(wú)度，直損中焦，致脾胃失健，虛不化飲，阻滯血脈，痰瘀互結(jié)，滲透血脈，彌漫周身，脈管瘀狹，致陽(yáng)氣代償性偏亢，欲推血行，則脈壓增大，發(fā)為風(fēng)眩。鈉鹽屬咸﹑苦﹑澀之品，易損腎精，化燥傷陰，致?tīng)I(yíng)脈空虛。煙草乃有毒之品，耗傷營(yíng)血，又直損肺臟，致其百脈不調(diào)，發(fā)為風(fēng)?！，F(xiàn)代研究也提出煙草可損傷血管內(nèi)皮而致血壓升高[7-8]。

3 情志火爆，火熱上炎，血脈被灼

心主宰神機(jī)，調(diào)控血運(yùn)；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，此二臟與情志的調(diào)節(jié)最為相關(guān)。風(fēng)?；颊咝郧槎嗉痹暌着?，此因疏泄太過(guò)而最易傷肝，陰血被損致陽(yáng)不得潛，偏亢升發(fā)故上擾腦竅；又有火性炎上，擾動(dòng)心神，神機(jī)不安則血運(yùn)無(wú)主，最終發(fā)為風(fēng)眩。且現(xiàn)代加快的生活節(jié)奏致人體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，中樞系統(tǒng)持續(xù)興奮，致血管持續(xù)收縮而發(fā)為高血壓病[9-10]。

4 勞倦傷體，化精不足，血脈失充

心藏神機(jī)，脾主思慮，“心勞則血必漸耗”，心脾兩虛，氣血不足，又生痰濁，阻滯血行。房勞無(wú)制，元精暗耗，腎虛則無(wú)力主臟腑氣化。綜上所述，過(guò)勞則致氣血不足，生痰滯瘀于脈管，脈道失其充養(yǎng)，肝陽(yáng)不潛反亢于上，最終發(fā)為風(fēng)眩。

論治特色

1 多臟調(diào)燮，肝為根本

以肝為重，緩中治損，辛以散之 “肝失疏泄”貫穿風(fēng)眩發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過(guò)程。肝具少陽(yáng)之氣，五行屬性為青木，以升發(fā)調(diào)達(dá)為喜，抑郁不舒為惡，故又有“青陽(yáng)”之譽(yù)；生理以“體陰用陽(yáng)”為特點(diǎn)，陰血的濡養(yǎng)是功能發(fā)揮的物質(zhì)基礎(chǔ)。故肝體得濡則疏泄在職，氣血運(yùn)行有序則病無(wú)從由生；肝疏泄有度又可助他臟功能的正常發(fā)揮，二者相輔相成。“木不敷和，則心血不生，脾不能為胃行其津液，膽不能化相火……腎無(wú)以藏精……”多種病因致陰血不足，水不涵木，陰不潛陽(yáng)而上亢，氣血紊亂而加速，脈壓增大發(fā)為風(fēng)眩。故提出“調(diào)肝”的重要性，而調(diào)肝之要在疏肝，疏肝之重在養(yǎng)肝，應(yīng)以濡養(yǎng)肝陰平潛亢陽(yáng)為基本治法 王老十分推崇費(fèi)伯雄老先生所創(chuàng)立的滋生青陽(yáng)湯，主治“頭目眩暈，肢節(jié)搖顫，如登云霧，如坐舟中”。重用酸苦之白芍為君，滋肝柔體﹑清泄?jié)嵝?。石斛﹑生地﹑麥冬，助君藥以加強(qiáng)滋養(yǎng)肝陰之功，肝陰得養(yǎng)，則亢陽(yáng)自潛，三者共為臣藥。王老遵從費(fèi)氏之意，“壯水制火，究竟苦寒太過(guò)，徒傷胃氣，水亦無(wú)以滋生，不如用介類潛陽(yáng)生精益髓”，取天麻﹑鉤藤﹑白蒺藜之屬，配合石決明，擬“平肝煎”之名，奏潛伏肝陽(yáng)﹑清泄肝熱之功。風(fēng)眩者性格多火躁，肝火上炎致目眩﹑甚則目睛疼痛，故選桑葉﹑菊花﹑夏枯草之屬，清泄肝熱，明目止眩，共為佐藥。“肝欲散，急食辛以散之”，肝最喜疏惡抑，故佐少佐薄荷﹑柴胡之品，辛散調(diào)達(dá)，輕宣清陽(yáng)，解郁疏肝，共為使藥?？v觀全方，陰陽(yáng)相濟(jì)﹑補(bǔ)瀉同用﹑升降相宜，肝體得養(yǎng)，疏泄之功漸復(fù)，上亢之陽(yáng)漸潛，氣血運(yùn)行漸暢，則風(fēng)眩之病漸消?，F(xiàn)代研究[11-12]也表明，滋生青陽(yáng)湯可改善血管阻力﹑減輕心臟損害﹑降低血清中縮血管物質(zhì)水平，對(duì)高血壓病有確切的療效。

