針刺治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的研究近況*

董梁樂，李作偉,2△

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，山東濟(jì)南 250014）

近年來，我國中風(fēng)發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重威脅人們的身心健康，中風(fēng)后遺留癥狀的長期存在嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，加重了社會負(fù)擔(dān)[1]。中風(fēng)后近80%患者出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙，其中主要以患者肢體偏癱為主，而患者出現(xiàn)偏癱后并發(fā)肢體痙攣的發(fā)生率高達(dá)90%[2]。中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者常表現(xiàn)為肌張力升高，肌肉痙攣性抽搐，肢體強(qiáng)制性偏向痙攣側(cè)，導(dǎo)致患者肢體運(yùn)動功能降低，嚴(yán)重者甚至終身癱瘓[3]。近年來針刺在治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓中不斷多元化發(fā)展，為該病的治療不斷提供新的思路與方法，本文對近年來針刺治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的文獻(xiàn)綜述如下。

1 針刺部位

1.1 按傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)取穴

1.1.1 陰陽兩經(jīng)取穴法

張艷麗[4]使用調(diào)和陰陽針刺法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓，將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者單純使用神經(jīng)生理療法（Bobath療法）治療，聯(lián)合組在Bobath療法基礎(chǔ)上加用調(diào)和陰陽針刺法治療，將陰陽經(jīng)穴兩兩相配進(jìn)行針刺，尺澤、極泉、血海、內(nèi)關(guān)、三陰交、陰陵泉、照海分別與曲池、肩髃、梁丘、外關(guān)、懸鐘、陽陵泉、申脈相配，針刺得氣后行提插捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)行補(bǔ)瀉。結(jié)果治療后聯(lián)合組患者臨床痙攣指數(shù)（CSI）評分低于對照組，說明調(diào)和陰陽針刺法可有效治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓。朱普賢[5]等采用瀉陰補(bǔ)陽針刺法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓，將患者分為兩組，對照組口服巴氯芬片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用瀉陰補(bǔ)陽針刺法治療，分陰陽兩側(cè)取穴，陰側(cè)取穴內(nèi)關(guān)、尺澤、極泉、大陵、承山、血海、伏兔、三陰交，陽側(cè)取穴合谷、手三里、臑會、外關(guān)、陽陵泉、殷門、解溪，陰側(cè)穴位施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，陽側(cè)穴位施以補(bǔ)法，結(jié)果治療后觀察組患者運(yùn)動功能評分及臨床有效率均高于對照組。

有學(xué)者認(rèn)為，陰陽失調(diào)是中風(fēng)后痙攣性癱瘓的主要病機(jī)[6]。陰陽失調(diào)使機(jī)體氣血逆亂，上逆擾于清竅，腦脈阻滯。且中風(fēng)后機(jī)體本虛標(biāo)實(shí)，邪氣蘊(yùn)于經(jīng)脈，肌肉失養(yǎng)故而發(fā)病。癱瘓發(fā)生時(shí)，上肢當(dāng)屬“陽緩而陰急”，下肢屬“陰緩而陽急”，故治此病不可獨(dú)取陰陽中一經(jīng)，而應(yīng)陰陽具取，使陰陽平衡。調(diào)和陰陽針刺法與瀉陰補(bǔ)陽針刺法皆以此立論，通過陰陽經(jīng)配和選穴，疏通陰陽氣機(jī)，使陰陽調(diào)和，機(jī)體恢復(fù)平衡狀態(tài)。

