從“治未病”角度談五禽戲的臨床應用

霍凱, 李廷荃, 王雁彬, 李子娟

(1.山西中醫(yī)藥大學研究生學院, 山西太原, 030619；2.山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院國醫(yī)堂, 山西太原 030619）

1 概述

“治未病”一詞最早見于《素問·四氣調神論篇》, 其包括未病先防、既病防變和瘥后防復三個方面, 作為傳承悠久的思想深刻影響著歷代中國人的健康理念, 亦是中醫(yī)養(yǎng)生理念的集中體現(xiàn)。中醫(yī)認為, 養(yǎng)生的原則在于道法自然, 以達到人與自然、人與社會及人與人的和諧統(tǒng)一, 并強調要飲食有節(jié)、起居有常, 注重養(yǎng)神、養(yǎng)形, 在日常生活中要適度運動, 不妄勞作, 使得身體可以保持一種健康的狀態(tài), 以此來防范疾病的產(chǎn)生。

五禽戲[1]是現(xiàn)今已知我國最早形成的仿生導引套路, 是華佗結合“天人合一”思想, 運用中醫(yī)藏象、五行、陰陽、經(jīng)絡、精氣等理論, 根據(jù)前代導引、吐納之術, 結合前人養(yǎng)生經(jīng)驗及自身鍛煉體悟, 研究虎、鹿、熊、猿、鳥五種動物運動特點與人體臟腑生理屬性相對應, 首創(chuàng)的一套傳統(tǒng)導引功法。其在強五臟、煉內氣、調心境等養(yǎng)生、養(yǎng)形方面發(fā)揮著獨具特色的健身優(yōu)勢。其模仿五禽各具風格的軀體動作, 自我按摩相應臟腑, 牽伸肢體筋骨, 疏通所屬經(jīng)脈, 以強身健體、安養(yǎng)五臟, 且針對性強[2]。晉代葛洪在《抱樸子·遐覽篇》、南北朝時陶弘景在其《養(yǎng)性延命錄》中均有五禽戲的相關記載, 他們自身堅持養(yǎng)生導引術的練習, 其養(yǎng)生思想也是以“不治已病治未病”的理念為基礎, 故而使得養(yǎng)生導引術五禽戲成為中醫(yī)學不可或缺的一部分。

2 治未病思想與五禽戲

東漢著名中醫(yī)學家華佗, 首創(chuàng)麻沸散、發(fā)明華佗夾脊穴, 其在長期的醫(yī)療實踐中, 逐漸意識到中醫(yī)養(yǎng)生的重要性, 故其傳承了《黃帝內經(jīng)》中“不治已病治未病”的學術思想, 要求人們進行適當?shù)捏w育運動, 以強身健體, 減少疾病的發(fā)生, 未病先防。同時其參考“流水不腐, 戶樞不蠹”的思想編創(chuàng)五禽戲。五禽戲習練者在演練時通過肢體的運動與導引吐納的動靜結合方式充分鍛煉關節(jié), 疏通經(jīng)脈、氣血, 調節(jié)臟腑功能, 以提神養(yǎng)心、強身健體、愉悅身心, 獲得預防疾病的功效。

五禽戲這一養(yǎng)生功法, 遵循“治未病”養(yǎng)生理念, 演練時模仿虎之威猛、鹿之靈動、熊之沉穩(wěn)、猿之活潑、鳥之輕盈,配合呼吸吐納, 使氣貫周身、內外相合、精氣神相通, 達到“天人合一”狀態(tài)。其有整體的健身功效, 而每一戲或每一動作都各有其特定功效, 如俞茗文[3]等在臨床研究中發(fā)現(xiàn)猿提動作對于腦卒中和腦外傷后咽期吞咽障礙患者康復有較好療效, 有訓練舌骨上肌群、增加喉上抬和喉前移、增加咽部力量等作用。同時, 五禽戲作為一項強健體魄、防病治病的傳統(tǒng)醫(yī)療導引術, 現(xiàn)已廣泛地用于康復臨床治療中, 如謝林艷[4]等發(fā)現(xiàn), 五禽戲對于慢性阻塞性肺疾病有積極康復作用, 可以緩解患者臨床相關癥狀, 提高運動能力, 改善生活質量。堅持習練五禽戲, 對于康復患者有調氣活血、舒筋活絡、滋養(yǎng)臟腑的功效, 其可以提高人體免疫力并較好地維持臨床療效。

