新冠疫情常態(tài)化防控形勢下急危重癥患者急診預(yù)檢分診與救治專家共識

起草單位：中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，解放軍急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院，急救與創(chuàng)傷研究教育部重點實驗室，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院海島急救創(chuàng)新單元

為落實孫春蘭總理2022年1月6日關(guān)于“堅持人民至上、生命至上，決不能以任何借口推諉拒收群眾就醫(yī)”的重要指示精神，根據(jù)2022年1月7日中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會舉辦，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院、教育部急診與創(chuàng)傷重點實驗室、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院海島急救創(chuàng)新單元承辦的全國部分省市急診專家座談會上各位專家的意見和建議，由中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會與四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院牽頭，組織國內(nèi)急診急救領(lǐng)域相關(guān)機(jī)構(gòu)和專家，就新冠疫情常態(tài)化防控形勢下急危重癥患者急診預(yù)檢分診與救治的相關(guān)原則和流程展開調(diào)研，并起草本共識[1]。

1 指導(dǎo)原則

在新冠疫情常態(tài)化防控形勢下，堅持急危重癥患者的疫情防控措施與急診急救需求并行，堅持兩手抓，確保兩手硬。

2 適用范圍

本專家共識適用于在中、高風(fēng)險或已發(fā)生疫情的地區(qū)對急危重癥患者進(jìn)行急診急救醫(yī)療活動。

3 專家共識

推薦意見一：所有承擔(dān)急診急救工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對所有急危重癥患者均須做到“應(yīng)救盡救、應(yīng)治盡治、應(yīng)收盡收”[2]，不能因等待核酸檢測結(jié)果而延誤急救[3-4]。

推薦意見二：急危重癥患者預(yù)檢分診[5]的基本原則是準(zhǔn)確、迅速地判斷其危重程度，按危重程度、流行病學(xué)調(diào)查和核酸檢測結(jié)果，及時分類、分區(qū)救治。

推薦意見三：在嚴(yán)格按照國家有關(guān)“發(fā)熱門診[6-7]”、《急診科建設(shè)和管理指南》的規(guī)定前提下，推薦各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索急診科與發(fā)熱門診一體化運行[8]、由同一部門管理的有效方式。各級管理部門應(yīng)對急診科管理下的發(fā)熱門診給予充分的政策傾斜和人力、財力、物資保障支持[9]。

推薦意見四：醫(yī)院發(fā)熱門診、急診科以及120急救中心的預(yù)檢分診功能應(yīng)充分前移[10]，即院前向現(xiàn)場前移，發(fā)熱門診和急診科向院前前移；要充分發(fā)揮急診科預(yù)檢分診和移動互聯(lián)網(wǎng)的協(xié)同作用，引導(dǎo)急危重癥患者及家屬掌握信息、做好防護(hù)、及時就醫(yī)。

推薦意見五：120急救電話應(yīng)與各入網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含新冠定點收治醫(yī)院)建立多通訊線路并用機(jī)制。探索與建立110、119、120三線聯(lián)動機(jī)制，將110、119作為120急救電話超負(fù)荷運行時的有效補(bǔ)充。要做到平急結(jié)合、有預(yù)案、有培訓(xùn)、有演練。

推薦意見六：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)新(改、擴(kuò))建急診科應(yīng)盡量做到“三區(qū)兩通道”[11-12]，以滿足疫情防控需求。在緊急情況下無法做到“三區(qū)兩通道”時，應(yīng)在院感部門的指導(dǎo)下盡量改變布局，盡可能做到合理化。

推薦意見七：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在急診科與發(fā)熱門診一體化運行模式下，院內(nèi)急診急救工作可按以下三個搶救區(qū)域開展相關(guān)工作。

陽性區(qū)：以橙色(Orange)標(biāo)記，稱為橙區(qū)，非安全區(qū)域，收治核酸檢測陽性(+)的急危重癥患者及家屬。

陰性區(qū)：以藍(lán)色(Blue)標(biāo)記，稱為藍(lán)區(qū)，安全區(qū)域，收治核酸檢測陰性(-)和無確切流行病學(xué)史的急危重癥患者及家屬。

不確定區(qū)：以灰色(Grey)標(biāo)記，稱為灰區(qū)，待定區(qū)域，收治暫無明確核酸檢測結(jié)果的急危重癥患者及家屬。

院前急救也應(yīng)按此分類派車運行，避免發(fā)生交叉感染。

推薦意見八：堅持三級防護(hù)原則[11，13]。藍(lán)區(qū)采取一級防護(hù)措施，橙區(qū)、灰區(qū)采取二級防護(hù)措施。進(jìn)行侵入性醫(yī)療操作時建議一律采取三級防護(hù)措施。