1.1.2 經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)取穴法

任倜[7]等將中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者分為三組，其中常規(guī)針刺組及恢刺常規(guī)穴位組選穴一致，均為頭皮針選患側(cè)頂顳前斜線，體針選用患側(cè)肩髃、尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷等穴?；执探?jīng)筋結(jié)點(diǎn)組頭皮針選穴與另外兩組相同，體針選穴在患側(cè)手三陰經(jīng)與上肢關(guān)節(jié)（肩、肘、腕）結(jié)點(diǎn)處。結(jié)果治療后恢刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)組療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組及恢刺常規(guī)穴位組，說明恢刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)可有效緩解中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓，且療效強(qiáng)于針刺常規(guī)穴位。沈力[8]等將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組采用單純康復(fù)療法治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，結(jié)果治療后觀察組患者運(yùn)動功能評分高于對照組。盛國濱[9]等將中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組采用頭針結(jié)合電針傳統(tǒng)穴位治療，觀察組采用頭針結(jié)合電針肘部經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療，結(jié)果治療后觀察組患者總有效率高于對照組。

經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)指的是人體經(jīng)絡(luò)循行于肩、髖、肘、膝、腕、踝等關(guān)節(jié)處的結(jié)點(diǎn)。人體十二經(jīng)筋主司關(guān)節(jié)、骨骼的活動，經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)既是經(jīng)筋聚攏之處，又是氣血匯聚之地，是人體經(jīng)絡(luò)交通中的樞紐。針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)可行氣活血、通利關(guān)節(jié)骨骼，既可使經(jīng)筋得以舒展，又使氣血充于筋肉，使筋肉得以濡養(yǎng)，使癱瘓肢體筋肉得營，從而緩解肌肉痙攣狀態(tài)。由于經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)與人體關(guān)節(jié)聯(lián)系密切，隨著現(xiàn)代解剖學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)的作用機(jī)理仍需進(jìn)一步研究。

1.2 按解剖結(jié)構(gòu)取穴法

1.2.1 針刺肌肉起止點(diǎn)

朱炳燁[10]等將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，研究組針刺患者三角肌、肱二頭肌、半腱肌的起止點(diǎn)及跟腱附著點(diǎn)，對照組針刺取穴為：水溝、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、患側(cè)三陰交、患側(cè)極泉、患側(cè)委中、患側(cè)尺澤，兩組患者均治療三周，結(jié)果治療后研究組患者NIHSS神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力（ADL）評分、改良Rankin量表評分、改良Ashworth痙攣狀態(tài)量表評分、臨床痙攣指數(shù)（CSI）評分的改善幅度普遍優(yōu)于對照組，說明針刺肌肉起止點(diǎn)比傳統(tǒng)針刺取穴法療效更好。“人體弓弦力學(xué)解剖理論”將肢體肌肉比作弦，將肢體長骨比作弓，認(rèn)為痙攣性癱瘓主要是因?yàn)橄业木o張性太高所致[11]，治療應(yīng)當(dāng)從弦著手。針刺肌肉起止點(diǎn)療法以此理論為基礎(chǔ)，對痙攣性癱瘓患者肌張力較高肌群的肌肉起止點(diǎn)進(jìn)行針刺，輔以針刺補(bǔ)瀉手法，以降低肌張力，緩解肌肉痙攣，從而取得了良好的治療效果。

1.2.2 針刺拮抗肌 蒙康龍[12]等將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者使用常規(guī)針刺加丹參川芎嗪注射液治療，治療組使用電針刺激拮抗肌聯(lián)合血府逐瘀湯治療，拮抗肌定位點(diǎn)：相同電刺激下可引發(fā)最大伸肘肌、伸腕肌、屈膝肌、踝背伸肌運(yùn)動處。結(jié)果治療后，治療組患者有效率高于對照組，且治療組患者D-二聚體改善程度更加明顯。劉剛[13]等使用齊刺電針拮抗肌腧穴法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓，其體針選穴為肩髎、天井、四瀆、外關(guān)，針刺得氣后于每個(gè)穴位左右10mm處各取一處針刺，肩髎三針與天井三針分別連接一組正負(fù)極，四瀆三針與外關(guān)三針分別連接另一組正負(fù)極，結(jié)果其治療效果優(yōu)于電針常規(guī)穴位。陳佳佳[14]等將卒中后偏癱痙攣患者分為兩組，對照組采用單純康復(fù)療法，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電針拮抗肌腧穴治療，主要選穴為：百會、消濼、清冷淵、曲池、手三里、三陽絡(luò)、外關(guān)、殷門、委中、承山、陽陵泉、懸鐘，結(jié)果治療后治療組患者總有效率高于對照組。