3 五禽戲在“治未病”思想指導下的應用

3.1 未病先防

五禽戲的創(chuàng)編與中醫(yī)陰陽學說、藏象學說、氣血津液學說等密切相關, 如趙指南[5]等認為五禽戲中鳥戲屬陰, 熊戲內陰外陽, 虎戲、鹿戲、猿戲屬陽, 體現(xiàn)了陰陽互根互用、對立制約等特點；整套演練五禽戲, 可使人體氣血周流、五臟平和、陰陽平衡, 使機體正氣充沛。

對于身體康健者, 習練五禽戲有未病先防的作用。此類人群日常鍛煉時可全套連續(xù)演練五禽戲功法, 一般一次2～3遍, 一日1～2次[2]。此功法中演練順序為虎、鹿、熊、猿、鳥, 分別與五臟相對應, 虎屬腎、鹿屬肝、熊屬脾、猿屬心、鳥屬肺[6], 一練虎戲腎水, 練習過程中充分鍛煉腰部, 有強腰固腎、壯骨生髓之功；二練鹿戲肝木, 練習時牽伸兩側脅肋部, 可疏肝理氣強筋；三練熊戲脾土, 可促進脾胃運化, 具和中養(yǎng)胃、健脾益氣之效, 張萍[7]等觀察熊戲對慢性萎縮性胃炎（脾胃氣虛型）患者的影響, 結論表明, 熊戲可改善患者胃腸不適癥狀, 內鏡下結果顯效, 生活質量較大改善；四練猿戲心火, 有健腦益智、養(yǎng)心涵血之功, 何宜忠認為猿戲可改善頭部血液循環(huán), 增強肌肉、神經(jīng)的協(xié)調和靈敏度, 猿提動作刺激心經(jīng)循行, 改善心臟功能[8]；五練鳥戲肺金, 鍛煉時強調呼吸配合, 通過胸廓開合動作, 起到調整呼吸、補肺固表作用, 五行之間生克有序, 合于臟腑、順應自然。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明, 練習五禽戲可以調節(jié)免疫功能, 提高機體對疾病的抵抗力, 從而預防疾病發(fā)生, 實現(xiàn)未病先防。杜姍姍[9]通過觀察五禽戲對老年人群的健身價值, 發(fā)現(xiàn)接受五禽戲訓練不僅可以明顯提高機體免疫球蛋白水平, 還可以對T淋巴細胞亞群進行干預, 調節(jié)機體免疫功能, 有良好的健身效果, 對于老年人身心健康有積極意義。上海體育學院的學者虞定海等[10]研究發(fā)現(xiàn), 練習五禽戲對中老年女性身心健康有良好的保護作用, 經(jīng)過規(guī)律練習后, 其血壓、脈搏、腰臀比及腰圍明顯降低, 肺活量增大, 身體素質增強, 心理狀態(tài)改善。崔永勝[11]觀察五禽戲鍛煉6月對中老年人NK細胞活性的影響, 實驗結果顯示, 五禽戲作為中小強度的有氧鍛煉, 促使產(chǎn)生愉悅情緒, 進一步提高NK細胞活性, 調節(jié)機體免疫, 因此證明五禽戲鍛煉對預防癌癥發(fā)生、延緩癌癥發(fā)展具有一定的良性作用。

3.2 既病防變

對于習練五禽戲的疾病患者, 主要從辨病與辨證兩個方面著手治療。辨病時, 多依據(jù)病變相關臟腑選擇對應的五禽功法, 如胃痛, 多由胃氣不和引起, 可選擇熊戲功法和胃止痛；辨證時, 是在辨病論治的基礎上, 辨別明確證候再選擇對應的五禽功法, 若胃痛是由肝氣犯胃引起者, 需配合鹿戲功法以疏肝理氣。目前國內學者對五禽戲防病、治病方面的臨床研究已較為深入, 并取得較多的研究成果。

