丘墟透照海臨床應(yīng)用探析

冷 琴，尹 燕

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610075）

透刺針法是指在將毫針刺入穴位得氣后針尖朝著特定的方向透達另一穴位使之亦得氣的刺法，在元代王國瑞所著《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》當(dāng)中的《玉龍歌》明確提出，具有用針少、刺激重、作用強等特點，臨床應(yīng)用廣泛。丘墟穴出自《靈樞·本輸》：“膽出于竅陰…過于丘墟，丘墟，外踝之前下陷者中也，為原”，其中提到丘墟穴位于足外踝前凹陷處，為足少陽膽經(jīng)原穴?！夺樉募滓医?jīng)》中提到“目視不明，振寒，目翳，瞳子不見，腰兩脅痛，腳酸轉(zhuǎn)筋，丘墟主之”、“胸滿善太息、胸中膨膨然、丘墟主之”等。丘墟穴作為足少陽膽經(jīng)原穴，常用于治療下肢踝關(guān)節(jié)疾患，脅痛、目痛等足少陽經(jīng)絡(luò)病及膽腑相關(guān)疾病等。照海穴為足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴，為足少陰腎經(jīng)與陰蹺脈交會穴，通陰蹺脈。其穴名出自《針灸甲乙經(jīng)》：“照海，陰蹺脈所生，在足內(nèi)踝下一寸”。《針灸大成·足少陰腎經(jīng)考正穴法》中提到：“照?！餮矢? 心悲不樂，四肢懈惰，久瘧，卒疝，嘔吐嗜臥，大風(fēng)默默不知所痛，視如見星，小腹痛，婦女經(jīng)逆，四肢淫濼，陰暴跳起或癢，漉清汁，小腹偏痛，淋，陰挺出，月水不調(diào)。潔古曰：癇病夜發(fā)灸陰蹺，照海也”，總結(jié)出照海穴臨床廣泛的主治功用。照海穴位于足內(nèi)踝附近，善通利踝關(guān)節(jié)，滋補腎陰、調(diào)節(jié)蹺脈，臨床廣泛應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)疾患、足少陰經(jīng)絡(luò)病、腎臟相關(guān)疾病及蹺脈病變等。筆者通過查閱文獻，發(fā)現(xiàn)丘墟透照海臨床應(yīng)用范圍廣泛，但其專論少見。故現(xiàn)將丘墟透刺照海的臨床應(yīng)用歸納總結(jié)，以期更好地掌握其臨床適用癥，進一步發(fā)掘其臨床應(yīng)用價值。

1 針刺透照海的臨床操作

照海、丘墟分別位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，為臨床透刺法運用的常用組穴，操作時一針兩穴相透，聯(lián)系陰陽二經(jīng)，可疏筋通絡(luò)，疏肝利膽，溫通蹺脈，協(xié)調(diào)陰陽，臨床操作需掌握一定的技巧：丘墟穴位于足外踝前下方，趾長伸肌腱的外側(cè)凹陷處。照海穴位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖下方凹陷處。丘墟透刺照海時，常規(guī)予3寸(75 mm)毫針沿跗骨竇外口丘墟穴刺入，針刺得氣后針尖朝向內(nèi)后經(jīng)跟骨、距骨中后關(guān)節(jié)面之間穿過跗骨竇到達跗骨竇內(nèi)口處皮下產(chǎn)生得氣感，另有賀普仁教授以針尖朝向內(nèi)前方,經(jīng)跟骨、距骨前中關(guān)節(jié)面之間至足舟骨、距骨與跟骨所構(gòu)成的凹陷處皮下的操作方法[1]，皆以針尖不透出皮膚為度。

2 針刺透照海的臨床應(yīng)用

2.1 踝關(guān)節(jié)運動障礙

2.1.1 踝關(guān)節(jié)損傷

踝關(guān)節(jié)為人體最主要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)損傷為臨床常見病，治療不當(dāng)易形成慢性踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)及運動障礙。此病屬中醫(yī)“筋傷”范疇，由于外力、六淫侵襲等因素致使踝部筋絡(luò)損傷，氣血運行不暢，局部經(jīng)脈瘀阻，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動不利，“不通則痛”，日久可致經(jīng)脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，進一步影響踝關(guān)節(jié)功能。