有研究發(fā)現(xiàn)，針刺拮抗肌，使拮抗肌興奮收縮，通過交互抑制可降低患者痙攣側(cè)肌張力，從而在臨床上解決患者痙攣狀態(tài)。以上研究均是通過刺激拮抗肌，增強(qiáng)拮抗肌運(yùn)動神經(jīng)元通路的興奮性，使拮抗肌收縮，患肢痙攣肌肉松弛，從而減輕患者痙攣狀態(tài)，平衡患者肌張力。但是現(xiàn)有研究大多并沒有采用單一變量，多是在對照組采用傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上，觀察組除選穴不同之外，其聯(lián)合療法亦有不同，研究的說服力不夠強(qiáng)，應(yīng)進(jìn)一步設(shè)計(jì)單一變量的對照試驗(yàn)，對針刺拮抗肌的治療效果進(jìn)行進(jìn)一步研究。

1.2.3 針刺顱骨縫

王國書[15]等將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組使用單純康復(fù)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上使用針刺顱骨縫治療，取病灶側(cè)顳縫、矢狀縫、人字縫、冠狀縫進(jìn)行針刺，與皮膚呈15°角進(jìn)針至帽狀腱膜下。結(jié)果治療后治療組患者日常生活活動能力（ADL）評分、改良Ashworth痙攣狀態(tài)量表評分等均優(yōu)于對照組。

由于針刺部位與腦部組織的位置臨近，頭針在改善腦血管循環(huán)，增加腦部血流量方面有獨(dú)特優(yōu)勢。而與傳統(tǒng)頭針相比，顱骨縫處有聯(lián)系內(nèi)外的通道存在，其中有豐富的交感神經(jīng)分支及感受器存在，對腦部血流狀態(tài)的改善作用更加明顯。上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果也說明了針刺顱骨縫可有效改善中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者的運(yùn)動功能。

1.3 傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代康復(fù)理論結(jié)合取穴

攣三針是以陰陽平衡理論為基礎(chǔ)，同現(xiàn)代康復(fù)學(xué)相結(jié)合，總結(jié)癱瘓后恢復(fù)規(guī)律而形成的選穴刺穴方法。其中手?jǐn)伻樦兄餮ㄟx用極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)，足攣三針中主穴選用鼠蹊、委中、照海，分別用以抑制上下肢過強(qiáng)的肌張力，從而平衡內(nèi)外側(cè)肌群的肌力，幫助解決肌肉痙攣狀態(tài)。賀君[16]等將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為四組，其中以A、B兩組探究不同選穴方案對治療效果的影響，兩組患者均在中風(fēng)發(fā)生的1～14天中開始進(jìn)行針刺，且均配合顳三針治療，不同的是，A組患者以顳三針配合手足三針治療（手足三針分別取曲池、外關(guān)、合谷，足三里、三陰交、太沖為主穴），B組患者以顳三針配合手足攣三針治療。結(jié)果B組患者的臨床治愈率及臨床有效率均明顯高于A組，說明以顳三針配合手足攣三針的治療方法優(yōu)于顳三針配合手足三針法。廖穆熙[17]等將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，治療組以攣三針為主穴治療，對照組常規(guī)選穴為：百會、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里，結(jié)果治療兩周后治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。曾訪溪[18]等將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組采用顳三針加手足三針治療，治療組采用顳三針加手足攣三針治療，結(jié)果治療后治療組患者改良Ashworth痙攣狀態(tài)量表評分、臨床痙攣指數(shù)（CSI）量表評分等均優(yōu)于對照組。以上研究均可說明，將傳統(tǒng)陰陽平衡理論與現(xiàn)代康復(fù)理論結(jié)合起來的攣三針療法可有效治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓。

