N95口罩長(zhǎng)時(shí)間佩戴致面部壓力性損傷的原因及防治對(duì)策

張宇瓊 高秋

1中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院干部病房二科，沈陽 110840；2中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科，沈陽 110840

壓力性損傷是指由于強(qiáng)烈和(或)長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的位于骨隆突處醫(yī)療或其他器械下的皮膚和(或)軟組織的局部損傷，簡(jiǎn)稱壓瘡，表現(xiàn)為開放性潰瘍或完整性潰瘍，并伴有疼痛感。N95口罩長(zhǎng)時(shí)間佩戴會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員面部皮膚出現(xiàn)不同程度的損傷甚至破潰膿包，增加醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)和工作難度。本研究通過總結(jié)佩戴N95口罩引起面部皮膚壓瘡的原因，分析其防治對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月1日至2020年3月31日2 400例長(zhǎng)時(shí)間佩戴N95口罩醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，按照是否出現(xiàn)面部壓瘡將所有醫(yī)護(hù)人員分為兩組，觀察組出現(xiàn)面部壓瘡，共1 521例，年齡(32.24±6.17)歲，男629例，女892例，對(duì)照組未出現(xiàn)面部壓瘡，共879例，年齡(32.50±6.28)歲，男357例，女522例，兩組醫(yī)護(hù)人員年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

通過面對(duì)面交談的方式統(tǒng)計(jì)并記錄所有醫(yī)護(hù)人員的年齡、性別、身高、體重以及N95口罩佩戴時(shí)間、尺寸以及舒適情況，對(duì)發(fā)生面部壓瘡的患者行清潔皮膚、面部治療以及抗感染治療，記錄發(fā)生面部壓瘡醫(yī)護(hù)人員的治愈情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 長(zhǎng)時(shí)間佩戴N95口罩醫(yī)護(hù)人員發(fā)生面部壓瘡單因素分析

兩組醫(yī)護(hù)人員體重指數(shù)(BMI)、糖尿病比例、佩戴口罩超過8 h比例、尺寸不合適比例、無法及時(shí)補(bǔ)水比例、面部易出汗比例以及承受明顯剪切力和摩擦力比例差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。見表1。

2.2 長(zhǎng)時(shí)間佩戴N95口罩醫(yī)護(hù)人員發(fā)生面部壓瘡多因素分析

多因素Logisitic回歸分析結(jié)果顯示，BMI高、糖尿病、長(zhǎng)時(shí)間佩戴口罩、承受明顯剪切力和摩擦力、面部皮膚潮濕、尺寸不合適、缺水是長(zhǎng)時(shí)間佩戴N95口罩醫(yī)護(hù)人員發(fā)生面部壓瘡的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 長(zhǎng)時(shí)間佩戴N95口罩醫(yī)護(hù)人員發(fā)生面部壓瘡多因素分析

2.3 發(fā)生面部壓瘡醫(yī)護(hù)人員治愈情況分析

發(fā)生面部壓瘡醫(yī)護(hù)人員經(jīng)治療后面部壓瘡治愈率為92.24%，預(yù)后良好。

3 討論

面部壓瘡主要表現(xiàn)為壓痕處皮膚凹陷或充血，若鼻部、顴部等皮下組織不豐富部位日復(fù)一日受壓，會(huì)導(dǎo)致局部皮膚血運(yùn)受損，容易出現(xiàn)損傷、破潰，潮濕環(huán)境會(huì)加劇這種損傷，因此探究長(zhǎng)時(shí)間佩戴N95口罩致面部壓瘡的防治措施意義重大。

本次研究的數(shù)據(jù)顯示，BMI高、糖尿病、長(zhǎng)時(shí)間佩戴口罩、承受明顯剪切力和摩擦力、面部皮膚潮濕、尺寸不合適、缺水是長(zhǎng)時(shí)間佩戴N95口罩醫(yī)護(hù)人員發(fā)生面部壓瘡的危險(xiǎn)因素，BMI高的醫(yī)護(hù)人員皮膚脂肪較厚，局部長(zhǎng)時(shí)間抗壓能力差，醫(yī)護(hù)人員合并糖尿病由于糖代謝紊亂,神經(jīng)組織能量供給不足,出現(xiàn)多種感覺減退甚至消失,局部皮膚容易破潰和感染，面部壓瘡發(fā)生率更高；為了達(dá)到好的防護(hù)效果，醫(yī)務(wù)人員需要長(zhǎng)時(shí)間在隔離病房?jī)?nèi)，且口罩邊緣必須與面部緊密貼合，因此醫(yī)護(hù)人員配到口罩時(shí)間往往過長(zhǎng)，且固定力度較大，當(dāng)面部壓力達(dá)到200 mmHg時(shí)，7～8 h后可能會(huì)發(fā)生壓力性損傷，面部壓力達(dá)到300 mmHg時(shí)，3～4 h就會(huì)出現(xiàn)壓力性損傷；由于鼻梁、顴骨和耳部皮膚薄，長(zhǎng)時(shí)間佩戴N95口罩并保持高度貼合，會(huì)導(dǎo)致面部易受剪切力影響，出現(xiàn)皮膚摩擦損傷，當(dāng)口罩尺寸大小不合適時(shí)，更易受壓力、剪切力、摩擦力影響；處于隔離病房的醫(yī)護(hù)人員需要身穿全密封性防護(hù)服，醫(yī)護(hù)人員出汗量大，面部皮膚潮濕，若無法及時(shí)補(bǔ)水，會(huì)導(dǎo)致面部皮膚對(duì)壓力、剪切力、摩擦力的耐受力下降，增加皮膚受損風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)上述原因，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出幾點(diǎn)預(yù)防方法：①佩戴口罩前，用流動(dòng)清水或中性潔膚用品輕柔清潔皮膚，保持皮膚清潔；②至少每日2次檢查和評(píng)估皮膚；③對(duì)易損和受壓部位進(jìn)行皮膚滋潤(rùn)護(hù)理，增加皮膚耐受力；④選擇尺寸合適的口罩；⑤佩戴口罩時(shí)使用薄的軟聚硅酮泡沫敷料或薄的水膠體敷料，降低壓力、剪切力和摩擦力。

本院發(fā)生面部壓瘡醫(yī)護(hù)人員經(jīng)治療后面部壓瘡治愈率為92.24%，預(yù)后良好，因此總結(jié)出以下治療護(hù)理對(duì)策：①若面部出現(xiàn)壓痕且超過10 min無法消退，則首先清潔皮膚，并使用低分子肝素鈉凝膠或多磺酸粘多糖乳膏進(jìn)行面部治療，每日3～4次；②若面部出現(xiàn)紅腫甚至破潰，且在進(jìn)行清潔皮膚、面部治療后，及時(shí)使用莫匹羅星等軟膏進(jìn)行局部抗感染治療，不僅能夠防止面部感染，而且能夠加速損害皮膚愈合。

綜上所述，長(zhǎng)時(shí)間佩戴引起的皮膚受壓、局部皮膚承受的剪切力和摩擦力影響、面部皮膚潮濕、尺寸不合適、缺水是引起長(zhǎng)時(shí)間佩戴N95口罩醫(yī)護(hù)人員發(fā)生面部壓瘡的危險(xiǎn)因素，臨床上可以采取清潔皮膚、面部治療以及抗感染治療進(jìn)行治療，并通過清潔皮膚、定期檢查和評(píng)估皮膚、滋潤(rùn)護(hù)理皮膚、選擇合適尺寸的口罩以及預(yù)防性使用敷料進(jìn)行預(yù)防。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突