丘墟穴、照海穴均位于踝關(guān)節(jié)附近，丘墟穴為足少陽膽經(jīng)穴，照海穴為足少陰腎經(jīng)穴，兩經(jīng)走行于足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外，兩穴合用可疏通踝關(guān)節(jié)局部經(jīng)氣，丘墟透照海以一針透兩穴，毫針穿透踝關(guān)節(jié)，刺激作用強。王穎教授基于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)理論及現(xiàn)代解剖學(xué)理論將恢刺法結(jié)合丘墟透照海運用于踝關(guān)節(jié)扭傷患者，指出丘墟透照海治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效顯著[2]。蔣應(yīng)華等[3]治療陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷患者，在踝關(guān)節(jié)局部選用丘墟透照海并加以電針疏密波治療，結(jié)合五輸穴透刺取得亦良好的臨床療效。

2.1.2 腦卒中后足內(nèi)翻和足下垂

足內(nèi)翻、足下垂是腦卒中時高位神經(jīng)中樞受損后臨床常見的下肢功能障礙，是卒中后患者步行功能及步態(tài)康復(fù)的關(guān)鍵問題之一。屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“偏枯”范疇，是由于“風(fēng)”、“火”、“痰”、“氣”、“瘀”、“虛”等原因?qū)е玛庩柺д{(diào)氣血逆亂，上犯于腦而發(fā)病。其病位在腦，足內(nèi)翻、足下垂為其反映在筋脈的癥狀。研究顯示丘墟透照海應(yīng)用于臨床腦卒中所致的足內(nèi)翻、足下垂療效確切。有研究通過對比單純運動療法治療和運動療法結(jié)合“丘墟透照?！贝谭ㄖ委熌X外傷或腦卒中后足內(nèi)翻患者的療效發(fā)現(xiàn)，丘墟透照海幫助改善足內(nèi)翻患者的肌張力的作用明顯，該針刺療法的干預(yù)更有助于促進患者足部運動功能的恢復(fù)[4]。趙衛(wèi)鋒等[5]在比較芒針陰陽透刺法與常規(guī)針刺治療中風(fēng)后痙攣性肢體功能障礙的臨床療效研究中，針對足內(nèi)翻選取丘墟透照海，獲得很好的療效。另有研究[6]在對比觀察康復(fù)治療與熱敏灸聯(lián)合透刺法治療腦卒中后足內(nèi)翻的研究者，以丘墟透刺照海聯(lián)合陰陵泉透刺陽陵泉、三陰交透刺懸鐘并結(jié)合熱敏灸治療亦取得較好療效。王文熠等[7]在比較不同透刺法治療中風(fēng)后足內(nèi)翻患者行的臨床療效差異時，發(fā)現(xiàn)丘墟透照海對中風(fēng)后足內(nèi)翻患者的踝關(guān)節(jié)功能和下肢運動功能的恢復(fù)療效顯著。

在刺激強度研究方面，孫于海等[8]通過對比觀察丘墟透向照海穴與針刺透到照海穴在治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的臨床療效差異，發(fā)現(xiàn)丘墟透照海操作時針尖透到照海穴皮下, 并行針使刺激量達到患者足出現(xiàn)背屈、踝關(guān)節(jié)松弛時的療效優(yōu)于丘墟透向照海，認(rèn)為丘墟透到照海能松弛痙攣的脛骨后肌腱,氣至病所,疏通經(jīng)脈氣血，治療足內(nèi)翻。

此外，亦有正清風(fēng)痛寧注射液穴位注射丘墟透照海聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足內(nèi)翻的臨床研究報告，其臨床療效優(yōu)于單一康復(fù)訓(xùn)練[9]。陳希源等[10]對比巨刺丘墟透照海、昆侖透太溪結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與單一康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足下垂的患者，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的脛前肌肌力和小腿三頭肌肌張力改善、踝背屈角度提高、患足恢復(fù)程度均較對照組明顯，提示丘墟透照海用于臨床腦卒中后足下垂患者的治療有臨床療效。另有研究[11]發(fā)現(xiàn)丘墟透照海對腦卒中后足下垂的治療作用。

