《名醫(yī)類案》中刺血法治療眩暈的驗案賞析

江賢明，范曼琪，方藝梓，方元芝

（1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510030；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116；3.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510006；4.廣州南方學院，廣東 從化 510900

眩暈是臨床常見病癥，發(fā)病率逐年增加，女性多于男性[1]，有國外流行病學研究顯示年患病率為14.8%[2]。眩暈也是一類多發(fā)性疾病，其病因復雜眾多，且具有一定的反復性和難治性，給患者身心帶來極大的痛苦，尤其臨床上存在一部分眩暈患者的西醫(yī)治療效果不佳或診斷不明，而中醫(yī)治法較多，方法獨特且療效顯著，其中刺血療法是中醫(yī)學中的一種獨特的外治方法，具有彌補西醫(yī)治療上不足的優(yōu)勢[3]。本文通過查閱《名醫(yī)類案》中刺血療法治療眩暈疾病的醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)其治法常有立竿見影的效果，故列舉其驗案幾則，淺析其治療思路，以期對針刺眩暈有所幫助。

1 概述

眩暈即指目眩、頭暈，或表現(xiàn)為眼前發(fā)黑、視物模糊，或感覺自身或周圍景物旋轉(zhuǎn)而站立不穩(wěn)，輕癥者閉目可止，重癥者不能站立，甚至伴有惡心、嘔吐、昏倒[4]?！兜は姆ā吩唬骸邦^眩，痰挾氣虛并火……無痰不作?！保灥牟∫虿C不外乎風、火、痰、虛、瘀五個方面，因虛因?qū)嵕芍虏。∽兣K腑多責之于肝、脾、腎，其中以肝為主[5-6]。針對眩暈病的不同病機，對其治法歷代醫(yī)家是各抒己見，各創(chuàng)思路，有張學文教授的活血六法[7]、李忠有教授的氣血辯治法[8]等等。

刺血法作為一種獨特的中醫(yī)外治法，在治療眩暈疾病上也有著其治病原則。刺血療法是運用草木砭石、針具、水蛭或鋒利之物，現(xiàn)代常用三棱針、梅花針、注射針頭等，刺破患者身上的某些腧穴、病灶處、病理反應點或淺表異常血絡(luò)，放出適量的血液以治療疾病[9]，其適宜病癥較多，可廣泛用于治療內(nèi)外科、婦科兒科、五官科、急癥、頭面軀干痛癥等45 種疾病[10]。從古代文獻記載來看，運用刺血療法治療眩暈的專案記載并不多，但療效顯著，且見效極快，如《儒門事親》載張子和的醫(yī)案：用鈹針針刺百會穴以治中年婦女眩暈病急性發(fā)作，出血“二杯”后，眩暈癥“立愈”。筆者想通過研讀《名醫(yī)類案》中刺血法治療眩暈的醫(yī)案，提出學習心得，希望對針灸臨床有幫助。

2 驗案賞析

2.1 案一

《名醫(yī)類案·卷六·首風》中載道：有人每頭眩則頭不得舉，目不能視，積年。華佗悉解其衣，且倒懸，頭去地者三寸，以濡布拭體令周匝，視諸脈盡出五色，仍命其徒以鈹?shù)稕Q脈，五色盡，視赤血出，乃下……

