創(chuàng)新醫(yī)院收入管理工作的措施及方法

李垂紅

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

伴隨著醫(yī)院的改革創(chuàng)新，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理以及核算工作等內(nèi)容的工作內(nèi)容變得愈發(fā)煩瑣，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理手段已經(jīng)不再滿足發(fā)展的需求，所以在本篇文章中就醫(yī)院的收入管理工作提出了一些創(chuàng)新措施及方法。

一、新時(shí)代背景下醫(yī)院收入管理工作的新要求

（一）業(yè)財(cái)融合成為新時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的主要發(fā)展方向

我國曾提出要全面落實(shí)“健康中國”戰(zhàn)略，目的在于提供更完善系統(tǒng)的健康服務(wù)給廣大人民群眾，同時(shí)，還會(huì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立健全更為系統(tǒng)完善醫(yī)療衛(wèi)生制度以及服務(wù)體系，優(yōu)化現(xiàn)代的醫(yī)院管理制度。而在醫(yī)院的所有管理制度當(dāng)中，財(cái)務(wù)管理工作可以說是非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，也是其他管理工作的基石，在新的發(fā)展階段，醫(yī)院財(cái)務(wù)主要發(fā)展方向?qū)⑹菢I(yè)財(cái)融合的道路，其中，收入管理工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中占據(jù)著重要地位的組成部分，能夠提供良好的基礎(chǔ)給醫(yī)院的運(yùn)行管理。而為了能夠針對(duì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，加強(qiáng)收入管理工作能夠有效地推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的順利展開，同時(shí)可以保障醫(yī)院能夠在未來階段獲得持久穩(wěn)定的發(fā)展。

（二）將醫(yī)院收入來源作為重點(diǎn)管理工作

醫(yī)院傳統(tǒng)的收費(fèi)部門分為兩個(gè)部分；住院結(jié)算中心和門診收費(fèi)中心，這兩個(gè)部門作為醫(yī)院的兩個(gè)不同的主要收費(fèi)來源?，F(xiàn)如今是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展讓支付的手段變得愈發(fā)多樣，其中自助機(jī)以及手機(jī)應(yīng)用軟件支付功能成為支付手段中較為常用的兩個(gè)手段，但隨著便捷也帶來處理起來更為復(fù)雜的問題，存在更多隱患需要處理，智能手機(jī)的出現(xiàn)使得人力資源減少，同時(shí)對(duì)收費(fèi)控制提出了更加嚴(yán)格的要求。將醫(yī)院的收入管理工作做好，能有效地提高醫(yī)院內(nèi)部的資金管理效率，對(duì)醫(yī)院的管理工作的發(fā)展進(jìn)步有著重要的意義。首先，將醫(yī)院收入管理工作做好，能將醫(yī)療資金明確精準(zhǔn)地進(jìn)行分類，資金收入來源做到心中有數(shù)，提供明晰的數(shù)據(jù)支撐為醫(yī)院決策，了解醫(yī)院內(nèi)部各科室以及部門之間不同的經(jīng)營狀態(tài)，做出保障對(duì)醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行更為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)以及管理，將醫(yī)院內(nèi)部資源進(jìn)行更為合理的配置，優(yōu)化醫(yī)院的整體布局，助力醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。其次，是強(qiáng)化醫(yī)院收入管理能更好地處理醫(yī)院及個(gè)人利益二者之間的關(guān)系，推動(dòng)將醫(yī)院內(nèi)部資金更好的分配合理分配職工薪酬所得。最后，收入管理到位能有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和隱患，保證資金納入醫(yī)院收入，提高資金的安全和使用性。

（三）新時(shí)代醫(yī)院下重視做好收入精細(xì)化管理工作

將常規(guī)管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理發(fā)展，對(duì)醫(yī)院收入制度流程以及日常的管理方式的精細(xì)化程度都有了更為規(guī)范嚴(yán)格的要求，同時(shí)還要與醫(yī)院的自身發(fā)展特點(diǎn)相匹配，崗位職責(zé)管理制度業(yè)務(wù)流程及管理手段進(jìn)行具體布局。涉及崗位包括門診收費(fèi)崗、住院記賬崗、會(huì)計(jì)核算崗、和報(bào)表崗等等。管理制度有醫(yī)療收入管理制度以及其他收入相關(guān)的管理制度等；業(yè)務(wù)流程包括了門診收入管理流程步驟、住院以及門診等收入退費(fèi)相關(guān)業(yè)務(wù)等；管理手段具體涵蓋了對(duì)收入進(jìn)行確認(rèn)以及計(jì)算、對(duì)收入進(jìn)行管控，包括每日?qǐng)?bào)表等多項(xiàng)內(nèi)容。精細(xì)化管理應(yīng)注意以下三點(diǎn)。