推薦意見九：對于橙區(qū)患者，復(fù)蘇搶救、損傷控制性手術(shù)等急救行為，除非必須的特殊情況，原則上均應(yīng)在橙區(qū)就地進(jìn)行，直至病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院(或相應(yīng)?？?收治。

推薦意見十：對于灰區(qū)患者，復(fù)蘇搶救、損傷控制性手術(shù)等急救行為，除非必須的特殊情況，原則上應(yīng)在灰區(qū)就地進(jìn)行直至病情穩(wěn)定，待核酸檢測結(jié)果明確后轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院或相應(yīng)?？剖罩巍?/p>

推薦意見十一：所有急危重癥患者及家屬就診時均應(yīng)持有48小時內(nèi)核酸檢測結(jié)果，無核酸檢測結(jié)果者應(yīng)當(dāng)在灰區(qū)就診處置，在開展救治的同時立即進(jìn)行核酸采樣，并根據(jù)核酸檢測結(jié)果進(jìn)行分類分區(qū)救治。

灰區(qū)應(yīng)配備專門的標(biāo)本和藥品轉(zhuǎn)運人員，不能與藍(lán)區(qū)(核酸檢測陰性)患者混用窗口服務(wù)。

推薦意見十二：所有開展急診急救工作的三級醫(yī)院均應(yīng)按《急診科建設(shè)與管理指南》的有關(guān)要求，設(shè)立獨立的掛號、收費、藥房、床旁彩超、獨立(床旁)X線檢查、POCT、CT(含移動CT)。二級醫(yī)院急診科盡可能參照三級醫(yī)院配置。

推薦意見十三：橙、藍(lán)、灰三個區(qū)域的急救人員，尤其是直接接觸急危重癥患者的一線醫(yī)護(hù)人員原則上不交叉。

參與橙區(qū)、灰區(qū)一線工作的人員應(yīng)當(dāng)實施閉環(huán)管理，須待本班次所有患者檢測結(jié)果陰性后，方可離開隔離場所；若有陽性報告，即按接觸陽性患者的規(guī)范分類管理。

應(yīng)充分利用遠(yuǎn)程音、視頻會診系統(tǒng)的輔助功能，盡量減少直接密切接觸。

推薦意見十四：推薦開展“快篩”技術(shù)[14]，重點針對暫無核酸檢測結(jié)果的急危重癥患者以及急診就診人數(shù)較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供更加高效、快速的急診急救解決方案。

參與專家(按姓氏首字母排序)：

艾芬,卞惟攀,蔡斌,蔡文偉,曹鈺,柴艷芬,陳兵,陳鋒,陳鳳英,陳洪嬌,陳康,陳立波,陳麗英,陳瀟男,陳曉輝,陳玉國,陳志林,程少文,黨星波,鄧穎,董士民,杜俊凱,范西真,方邦江,馮冰霞,符集偉,付晶,郭峻莉,郭樹彬,韓小彤,何小軍,何新華,黃斌文,黃蝶,黃雷，胡志華,姬新才,冀兵,蔣龍元,蔣新軍,揭偉,金靜芬,李長羅,李桂云,李靜,李俊英,李立宏,李培武,李小剛,李小民,李鑫,李忠振,梁顯泉,林曼萍,林興華,林兆奮,劉建莉,劉志,呂傳柱,盧中秋,路偉,羅之謙,馬青變,馬渝,馬岳峰,毛恩強(qiáng),聶時南,歐陽軍,潘曙明,裴俏,彭鵬,秦歷杰,商德亞,宋興月,孫廣曉,孫龍,孫明偉,孫慶堂,孫樹印,孫穎,譚春苗,田國剛,田英平,童朝陽,汪婷,王海艷,王凱,王鹿婷,王鵬,王清華,王日興,王小燕,王旸,王毅鑫,王月平,王勇,王振杰,韋小妹,魏捷,鄔強(qiáng),吳國平,吳利東,夏海娥,向華,謝苗榮,邢吉紅,徐峰,徐軍,許鐵,顏時嬌,楊立山,楊正平,姚江凌,姚津劍,尹文,于學(xué)忠,袁素萍,趙斌,趙敏,趙曉東,趙剡,詹何慶,張國強(qiáng),張海英,張華,張慧,張劍鋒,張勁松,張進(jìn)祥,張茂,張瑋,章曉紅,張新超,曾瀚,曾紅科,曾俊,曾霞,鄭少江,朱長舉,朱華棟,祝益民,莊海,周寧,周平,周啟棣,周人杰