3.2.1 五禽戲對運動系統(tǒng)的影響

諸多研究表明, 五禽戲訓練對于改善運動能力, 緩解肌肉疼痛癥狀有積極作用。湯林俠[12]等研究發(fā)現(xiàn), 中風偏癱患者通過練習五禽戲, 可調氣活血、通調臟腑, 明顯改善上下肢運動功能, 緩解肢體不適癥狀, 提升日常生活能力；王富鴻[13]等通過觀察發(fā)現(xiàn), 通過規(guī)律的五禽戲練習, 可以顯著提升老年女性左右方向平衡能力, 并且可能延緩該類群體因年齡增長引起的骨密度下降；方磊[14]等臨床研究表明, 五禽戲練習過程中強調呼吸及意念訓練, 對于中老年慢性非特異性下背痛患者, 可顯著減輕其腰背疼痛癥狀；張冰月[15]等通過研究五禽戲治療纖維肌痛綜合征得知, 五禽戲可減輕患者疼痛癥狀, 提高疼痛耐受度, 且規(guī)律運動時間越久, 療效愈佳, 同時伴隨疼痛減輕, 抑郁癥狀亦緩解；曹海豪[16]等認為五禽戲通過訓練核心肌群, 改善帕金森患者平衡能力, 通過改善關節(jié)活動度、增強肌力, 改善此類患者步行能力, 進而提升生活質量, 值得推廣應用。

3.2.2 五禽戲對心血管系統(tǒng)的影響

五禽戲對高血壓療效確切, 可顯著調節(jié)患者血脂水平高低, 降低心血管疾病病發(fā)風險。林紅[17]等選取60名老年高血壓患者, 分為練功組和單純服藥組, 結果表明, 習練五禽戲有降壓、穩(wěn)壓作用, 同時有利于降低交感神經(jīng)活性、興奮副交感神經(jīng), 故可減慢運動后即時心率、且減慢靜息心律, 保護靶器官；沈愛明[18]等選取80名老年原發(fā)性高血壓患者, 對比五禽戲與太極拳對此類患者血壓、生活質量的影響, 結果發(fā)現(xiàn)五禽戲作為一項有氧運動, 活動強度小, 作用類似于高血壓運動療法, 與太極拳有相近的降壓作用, 且可以改善患者生活質量；王雪冰[19]等通過文獻檢索五禽戲對成年人血脂的影響, 進行Meta分析, 結果得知, 五禽戲鍛煉可顯著提高HDLC水平, 減少血液中TC、TG、LDL-C濃度, 且其可更好改善慢性病患者TG、LDL-C水平, 對健康成年人的影響主要表現(xiàn)為減低TC濃度、提高HDL-C水平。

3.2.3 五禽戲對呼吸系統(tǒng)的影響

五禽戲可改善呼吸系統(tǒng)疾病肺功能, 增強呼吸肌肌力。魏姍姍[20]等通過觀察五禽戲對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者的影響, 發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)規(guī)律練習6月后, FEV1/FVC, FEV1改善程度高于對照組, 且過程中配合呼吸訓練, 使呼吸功能得以改善, 同時鍛煉呼吸肌, 減輕呼吸困難癥狀, 充分證實五禽戲可延緩COPD患者肺功能下降進程；臧敏[21]等通過臨床對照試驗, 發(fā)現(xiàn)五禽戲鳥戲聯(lián)合簡易呼吸操可以改善COPD患者呼吸困難、緩解臨床癥狀, 并能夠提高IgM、IgG水平及CD3、CD4水平, 且比較單純吸入治療能更好提高CD3、CD4水平, 考慮可能與其能夠調節(jié)免疫功能相關；董文棟[22]等臨床研究發(fā)現(xiàn), 改良五禽戲可有效降低ICU譫妄發(fā)生率, 通過早期干預, 使機械通氣病人得以早期呼吸肌訓練, 將機械通氣時間有效縮短；申營勝[23]等研究表明, 五禽戲鳥戲功法明顯改善哮喘患兒臨床癥狀, 提高肺功能, 且對哮喘的控制有積極意義。