按:該文所載有人患有眩暈病已有多年，每每發(fā)作時頭眩厲害而頭不敢向上抬舉，且雙目不能視物，此乃如葉天士所言“久病氣血推行不利，血絡(luò)中必有瘀凝”，即所謂的“久病入絡(luò)為瘀”，[11]血被邪郁，瘀滯不行，腦絡(luò)不通而發(fā)眩暈。本病病機在于瘀血阻滯脈絡(luò)所致，故華佗派人把患者的上衣全部脫掉后倒懸著，使頭距離地面一二寸遠，再用濕布擦凈全身，靜候諸脈絡(luò)病色顯現(xiàn)后，用鈹針刺破瘀絡(luò)，通過放出惡血，使得脈絡(luò)通，故而病邪盡去。血行脈中，氣行脈外，相并而周流，凡是瘀血所致或者病久致瘀者，其氣道壅塞，阻滯生機，使得新血難生，其治療原則以祛瘀為要。《素問》言“病在血，調(diào)之絡(luò)”，“索其結(jié)絡(luò)脈，刺其出血，以見通之”，瘀血所致眩暈者，可運用刺絡(luò)放血理氣活血、祛瘀生新，使得脈道得以調(diào)暢，瘀血去而新血生，頭眩不發(fā)作。鐘卓寧等[12]研究百勞穴刺血療法對不分證型的頸性眩暈患者的療效，發(fā)現(xiàn)刺血療法明顯改善椎動脈、基底動脈平均血流速度，眩暈癥狀明顯改善，總有效率97.5%，優(yōu)于口服磺酸倍他司汀片組65.0%，陸岸英[13]采用耳尖放血療法改善后循環(huán)的血供情況有效治療后循環(huán)缺血眩暈諸如現(xiàn)代臨床研究表明刺血療法理氣活血、祛瘀生新功效。

本眩暈病的刺血法治療關(guān)鍵在于辨血脈?！鹅`樞·血絡(luò)論》云“如血脈盛堅橫以赤，小者如針，大者如筋”，刺血療法關(guān)鍵要“審視血脈”，要審視瘀滯脈絡(luò)的顏色、形態(tài)及刺血后脈絡(luò)的情況等等，切不可盲目刺絡(luò)，只會傷筋脈耗損血氣，對治病無益處，刺血法要力求達到“血出邪盡，血氣復行”的最優(yōu)效果。

2.2 案二

《名醫(yī)類案·卷六·首風》中載述：秦鳴鶴，侍醫(yī)也。高宗苦風眩頭重，目不能視，召鳴鶴診之。鶴曰：風毒上攻，若刺頭出少血，即愈矣。實。太后自簾中怒曰：此賊可斬。天子頭上豈試出血處耶？上曰：醫(yī)之議病，理也，不加罪。且吾頭重悶，甚苦不堪，出血未必不佳。命刺之。鳴鶴刺百會及腦戶出血。腦戶禁刺，非明眼明手不能。上曰：吾眼明矣。言未竟，后自簾中稱謝曰：此天賜我?guī)熞病Ｙn以繒寶。

按：《素問》有云“風者，百病之長也”、“傷于風者，上先受之”，唐高宗感風毒邪氣，上攻腦竅，故而眩暈病發(fā)作，當時天旋地轉(zhuǎn)，不敢視物，頭重如悶。頭為“諸陽之會”，諸癥是為風邪上擾清竅，致清陽不升而濁氣不降所致。唐高宗的眩暈發(fā)病病因病機是風毒上攻腦竅，于是秦鳴鶴取百會穴使之清陽升、濁氣降，取腦戶穴以開竅祛風毒，二穴皆用刺血療法，血出風滅，唐高宗眩暈立愈，可以清晰視物。古人有云“醫(yī)風先醫(yī)血，血行風自滅”，朱丹溪提出了“治風先治血，血行風自滅”的治療理論，已廣泛用于風邪為主要致病因素的疾病治療中。[14]對于風邪導致眩暈發(fā)病者，無論外感風邪，或是內(nèi)生風邪，運用刺血療法，均可“血行風自滅”，起到治血熄風止眩的功效。如外風致眩者，絡(luò)脈是其邪氣內(nèi)傳的途徑之一，《素問》有云“是故百病之始生也，必先于皮毛。邪中之，則腠理開，開則入客于絡(luò)脈……”，絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，如網(wǎng)絡(luò)狀周布全身，起著溝通內(nèi)外、運行氣血的作用，同時也是外邪入侵的通路，因此在辨證求穴的穴位上或患病處辨識絡(luò)脈的病灶處，施以刺血療法可阻斷邪氣內(nèi)傳的通路，同時疏散外風、驅(qū)邪外出，故能治療風眩。內(nèi)風致眩則首責于肝，或因肝氣疏泄太過，肝陽偏亢，陽亢化風，風火上擾；或因肝脾兩虛，肝血不足，或因肝腎虧虛，水不涵木，陰不涵陽致風生等[15]?！端氖バ脑础分赋觥把y(tǒng)于肝，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之血，皆肝血之所流注”，可知血在風證的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的病程中起著至關(guān)重要的作用。[16]風邪作亂致病，其根本在于氣血失和，刺血療法重在理氣和血，使氣機調(diào)達，血脈暢通，使氣血平和、運行如常，則不治風而風自滅。