2 針刺方法

2.1 調(diào)神解痙針法

孫熙罡[19]等使將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者采用普通針刺法，僅取患側(cè)體針，取穴后施以捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉手法，觀察組患者采用調(diào)神解痙針刺法，頭針穴位以平刺手法進(jìn)針，沿穴線刺入帽狀腱膜下，進(jìn)針1.5寸后施以捻轉(zhuǎn)提插手法，體針穴位以直刺手法進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)提插得氣后，沿肌腱走向于上下兩側(cè)斜刺，進(jìn)針1.0寸再行提插捻轉(zhuǎn)手法。結(jié)果治療兩周后兩組患者上肢運(yùn)動功能簡化Fuel-Meyer量表（SFMA）評分、日常生活能力Barthes指數(shù)評分均無明顯差異，治療四周后觀察組患者兩項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組，說明調(diào)神解痙針法在治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓的長期療效上比普通針刺法更有優(yōu)勢?！鹅`樞·根結(jié)》言“用針之要，在于知調(diào)陰陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏”，指出神對于人體陰陽氣血的重要性。調(diào)神解痙針法以“調(diào)神”立論，發(fā)揮頭針近腦優(yōu)勢，聯(lián)合經(jīng)筋刺法而形成。通過“調(diào)神”，使人體氣血得暢，經(jīng)筋得養(yǎng)，恢復(fù)機(jī)體陰平陽秘之態(tài)，使痙攣狀態(tài)緩解或解除。

2.2 透刺法

2.2.1 通經(jīng)解痙透刺法

王健[20]等將中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者分為三組，針刺組治以通經(jīng)解痙透刺法，方法為：由肩前穴直刺后透刺至云門，由尺澤穴向尺側(cè)斜刺入肱二頭肌腱后刺向曲澤穴，由大陵穴向尺側(cè)直刺1寸后向勞宮透刺，由合谷穴向后溪穴透刺，由魚際穴直刺入拇短屈肌腱，在針刺過程中施加以小幅度提插針法?？祻?fù)組治以單純康復(fù)療法，無針刺干預(yù)。針康組將通經(jīng)解痙針刺法與康復(fù)療法聯(lián)合使用。結(jié)果治療后針康組患者運(yùn)動功能評分強(qiáng)于康復(fù)組與針刺組，針刺組患者運(yùn)動功能評分強(qiáng)于康復(fù)組，說明通經(jīng)解痙針法治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓有良好療效且療效強(qiáng)于單純康復(fù)療法。

中風(fēng)后痙攣性癱瘓多發(fā)生于中風(fēng)恢復(fù)期，患者多病后體虛，久病入絡(luò)，邪氣聚于經(jīng)脈而不散。邪氣阻于經(jīng)脈使氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)而導(dǎo)致機(jī)體失用，筋脈拘攣而發(fā)本病。通經(jīng)解痙針法通過疏通肢體經(jīng)絡(luò)，使氣血暢，邪氣散，筋脈養(yǎng)，從而痙攣狀態(tài)得以自解。透刺法相比普通刺法刺激量更大，疏通作用更強(qiáng)，與通經(jīng)解痙針法相配合可增強(qiáng)針刺的治療效果，使通經(jīng)之功更強(qiáng)，更有利于解除肌肉痙攣狀態(tài)。

2.2.2 陰陽經(jīng)穴透刺法

劉道龍[21]等將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組均取陽明經(jīng)穴位，行針以平補(bǔ)平瀉手法，治療組采用陰陽經(jīng)穴透刺法，上肢分別以合谷、曲池、外關(guān)與后溪、少海、外關(guān)透刺，下肢分別以絕骨、陽陵泉、昆侖與三陰交、陰陵泉、太溪透刺，行針以平補(bǔ)平瀉手法。結(jié)果治療后，治療組患者痙攣程度低于對照組，運(yùn)動功能評分高于對照組，說明陰陽經(jīng)穴透刺法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床療效強(qiáng)于傳統(tǒng)陽明經(jīng)穴針刺法。徐利民[22]等將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組采用獨(dú)取陽明經(jīng)穴針刺法，治療組采用陰陽經(jīng)穴透刺法，結(jié)果治療后治療組患者總有效率高于對照組。