第一，要在管理模式上和過去有所差別，重點(diǎn)體現(xiàn)在職能變化當(dāng)中，從靜態(tài)監(jiān)督模式轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)監(jiān)督模式，讓財(cái)務(wù)管理變得更為靈活便捷；第二，和過去相比較來說崗位職責(zé)變得更為清晰具體，以量化的形式進(jìn)行績效考核工作，給病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)不再只是口號(hào)，而是讓它變成了可能。第三，精細(xì)化管理還要重視分類的合理性，只有這樣才能夠讓管理工作有條理地進(jìn)行下去，避免工作變得更加煩瑣復(fù)雜。

二、醫(yī)院內(nèi)部收入管理工作當(dāng)中存在的問題及不足

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)收入管理意識(shí)不強(qiáng)

在國內(nèi)的很多醫(yī)院中，通常都是由高層專家或者是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)來負(fù)責(zé)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。這些領(lǐng)導(dǎo)可能是在某方面是權(quán)威，是領(lǐng)頭人等等，只不過術(shù)業(yè)有專攻，縱使他們?cè)谄渌I(lǐng)域是優(yōu)秀者也不能代表能夠勝任財(cái)務(wù)管理者的工作，事實(shí)證明，很多人都是不具備這樣的能力的。他們認(rèn)為收入管理不過是財(cái)務(wù)管理工作中可有可無的一項(xiàng)，并沒有給予足夠的重視，把關(guān)注的重點(diǎn)主要交給了醫(yī)院難題的鉆研以及其他醫(yī)院的管理工作，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理上所掌握的知識(shí)是非常匱乏的，并不能夠扮演好收入管理者的角色。

（二）工作過程中過度依賴信息化操作，收費(fèi)內(nèi)控流于形式

在應(yīng)用了以互聯(lián)網(wǎng)為背景的線上網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)以后，工作效率有大幅度的提升，財(cái)務(wù)工作人員對(duì)于收費(fèi)軟件過分依賴，以至于把對(duì)人的管理放在了不重要的地位上，對(duì)于信息化數(shù)據(jù)內(nèi)容盲目信任，全面依賴并信任收費(fèi)程序匯總的數(shù)據(jù)報(bào)表，長此以往，當(dāng)收費(fèi)程序運(yùn)行出現(xiàn)故障，工作人員是很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題的，更別說進(jìn)行即刻處理，也沒有應(yīng)急措施。舉個(gè)例子，當(dāng)醫(yī)院應(yīng)用了智慧門診系統(tǒng)之后，手機(jī)應(yīng)用軟件也開發(fā)了預(yù)交金的服務(wù)內(nèi)容，只不過術(shù)業(yè)有專攻，軟件開發(fā)人員對(duì)于會(huì)計(jì)工作并不了解，認(rèn)知不夠充分，門診的預(yù)交金只有完成了對(duì)收費(fèi)票據(jù)進(jìn)行打印這一步之后才可以確認(rèn)收入，如果沒有打印票據(jù)那么就不會(huì)對(duì)收入進(jìn)行確認(rèn)，這樣一來很有可能出現(xiàn)醫(yī)院未確認(rèn)收入減少的情況，資金一直是體現(xiàn)在其他的應(yīng)付款項(xiàng)當(dāng)中的，在很久之后才能夠被發(fā)現(xiàn)。比如，醫(yī)院某工作人員應(yīng)用了跳號(hào)結(jié)算的方式，對(duì)于跳過的票據(jù)段收取的費(fèi)用沒有進(jìn)行上繳，而是揣進(jìn)了自己的口袋出現(xiàn)資金風(fēng)險(xiǎn)，而財(cái)務(wù)人員過于依賴信任軟件，報(bào)表入賬采取系統(tǒng)程序得出的結(jié)果，而忽視了每天應(yīng)該做的收費(fèi)內(nèi)控管理，使得出現(xiàn)了收費(fèi)漏洞。久而久之，收費(fèi)內(nèi)控流于形式，存在資金短缺風(fēng)險(xiǎn)。

（三）醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理制度體系不健全

國內(nèi)部分醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理制度體系不健全，使醫(yī)院不能在經(jīng)營和發(fā)展的過程中進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的規(guī)劃及評(píng)價(jià)工作，并且也缺少完善的規(guī)范制度對(duì)醫(yī)院管理多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督及考核。除此以外，還有一部分醫(yī)院雖然建立了內(nèi)部管理機(jī)制，但不符合其自身經(jīng)營發(fā)展的實(shí)際需求，可操作性低，在某種程度上來說不僅不能夠推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展，還會(huì)給醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展帶來阻礙。同時(shí)醫(yī)院的信息化建設(shè)水平也是較低，不能夠?qū)⒒拘畔⑾到y(tǒng)很好地利用起來，在對(duì)經(jīng)濟(jì)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整理的時(shí)候，需要耗費(fèi)大量勞動(dòng)力，使醫(yī)院的管理成本大大提升。