2.3 案三

《名醫(yī)類案·卷二·火熱》中記載：東垣治參政年近七十，春間病面顏郁赤，若飲酒狀，痰稠粘，時眩暈，如在風云中，又加目視不明。李診，兩寸洪大，尺弦細無力。此上熱下寒明矣。欲藥之寒涼，為高年氣弱不任。記先師所論，凡治上焦，譬猶烏集高巔，射而取之。即以三棱針于巔前眉際疾刺二十余，出紫黑血約二合許，時覺頭目清利，諸苦皆去，自后不復作。

按：《素問》云“年四十而陰氣自半也”，參政年老過七旬了，正氣已漸虛，春季期間，正是厥陰風木萌芽升發(fā)的時候，患者卻顏面紅赤，喉中痰稠黏，經(jīng)常眩暈發(fā)作，天旋地轉(zhuǎn)，如在風云中飄搖不定，視物模糊，其脈兩寸洪大尺弦細無力，是因為患者與天地之氣相感應后，體弱水寒而不能涵木，“厥陰之上，風氣治之”，故而厥陰木氣升發(fā)太過而生風邪，木氣沖逆煽動心火，故而風火相合，擾亂頭竅而犯眩暈病?！端貑枴酚醒浴爸T逆沖上，皆屬于火”，劉完素認為“六氣皆從火化”，提出風火致眩的病機。眩暈急性發(fā)作的核心病機是風火為邪，而風火合病的基本病機正是三焦氣郁，相火失宣，故而眩暈基本治療原則為疏利三焦，調(diào)達氣機。[17]李東垣考慮到患者年老體弱，氣血虛弱，選用寒涼藥物清泄火熱邪氣會傷及正氣，可能引火邪內(nèi)陷進一步加重眩暈諸癥了，治療時考慮病在頭部，應當因勢利導取上焦頭部腧穴進行治療，故在巔前眉際處用刺血法，疾刺二十多下放出紫黑血約二合，宣泄郁遏在上的火熱逆氣，使火郁而盡發(fā)之，按張從正的觀點便是“年衰火勝之人，最宜出血”，先攻邪氣，祛除邪氣則元氣自能復原。《素問》有言“火郁發(fā)之”，郁者氣血阻滯而不通，張景岳認為“當因勢而解之, 散之,升之, 揚之, 如開其窗, 如揭其被, 皆謂之發(fā),非獨止于汗也”，在頭部的刺血療法正是辨證求因，因勢利導宣發(fā)郁遏的火熱邪氣，放出的紫黑血便是邪氣郁遏的表象，治療后患者感覺頭目清利，諸癥痊愈，自此治后不再復作。刺血療法是“火郁發(fā)之”的一種方法，是源于張從正的“血汗同源”理論?！端貑枴吩啤皻庥杏鄤t瀉其經(jīng)隧”、“血有余，則瀉其盛經(jīng)出其血”。張從正繼承了《內(nèi)經(jīng)》學術(shù)思想，并提出了自己的獨特見解，在《儒門事親》[18]中說道：“經(jīng)云火郁發(fā)之，開導之，決之，可用非針出血……奪血者無汗，奪汗者無血，血汗俱蕩豈不妙哉！”，正所謂“出血之與發(fā)汗，名雖異而實同”，故刺血療法可以發(fā)泄散邪，迅速攻泄病邪。鄧海珊[19]等運用耳尖放血法聯(lián)合針刺治療80 例肝陽上亢型頸性眩暈，其效果優(yōu)于普通針刺組。另外張從正認為“出血者，乃所以養(yǎng)血者?也”，刺血療法看似放血、失血，實則速泄壯火，使邪去正安，故氣血精津得養(yǎng)，也起到補虛的作用，適合治療眩暈的新、舊發(fā)病都。