痙攣性癱瘓屬于中醫(yī)學(xué)“萎證”范疇，因機(jī)體氣血不足以濡養(yǎng)肌肉而發(fā)病。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故有“治萎獨(dú)取陽明”之說。但有學(xué)者認(rèn)為，陰陽經(jīng)穴共取更有利于疏通機(jī)體陰陽氣機(jī)，有利于達(dá)到陰陽平衡，使氣血運(yùn)行更加通暢，從而達(dá)到濡養(yǎng)肌肉，解除病患的效果。而透刺療法刺激量更大，疏通作用強(qiáng)，并且可通過不同的方向、角度等同時(shí)對陰陽經(jīng)兩個(gè)穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到綜合兩穴治療效果的作用，將陰陽經(jīng)穴取穴法與透刺法相結(jié)合治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓可起相輔相成之功，以上研究均可說明此法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的有效性。

2.2.3 圓利針透刺法

李喆[23]等將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者給予控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)訓(xùn)練等基礎(chǔ)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用圓利針透刺法治療，方法為：使用圓利針由肩髃穴向極泉穴透刺，針刺強(qiáng)度以患者能耐受為宜，留針后出針，然后分別自曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、陽陵泉、懸鐘穴、丘墟穴向少海穴、內(nèi)關(guān)穴、勞宮穴、陰陵泉、三陰交、照海穴方向透刺，最后自一側(cè)風(fēng)池穴向另一側(cè)風(fēng)池穴透刺，中間經(jīng)過風(fēng)府穴，另一側(cè)風(fēng)池穴行相同操作。結(jié)果治療后觀察組患者運(yùn)動功能評分強(qiáng)于對照組，說明圓利針透刺法可有效改善中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者的肢體運(yùn)動功能。

圓利針屬《黃帝內(nèi)經(jīng)·九針十二原》中的“九針”之一，其特點(diǎn)是較普通毫針更加粗大，更能得氣，針感更強(qiáng)[24]。使用圓利針透刺陰陽經(jīng)穴可以更有效地疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，激發(fā)深部經(jīng)氣，更有利于中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)。透刺法亦有增強(qiáng)針感之特點(diǎn)，將圓利針與透刺法相結(jié)合，使針刺刺激量強(qiáng)上加強(qiáng)，更能夠盡可能地激發(fā)人體深部經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，利于疾病的恢復(fù)。

2.3 運(yùn)動針法

黃馨云[25]等將中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者分為兩組，兩組患者均在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺。兩組患者均取用相同穴位，采用相同的進(jìn)針手法，觀察組患者進(jìn)針得氣并留針5min后，將針退至皮下，囑患者主動或在家屬的幫助下被動活動上肢，在保證患者無牽拉痛的前提下盡可能地伸直肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)前屈上舉大于100°，運(yùn)動3次后將針刺入原有深度，對照組患者進(jìn)針后不進(jìn)行肢體運(yùn)動，兩組患者總留針時(shí)間均為20min。結(jié)果治療后觀察組患者的運(yùn)動功能評分強(qiáng)于對照組，說明運(yùn)動針法可有效增強(qiáng)針刺治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓的治療效果。岑漢樑[26]將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者采用普通針刺治療，頭針選用頂中線、頂旁1線、頂顳前斜線，體針選用血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、曲泉、交信、跗陽、懸鐘、太沖等穴，太沖穴向涌泉透刺，其他穴位直刺，針刺的氣后留針30min，治療組患者針刺選穴及刺法均與對照組相同，而在針刺去體針后對股四頭肌、踝背伸肌、屈曲肌等肌群進(jìn)行等張收縮鍛煉，結(jié)果治療后治療組患者日常生活活動能力改良Barthel指數(shù)評分、簡化Fugl-Meyer功能評分均優(yōu)于對照組。