2.1.3 小兒腦癱所致痙攣性足內(nèi)翻

小兒腦癱是嬰兒出生前后由于各種原因?qū)е履X功能損害而出現(xiàn)的臨床綜合征，該病易導(dǎo)致肌張力異常，出現(xiàn)下肢內(nèi)外側(cè)肌群肌張力不平衡，從而形成足內(nèi)翻。小兒腦癱屬中醫(yī)小兒腦癱屬于中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”“痿證”等范疇，多因先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)導(dǎo)致小兒精血不足，腦髓失充而發(fā)病。在治療小兒腦癱所致痙攣性足內(nèi)翻方面，王錦濤等人報告了丘墟透照海速刺不留針法結(jié)合健脾通督推拿法治療小兒腦癱痙攣性足內(nèi)翻，與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比，有效改善了患兒小腿肌群肌張力，促進了患兒粗大運動功能的恢復(fù)[12]。

丘墟透照海所治療的足內(nèi)翻或足下垂主要是因主踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或足跖屈的下肢肌群肌張力增高，肌肉痙攣，其拮抗肌麻痹導(dǎo)致下肢肌群肌張力失衡的臨床表現(xiàn)。其癥狀亦可歸屬于“經(jīng)筋”病的范疇。《難經(jīng)·二十九難》云:“陽蹺為病,陰緩而陽急；陰蹺為病，陽緩而陰急”。《脈經(jīng)·卷十》中提到：“陰蹺脈急，當(dāng)以內(nèi)踝以上急，外踝以上緩,陽蹺脈急，當(dāng)以外踝以上急，內(nèi)踝以上緩”。中醫(yī)認(rèn)為此為“陰急陽緩”、“陰陽失衡”之癥。丘墟透照海為陽經(jīng)透向陰經(jīng)，一針兩穴相透，聯(lián)系陰陽二經(jīng)，疏肝利膽，溫通蹺脈，疏筋通絡(luò)，協(xié)調(diào)陰陽，刺激作用強，以緩解下肢痙攣肌群的肌張力，治療足內(nèi)翻或足下垂。

2.2 神志病

神志病是以神志情感、意識思維異常為主要表現(xiàn)的病癥，可伴發(fā)其他多種形式的癥狀。中醫(yī)常歸于“郁證”、“不寐”、“癲證”、“狂證”、“癇證”、“癡呆”等范疇。其責(zé)之于心、肝、膽，與五臟關(guān)系密切。肝與膽于臟腑上相表里，經(jīng)絡(luò)上足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互相絡(luò)屬，聯(lián)系密切?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“膽者，中正之官，決斷出焉”。膽主決斷，能防御精神刺激的不良影響，從而協(xié)助肝以調(diào)暢情志。

丘墟為膽經(jīng)原穴，善治本經(jīng)臟腑病，故用之以疏肝利膽，調(diào)暢情志。照海為足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴，善滋補腎陰，又通陰蹺脈，主司運動及睡眠，此二穴所屬經(jīng)絡(luò)循行皆聯(lián)絡(luò)心胸，心主神，主宰人體意識思維等一切精神活動，為五臟六腑之大主，刺激二穴能疏肝利膽益腎陰，調(diào)暢情志，調(diào)整睡眠。李志道[13]以丘墟透照海、內(nèi)關(guān)透間使、郄門膽經(jīng)四透（頷厭透懸顱、懸厘，曲鬢透率谷，率谷透天沖，天沖透浮白、頭竅陰）組成的“調(diào)心疏肝”處方應(yīng)用于失眠、抑郁癥、精神分裂癥均取得臨床療效。亦有報道將其應(yīng)用于臨床的癔癥性失明的治療取得臨床療效[14]。