3 結(jié)語

3.1 刺血法治療眩暈的根本作用在于調(diào)和血氣

通過對《名醫(yī)類案》中刺血治療眩暈癥的相關(guān)醫(yī)案的分析后，刺血法通過理氣活血、祛瘀生新改善眩暈癥狀，或運用“治風先治血、血行風自滅”的理論診治眩暈，或運用“火郁而發(fā)之”的治法緩解眩暈癥發(fā)作，治療效果都顯著。刺血法改善眩暈的機制看似有多種，其實治療目的需途同歸，最終解決的是氣血問題。海英教授[20]指出“風、火、痰、瘀”諸邪引起眩暈發(fā)作的根本是氣血陰陽失調(diào)、氣機升降失常，其中氣機上逆者以風、火為主導，氣升不及者則以虛、痰、瘀為主?！秲?nèi)經(jīng)》早已言明：“血氣不和，百病乃變化而生”，而經(jīng)絡(luò)是人體氣血運行的要道，氣血只有運輸?shù)饺砀魈?，起到濡養(yǎng)四肢百骸的作用，才能維持人體正常機能的運行。因此刺血法治療眩暈的根本是影響經(jīng)絡(luò)中氣血運行，最終達到調(diào)順氣機，平調(diào)氣血陰陽的作用，即《靈樞》中所說的“此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽和得者也”。

3.2 刺血法適用于多種病機引起的眩暈癥

從上述列舉醫(yī)案中不難發(fā)現(xiàn)眩暈的病因病機多種多樣，刺血法可有效從“風、火、瘀”論治眩暈。各醫(yī)家不斷探究實踐，將刺血法單獨使用或結(jié)合其他針刺、刮痧、拔罐、中藥等綜合療法治療不同病機引起的眩暈病，都能取得滿意的臨床效果，同時擴展了刺血法的適應癥范圍，豐富其理論基礎(chǔ)。例如胡曉斌等[21]在百會、大椎、頭維三處每隔2 至3 天行刺血療法，連續(xù)治療7 次后，有效緩解不同證型的眩暈癥狀，總有效率為93.75%；茍春雁[22]等對32 例風陽上擾型的頸源性眩暈患者采用一次性注射針頭在太陽、頭維、耳尖（左右交替），和大椎或者神庭處輕輕點刺放血3ml，每日1 次，治療7 天后顯效率為75.00%，優(yōu)于服用山茛菪堿、維生素B6 、氟桂利嗪西藥組31.25%。對于不同證型的眩暈，當辨證取穴進行放血，經(jīng)脈選取多以足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈為主，常用穴位包括百會、大椎、鳳池、耳尖等。

總之，刺血療法是一種古老的中醫(yī)學治病方法，不僅治法獨特，而且療效顯著，不失為眩暈病的一種奇效治法?！睹t(yī)類案》首次全面系統(tǒng)的整理了明代及以前散見諸書的臨證驗案，所載的病類較豐富，其治法也多樣，是我國第一部著名醫(yī)案類專著，對現(xiàn)代臨床研究有著重要的指導意義，有必要深入學習和吸取古代醫(yī)家的治病經(jīng)驗，提升自己的臨床針灸技術(shù)水平。