以上兩種運(yùn)動針法均用于針刺得氣之后，使患者在留針期間或去針之后活動肢體，從而加強(qiáng)“氣至病所”的作用。兩種方法均取得了較顯著的治療效果，均是將針刺與肢體肌肉運(yùn)動相結(jié)合，但在運(yùn)動時(shí)機(jī)的選擇上有所差異。黃馨云等選擇將體針暫時(shí)“退出”，于運(yùn)動結(jié)束后再次進(jìn)針，屬于針刺中運(yùn)動，而岑漢樑則是在體針去針后進(jìn)行運(yùn)動，之后不再進(jìn)針，屬于針刺后運(yùn)動，因此對運(yùn)動針法運(yùn)動時(shí)機(jī)的研究仍可進(jìn)行進(jìn)一步的探索，探求運(yùn)動介入時(shí)機(jī)對運(yùn)動針法治療效果的影響。

2.4 滯針法

李超[27]等將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者使用常規(guī)針刺治療，治療組患者使用頭部運(yùn)動區(qū)滯針法配合運(yùn)動針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)針刺法治療，健側(cè)頭針運(yùn)動區(qū)成30°角進(jìn)針后單向捻轉(zhuǎn)，造成人為滯針，于患側(cè)肢體肩部、肘部、腕部、髖部、膝部、足部六處經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行直刺，并使患側(cè)肢體行屈伸及外展運(yùn)動。結(jié)果治療后，治療組患者有效率高于對照組，治療組改良Ashworth痙攣量表評分低于對照組，說明頭部運(yùn)動區(qū)滯針法配合運(yùn)動針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)針刺法療效優(yōu)于普通針刺。

滯針法通過人為形成滯針，使針刺部位肌纖維和結(jié)締組織產(chǎn)生無菌性炎癥，從而使針刺部位得到持續(xù)性刺激，延長針刺的時(shí)效性，加強(qiáng)針刺效果。上述研究雖取得了良好的療效，但仍應(yīng)該對利用無菌性炎癥加強(qiáng)針刺效果的安全性進(jìn)行研究分析，針對滯針法的適用穴位，適用時(shí)機(jī)以及滯針法的使用頻率等都應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步研究，在使用此法時(shí)應(yīng)慎重選擇，保證患者的安全。

3 針刺時(shí)機(jī)

趙霞[28]等將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為四組，1、2組患者均于中風(fēng)后1～15天內(nèi)開始進(jìn)行針刺，3、4組患者均于中風(fēng)后16～30天內(nèi)開始進(jìn)行針刺，1、3組患者在患側(cè)肢體取穴，2、4組患者在健側(cè)肢體取穴，結(jié)果治療后1組患者有效率高于3組，2組患者有效率高于4組。賀君[16]等將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為四組，其中以B、D兩組探究不同針刺時(shí)機(jī)對治療效果的影響，兩組患者選取相同的針刺穴位及針刺手法，B組患者于中風(fēng)后1～14天內(nèi)開始進(jìn)行針刺，D組患者于中風(fēng)后15～30天內(nèi)開始進(jìn)行針刺，結(jié)果治療后B組患者的臨床治愈率及臨床有效率均明顯高于D組。

患者在中風(fēng)后不同的時(shí)間段進(jìn)行相同的針刺治療，對中風(fēng)后痙攣性癱瘓所取得的治療效果有明顯差異。以上研究均說明在中風(fēng)后的早期，即1～15天內(nèi)進(jìn)行針刺，對治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的效果更優(yōu)。