2.3 心悸

心悸為自覺心中悸動不安的癥狀，亦是中醫(yī)病名，其癥狀臨床常見于各種原因?qū)е碌男穆墒С；蛐呐K神經(jīng)官能癥。經(jīng)絡(luò)所過，則主治所及，《靈樞·經(jīng)脈》云：“足少陽之正……入季脅之間，循胸里……貫心”，“腎足少陰之脈……絡(luò)心……”，此二穴所屬膽經(jīng)經(jīng)別、腎經(jīng)皆與心相聯(lián)系，透刺強刺激，疏通心脈，可治療心系病證。早在1996 年便有研究報道丘墟透照海治療心梗后心動過速的臨床療效[15]。趙丹等[16]通過丘墟透刺照海治療30 例臨床心悸患者，臨床有效率達90%。林右翎等[17]將丘墟透照海聯(lián)合膀胱經(jīng)第一側(cè)線胸2 (風(fēng)門) 至胸8(胰俞) 背部腧穴透刺夾脊穴、補三氣穴(膻中、中脘、氣海) 、內(nèi)關(guān)透間使、郄門穴組成針灸處方治療臨床30例心悸患者，有效率達93.3%。

2.4 疼痛

中醫(yī)對疼痛的認(rèn)識多為“不通則痛”、“不榮則痛”，其治療多以“通”和“補”為原則。丘墟透照海治療疼痛臨床應(yīng)用廣泛，1997 年開始有相關(guān)的臨床報道文獻。張書芬、李海虹[18]報告了丘墟透照海治療脅痛的臨床療效顯著；盧文[19]運用繆刺法以丘墟透照海治療因搬舉抬扛重物扭傷者, 運動劇烈扭傷至胸脅屏傷疼痛的患者，患者疼痛均得到緩解。肖冠峰[20]以丘墟透照海治療膽源性急腹痛患者，根據(jù)病人耐受性施以小幅度捻轉(zhuǎn)震顫手法鎮(zhèn)痛取得顯著臨床療效，大多數(shù)患者療效可持續(xù)1 小時以上，其中六成患者（182/300）經(jīng)治療后3 分鐘內(nèi)疼痛即緩解。另有研究報告[21]丘墟透照海治療肝陽上亢型偏頭痛患者臨床療效滿意，有效率達93.33%。賀普仁[22]用丘墟透照海單穴治療乙型肝炎所致脅肋部疼痛，經(jīng)治療后其脅肋疼痛得到緩解。金明等[23]將丘墟透照海針刺法運用到帶狀皰疹的治療，聯(lián)合龍眼、阿是、支溝、陽陵組成針灸處方并結(jié)合方藥治療帶狀皰疹，在緩解疼痛及全身癥狀的治療上取得臨床滿意療效?，F(xiàn)亦有丘墟透照海治療泌尿系結(jié)石所致腰腹部疼痛的案例報道[24]。

丘墟透照海刺激作用強，臨床治療痛癥體現(xiàn)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的作用特點。《靈樞·經(jīng)脈》云：“膽足少陽之脈……以下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽，循脅里”，其經(jīng)脈走行于季脅、胸中，聯(lián)系肝膽；照海為足少陰、陰蹺脈交會穴?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈……從腎上貫肝膈……從肺出，絡(luò)心，注胸中”，《靈樞·脈度》提到：“（陰）蹺脈者……上循胸里，入缺盆……”。其經(jīng)絡(luò)走行分布區(qū)域的病變?nèi)缗R床常見帶狀皰疹、胸脅疼痛等，或因肝陽上亢引起的偏頭痛、膽囊疾病引起的絞痛等皆可透刺該組穴治療，臨床常應(yīng)用于治療實證疼痛。

3 總結(jié)

丘墟透照海臨床應(yīng)用廣泛，臨床常用于治療踝關(guān)節(jié)運動障礙、神志病、心悸、經(jīng)絡(luò)循行部位疼痛等。丘墟透照海刺激量大，透刺操作有一定難度，臨床研究報道少，病例樣本量較小，丘墟透照海的臨床應(yīng)用有待進一步挖掘及研究。筆者認(rèn)為丘墟透照海疏肝利膽、滋補腎陰，又可調(diào)節(jié)蹺脈，可廣泛試用于臨床精神類疾病及其軀體癥狀，如躁郁癥、雙相情感障礙、肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期抑郁癥，肝郁氣滯型抑郁癥伴發(fā)睡眠障礙、胃腸道反應(yīng)、目痛、頭痛、自主神經(jīng)功能紊亂及其他軀體癥狀等。