2 補(bǔ)腎養(yǎng)肝，滋水涵木，從根治眩

精血不足，龍不潛水，浮越于上，發(fā)為風(fēng)眩。治療雖以潛降亢陽(yáng)為基本，但下焦水淺則龍難以潛之，故應(yīng)肝腎同調(diào)，滋補(bǔ)腎精。腎之精者多虛證而少實(shí)證，故培補(bǔ)本源為主，方選錢乙的六味地黃湯。取茯苓﹑澤瀉﹑丹參三味，“三泄”濕濁降其相火，又可活血利水；再以熟地﹑山藥﹑山萸肉，“三陰”并補(bǔ)治其本，滋養(yǎng)肝腎。腎精得補(bǔ)，精血充盛，肝陰得滋而亢陽(yáng)自潛。現(xiàn)代研究[13-14]也提出，該方藥具有擴(kuò)張血管﹑降低血清炎癥因子水平﹑減輕血管損害，從而降低血壓的作用。

3 佐金平木，瀉火疏肝，調(diào)其兼證

王老提出臨證可見(jiàn)風(fēng)?；颊叨喟橛形鸽涿浲穿p噯腐吞酸﹑納食不馨等脾胃失調(diào)表現(xiàn)，深究其因，仍以肝功失調(diào)為根本原因。五行制化之中，以肝為源論之，肺金為其所不勝，脾土為其所勝，心火屬其之子，肝與三者緊密聯(lián)系。若肺金自強(qiáng)，木被制約，升發(fā)有度，脾土不得其乘，位居中焦，發(fā)揮受納腐熟﹑升清降濁之功。若煙草損傷肺金，致肺金本虛，或暴怒傷肝致金不勝木，肝木升發(fā)太過(guò)無(wú)所被制，橫犯脾土，運(yùn)化失司，升降失調(diào)，故可見(jiàn)胃痛﹑納呆﹑噯氣等不適。

王老根據(jù)五行相生制化理論及多年臨證經(jīng)驗(yàn)，自擬經(jīng)驗(yàn)方柴百連蘇飲[15]，具有佐金﹑制木﹑暢中之效，用于伴有胃系病癥的風(fēng)眩患者，療效確切。此方由柴胡﹑百合﹑川連﹑蘇葉﹑吳茱萸等組成。柴胡直入肝經(jīng)，舒展肝氣，復(fù)其疏泄；百合養(yǎng)陰生津，以助肺金而制約肝木；川連清心火助泄肝熱，蘇葉入肺胃以調(diào)氣，二者寓“連蘇飲”之意；黃連﹑吳茱萸相配，取“左金丸”之意，肝火得泄則脾土得疏。諸藥相伍，佐助肺金起制木之力，清泄心火助透肝之熱，肝得制約，胃病自復(fù)。臨床研究[16-17]表明，柴百連蘇飲有明顯改善胃系癥狀的作用。

4 善用平性，以和為貴

風(fēng)眩的發(fā)病屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎精血不足，此為本虛；肝陽(yáng)上亢﹑痰瘀滲透，此為標(biāo)實(shí)；本虛致標(biāo)更甚，標(biāo)實(shí)又可加重本虛。而“和”法可調(diào)和五臟，平衡二者權(quán)重[18]。王老十分推崇“和”之大法。針對(duì)風(fēng)眩的發(fā)病，重以滋養(yǎng)肝腎為本，同時(shí)不忘形于外之標(biāo)證，或潛降之，或?yàn)a熱之，或疏解之，均以達(dá)到陰陽(yáng)平衡﹑氣血調(diào)和的狀態(tài)為目標(biāo)。