4 特殊針刺

4.1 電針療法

謝霜敏[29]等將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者采用基礎(chǔ)治療及常規(guī)康復(fù)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上使用“交互抑制”電針拮抗肌法，結(jié)果治療后觀察組患者運(yùn)動功能評分強(qiáng)于對照組，說明“交互抑制”電針拮抗肌法可有效增強(qiáng)常規(guī)治療對中風(fēng)后痙攣性癱瘓的治療效果。葉佳蹤[30]等將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用康復(fù)療法，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用電針刺激拮抗肌側(cè)腧穴治療。結(jié)果治療后觀察組患者運(yùn)動功能評分強(qiáng)于對照組，說明電針刺激拮抗肌側(cè)腧穴能顯著提高中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床療效。

電針是將傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代電生理效應(yīng)相結(jié)合的診療技術(shù)，通過電刺激使針刺針感更強(qiáng)，傳導(dǎo)更快，療效更好。通過以上研究可看出，電針常應(yīng)用于對患者拮抗肌的針刺，通過電針拮抗肌將興奮傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，對高級中樞進(jìn)行刺激，重新塑造神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體痙攣狀態(tài)的解除。以上研究均可說明電針對治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓有良好的治療效果。

4.2 火針療法

黎超明[31]等將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，觀察組患者進(jìn)行火針療法，持火針沿T1～L5夾脊穴刺入0.5～1.5寸。結(jié)果治療后觀察組患者運(yùn)動功能評分優(yōu)于對照組，說明火針療法可有效改善中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者的肢體運(yùn)動功能。付愛慧[32]等將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組使用單純體針針刺治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用火針點(diǎn)刺療法，結(jié)果治療后觀察組患者運(yùn)動功能評分強(qiáng)于對照組，說明火針點(diǎn)刺法結(jié)合體針對治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓有一定療效。

火針古稱“燔針”，較普通毫針具有針感更強(qiáng)，針刺時(shí)間更短的特點(diǎn)。有研究表明[33]，火針具有改善微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)的作用。針對以氣血運(yùn)行不暢、神經(jīng)功能損傷為主要病機(jī)的痙攣性癱瘓，火針療法療效顯著。對于火針的應(yīng)用，一方面利用其針感強(qiáng)度大的特點(diǎn)，發(fā)揮其通經(jīng)之功，使針刺效果更強(qiáng)。另一方面，利用火針溫煦的特點(diǎn)，激發(fā)人體陽氣，陽氣主動，從而促進(jìn)肢體筋肉運(yùn)動功能的恢復(fù)。

5 針刺聯(lián)合其他療法

5.1 針刺聯(lián)合中藥療法

厚曉昀[34]將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者使用補(bǔ)陽還五湯治療，研究組患者使用針灸推拿配合中藥治療，結(jié)果研究組患者治療效果更好。高鶴[35]等將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組使用調(diào)神通絡(luò)針法治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用芍藥甘草湯治療，結(jié)果治療后觀察組療效強(qiáng)于對照組。劉嘉林[36]等使用化痰通絡(luò)解痙湯聯(lián)合瀉陰補(bǔ)陽針刺法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓，經(jīng)過對照研究，發(fā)現(xiàn)其效果優(yōu)于單獨(dú)使用化痰通絡(luò)湯治療或單獨(dú)使用瀉陰補(bǔ)陽針刺法治療。張靜[37]等使用養(yǎng)陰解痙針刺法聯(lián)合中藥外洗療法進(jìn)行治療，經(jīng)過對照研究，發(fā)現(xiàn)其效果優(yōu)于單獨(dú)使用針刺療法或中藥外洗療法治療。

以上諸多研究均表明，針刺與中藥聯(lián)合應(yīng)用的治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用其中一種療法。兩種療法聯(lián)合使用并不是療效的簡單相加，而是相互促進(jìn)，起到里應(yīng)外合的作用。中藥之力緩慢而持久，針刺之力快速而短促，兩者聯(lián)合使用，一內(nèi)一外，相輔相成，共同使經(jīng)絡(luò)得通，氣血得暢，使機(jī)體痙攣狀態(tài)得以解除。