3.2.4 五禽戲對心理健康的影響

五禽戲對機體的調節(jié)作用不僅表現(xiàn)在運動、心血管、呼吸系統(tǒng)等方面, 對人們的心理健康也有一定的改善作用。梁立萍[24]發(fā)現(xiàn)中老年人接受傳統(tǒng)健身保健項目鍛煉可以調節(jié)自身情緒, 消除心里負面情緒, 提高免疫細胞水平, 其中五禽戲對愉悅、活躍情緒, 智力水平具有很好的調節(jié)作用；程香[25]等通過磁共振波檢測輕度抑郁患者前額葉、海馬代謝指標NAA/Cr、Cho/Cr, 結果顯示相關指標有一定程度恢復, 結合其抑郁癥狀緩解, 充分說明五禽戲對輕度抑郁患者的積極作用；付廣建[26]等通過對女性戒毒人員進行為期5月的五禽戲運動觀察, 結果證明, 其可促進機體自我修復功能, 使此類人群焦慮、抑郁狀態(tài)及睡眠質量均得以明顯改善, 緊張情緒得以緩解, 降低復吸可能。

3.3 瘥后防復

瘥后防復, 是指在疾病初愈至疾病完全恢復健康的階段, 要積極采取治療措施, 除邪務盡, 以防止疾病復發(fā)?，F(xiàn)在這一思想多用于康復指導中, 而五禽戲作為一項極佳的運動療法, 對于疾病癥狀改善后, 維持臨床療效、防止疾病進一步發(fā)展, 意義重大且應用甚廣。

徐海軍[27]等將肺癌患者分為單純化療組及化療+五禽戲鍛煉組, 觀察五禽戲聯(lián)合化療對肺癌患者免疫功能的影響, 實驗顯示, 化療后患者CD3+、CD4+活性降低, 而五禽戲鍛煉明顯提高化療后患者外周血CD3+、CD4+的水平, 即五禽戲可以提高肺癌患者的免疫功能, 同時五禽戲可改善患者化療后頑固性乏力癥狀, 其在改善患者生活質量、延緩疾病進程中作用確切。金昕[28]等通過沈氏三步法結合五禽戲練習干預慢性腰痛, 結果發(fā)現(xiàn)這一特色治療方案可產(chǎn)生疊加效應, 能提高臨床療效、縮短病程, 同時五禽戲對于慢性腰痛患者可更好實現(xiàn)臨床療效維持作用, 故其可以作為慢性腰痛患者的適宜運動方式。李長輝[29]等發(fā)現(xiàn)五禽戲鍛煉中包含有大量膝關節(jié)屈伸、旋轉動作, 可以鍛煉膝關節(jié)處關鍵肌群、提高穩(wěn)定性, 配合推拿結合等速運動治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎, 松解肌肉后增強下肢肌力, 具備較高臨床療效且具有良好的遠期療效, 對于疾病有較好的防治作用。

4 結語

五禽戲具有調身、調心、調息的特點, 以“通”與“和”為目的[30], 動諸關節(jié), 而行周身之氣, 其在“治未病”的各個階段均體現(xiàn)出獨特的養(yǎng)生保健作用, 對運動、心血管、呼吸等各方面均有一定的良性作用, 不僅可以調節(jié)心理情緒, 還可以提高機體免疫功能, 且簡單易學, 適用人群廣泛。由此可見, 華佗“五禽戲”作為中醫(yī)“治未病”思想的具體體現(xiàn), 具有極高的防病治病價值, 即使在現(xiàn)代科學技術高度發(fā)達的今天, 它仍然有明顯的意義和地位?，F(xiàn)階段, 我們要積極響應建設健康中國的號召, 深入挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)歷史及其健康養(yǎng)生理念, 對五禽戲進行新時代背景下的繼承與創(chuàng)新, 以發(fā)揮其獨特的魅力, 使中華民族悠久的養(yǎng)生文化歷久彌新, 進而更好地服務于全人類的健康。