5 肝心共奏，調(diào)節(jié)情志

情緒可通過(guò)中樞-內(nèi)分泌-激素系統(tǒng)促進(jìn)高血壓病的進(jìn)展[19-20]。此類患者常表現(xiàn)心生恐懼，憂心忡忡，王老總以耐心傾聽(tīng)，言語(yǔ)疏導(dǎo)，表達(dá)理解與支持，幫助患者正確看待此疾病，樹(shù)立信心戰(zhàn)勝此病。建議患者學(xué)習(xí)中醫(yī)的傳統(tǒng)武術(shù)運(yùn)動(dòng)，如太極拳﹑八段錦﹑五禽戲等運(yùn)動(dòng)，疏通氣機(jī)，調(diào)暢一身氣血運(yùn)行?；虿捎靡魄橐仔苑ǎ囵B(yǎng)下棋﹑書(shū)法﹑畫(huà)畫(huà)﹑垂釣等愛(ài)好，轉(zhuǎn)移注意，陶冶情志，放松心情?；驀诟榔涿咳諟厮菽_時(shí)可用手指按壓行間﹑太沖等穴位，助肝氣的疏泄。

病案舉隅

患者，女，64歲，北方人，2019年1月10日初診。頭脹痛、目睛疼痛3年余，平素性格火爆易激怒，接診時(shí)患者頭脹、頭暈，面紅，目睛疼痛，無(wú)耳鳴，頸不脹，腰不痛，夜寐謐，口干苦，納食不馨，胃脹痛，手足不麻，尿不多，大便成形，舌紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。血壓：164/80mmHg，平素有吸煙史，飲食偏咸。中醫(yī)診斷：風(fēng)眩，胃痛；西醫(yī)診斷：高血壓病，慢性胃炎。病機(jī)屬于肝腎虧虛，肝陽(yáng)偏亢，肝火上炎，上擾清竅；治宜擬補(bǔ)益肝腎，平潛肝陽(yáng)，清泄肝火。予滋生青陽(yáng)飲合六味地黃湯、柴百連蘇飲加減：天麻10g，雙鉤15 g，白蒺藜15 g，石決明20 g，白芍15g，石斛15 g，柴胡10 g，黃芩10g，夏枯草15 g，桑葉10 g，熟地15 g，山萸肉10 g，丹參10 g，茯神15 g，澤瀉10 g，百合10g，黃連5g，14劑，水煎服，1劑/d。

二診：2019年2月22日，藥后相安，頭脹痛、目睛疼痛已不著，近日有站不穩(wěn)之象，舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)。上方治療有效，繼續(xù)加強(qiáng)平肝潛陽(yáng)之力，上方加生牡蠣20g，14劑，水煎服，1劑/d。

后隨訪血壓恢復(fù)至正常范圍，諸癥狀已不顯，自行以上方服用14劑善后。

按：本患者為老年女性，正值精血耗損﹑肝腎虧虛的生理衰老狀態(tài)，性格火暴易怒，心肝陰血不足，且素有嗜食咸味及吸煙史，有陰血不足之嫌，這是該患者基本的生理狀態(tài)。肝腎素虛，咸傷陰血，水不涵木，加之暴怒傷心肝，灼傷血脈，故見(jiàn)血壓升高﹑頭脹痛﹑面紅﹑目睛疼痛等；肺金被損，五行失衡，無(wú)力克制肝木，肝疏泄太過(guò)，加重上述癥狀。肝木過(guò)盛，橫犯脾土，脾失健運(yùn)，生成痰瘀，阻滯血行，故見(jiàn)頭暈﹑納食不馨﹑胃脹痛﹑口苦。故選用滋生青陽(yáng)飲配合六味地黃湯﹑柴百連蘇飲，平肝潛陽(yáng)定眩，滋補(bǔ)肝腎止暈，清泄肝火明目，佐金平木復(fù)胃。縱觀全方，多法合用，疏肝為主，藥性溫和，劑量適中，以和為貴。并囑患者低鹽飲食，戒除吸煙，從根本上減少風(fēng)眩發(fā)生的危險(xiǎn)因素。藥物治療之外，不忘情志的調(diào)理，告知其不良情緒與疾病的關(guān)系，囑咐每日飯后適當(dāng)散步﹑運(yùn)動(dòng)，可行養(yǎng)花﹑音樂(lè)等活動(dòng)，舒暢情志，調(diào)暢氣機(jī)。二診時(shí)患者頭脹痛﹑目睛疼痛已不著，示肝腎精血漸復(fù)，肝火漸泄，肝陽(yáng)漸潛，但添站立不穩(wěn)，恐平肝潛陽(yáng)之力不足，故加生牡蠣，加強(qiáng)潛陽(yáng)之功。藥后諸癥均明顯改善，以原方善后，防已潛之陽(yáng)復(fù)亢。

結(jié) 語(yǔ)

王行寬教授據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合理論基礎(chǔ)，提出五臟與風(fēng)眩發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性，處方以滋生青陽(yáng)飲合六味地黃湯﹑柴百連蘇飲為基礎(chǔ)隨證加減，在臨床中治療此類疾病療效確切。