5.2 針刺聯(lián)合康復(fù)療法

楊小鳳[38]等將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組根據(jù)Ashworth分級進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用針刺治療，結(jié)果治療后實(shí)驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)于對照組。王宇[39]使用針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓，對照組行常規(guī)康復(fù)治療，研究組行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療，結(jié)果治療后研究組有效率高于對照組。張梅[40]等將中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組采用康復(fù)療法，治療組采用針刺聯(lián)合康復(fù)療法，結(jié)果治療后治療組患者肌張力改善程度及上肢運(yùn)動功能評分改善程度均優(yōu)于對照組。關(guān)艷[41]將中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者使用常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用針刺治療，結(jié)果治療后治療組患者有效率高于對照組。

針刺與康復(fù)療法的聯(lián)合應(yīng)用屬于動靜結(jié)合的治療。針刺的治療在于靜態(tài)治療，通過對特定部位的刺激，達(dá)到通經(jīng)活血，調(diào)和陰陽的作用，使肌肉筋骨得以濡養(yǎng)?？祻?fù)治療在于動態(tài)治療，使肌肉筋骨重新為機(jī)體所用，并使筋肉中氣血運(yùn)行逐漸達(dá)到平衡狀態(tài)。兩種方法相結(jié)合，不僅互相補(bǔ)足了單一治療的不足之處，而且可起到相互促進(jìn)的作用。

6 總結(jié)與展望

通過以上研究可以看出，針刺療法對于中風(fēng)后痙攣性癱瘓的治療確有顯著療效，對針刺療法的研究主要集中于對針刺部位、針刺手法及針刺時(shí)機(jī)等要素的研究。針刺部位的選擇往往主要依據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)選穴經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代解剖知識兩方面。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱“用針之要，知陰調(diào)陽”，強(qiáng)調(diào)了調(diào)和陰陽在針刺療法中的重要性[42]。患者中風(fēng)后病體虛弱，陰陽失衡，氣血不暢，故邪氣阻于經(jīng)脈，肌肉失于濡養(yǎng)，發(fā)為癱瘓。故眾醫(yī)家針刺選穴雖有不同，但所選穴位均多以調(diào)陰陽、通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)氣血為主，針刺手法的選擇亦是如此。而現(xiàn)代解剖學(xué)的發(fā)展也為針刺的選穴提供了新的思路，穴位的選擇不再局限于傳統(tǒng)經(jīng)穴，亦可根據(jù)肌肉解剖特點(diǎn)選擇功能點(diǎn)進(jìn)行針刺，增加了針刺取穴的多樣性。針對中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)，選擇介入針刺治療的時(shí)機(jī)也至關(guān)重要，但針對針刺時(shí)機(jī)的現(xiàn)有研究較少，仍需進(jìn)一步多樣化研究以對針刺治療時(shí)機(jī)的規(guī)律進(jìn)行總結(jié)。

目前，針刺治療方法呈現(xiàn)著多元化的發(fā)展現(xiàn)狀，針刺療法與其他療法的聯(lián)合應(yīng)用也被越來越多的學(xué)者廣泛研究。但目前的研究仍有許多不足，例如因針刺施術(shù)者不一而造成的效果差異，可通過盡可能地減少施術(shù)者人數(shù)的方法來減小誤差。此外，痙攣性癱瘓患者的療效評價(jià)多通過量表評分方式判定，評分過程中難免有主觀因素的影響，針對此條，可成立專家評分小組，由多位研究者進(jìn)行打分，取平均分以減小因主觀評分而帶來的誤差。對針刺療法的作用機(jī)理也仍需要更深入的研究，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)等多方面對針刺療法的作用機(jī)制進(jìn)行闡述，有利于臨床的應(yīng)用，也有利于針刺療法的推廣使用。為了針刺療法的規(guī)范化使用以及提高治療效果，對其作用機(jī)制的研究是十分必要的。