三、創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部收入管理工作的策略和方法

（一）強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理層以及決策者的經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)

將經(jīng)濟(jì)管理工作特別是收入管理進(jìn)行強(qiáng)化，一方面對(duì)國家、醫(yī)院以及職工改革有著重要的意義；另一方面這是國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生改革的必要舉措，給醫(yī)院的經(jīng)營和管理帶來積極影響的。所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部管理層經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，管理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，讓他們能夠?qū)W習(xí)到先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理以及收入管理的新的觀念和管理思路，意識(shí)到收入管理工作對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的重要意義，在掌握了先進(jìn)的知識(shí)理論以及技能手段之后，更好地對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作提出完善和優(yōu)化建議。

（二）將稽核過程進(jìn)行完善，建立健全醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部審核制度體系

醫(yī)院構(gòu)建收費(fèi)審核制度體系是建立在社會(huì)環(huán)境以及符合自身發(fā)展的需求之上，同時(shí)做到收費(fèi)系統(tǒng)維護(hù)合理且完善，將工作中出現(xiàn)的漏洞和隱患及時(shí)處理掉，不斷地提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。財(cái)務(wù)部門應(yīng)增設(shè)稽核會(huì)計(jì)崗位，分配給專門的工作人員來審核每天上交的收費(fèi)日?qǐng)?bào)表以及每天附屬的發(fā)票存根，這項(xiàng)工作除了要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行反復(fù)核對(duì)以外，還要對(duì)票據(jù)的連號(hào)、跳號(hào)以及存根等內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，以保障收費(fèi)匯總報(bào)表內(nèi)容的真實(shí)有效性，這項(xiàng)工作可以說是收費(fèi)管理工作中的一個(gè)非常重要且關(guān)鍵的工作內(nèi)容之一?；斯ぷ魅藛T要不定時(shí)地對(duì)收費(fèi)人員在某個(gè)時(shí)間所操作的預(yù)收款紀(jì)律、退費(fèi)記錄以及優(yōu)惠情況等內(nèi)容進(jìn)行查看，監(jiān)督結(jié)算工作人員的操作過程，有效避免徇私舞弊情況的發(fā)生，確保所有的收費(fèi)都能夠及時(shí)完整入賬。

（三）建立健全醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理制度體系

國內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)院不可閉門自守，要積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)外來衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論，將計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和這些手段充分利用起來，更好地為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)內(nèi)容收集、整理和分析工作，大大地提升經(jīng)濟(jì)信息核算工作效率，來滿足財(cái)務(wù)報(bào)表快速、準(zhǔn)確以及規(guī)范系統(tǒng)要求，讓經(jīng)濟(jì)管理理論以及方式手段能夠更為普遍廣泛地應(yīng)用到醫(yī)院的管理工作和發(fā)展進(jìn)步當(dāng)中。在體制上，還要把醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理、財(cái)務(wù)、收入管理以及物資管理多項(xiàng)進(jìn)行結(jié)合，成立“經(jīng)濟(jì)管理中心”來更好的處理他們所涉及的業(yè)務(wù)內(nèi)容，有效地避免體制不清，各個(gè)部門之間協(xié)調(diào)不力的狀況發(fā)生。

（四）設(shè)立專門崗位負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算工作，確保資金能夠及時(shí)回籠

當(dāng)前階段我國社會(huì)保障制度正在步步完善當(dāng)中，醫(yī)療費(fèi)用支付方式也變得愈發(fā)多樣，可選擇類別變得多樣化，這樣一來醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍也就實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步的擴(kuò)張，這個(gè)時(shí)候醫(yī)院就需要墊付更多的醫(yī)療保險(xiǎn)資金，然而醫(yī)保局做完核定確認(rèn)隨后再回籠資金這個(gè)過程是很漫長的，需要的時(shí)間比較久，而這也就制約了醫(yī)院的資金收入。為了應(yīng)對(duì)這種情況應(yīng)增設(shè)一個(gè)專門的醫(yī)保會(huì)計(jì)崗位是很有必要的，該崗位的工作人員負(fù)責(zé)的主要工作內(nèi)容就是醫(yī)保結(jié)算工作，尤其是同醫(yī)保報(bào)銷有關(guān)的對(duì)賬內(nèi)容。在內(nèi)容上主要區(qū)分為城鄉(xiāng)居民門診、住院以及二次報(bào)銷和意外傷害等多種傷害類型；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)門診、住院項(xiàng)目；對(duì)每家醫(yī)院提前墊付生成的應(yīng)收醫(yī)療款以及醫(yī)療保險(xiǎn)局的回?fù)芸钸M(jìn)行核算以及上報(bào)審核等流程。醫(yī)保會(huì)計(jì)應(yīng)當(dāng)將記賬金額以及報(bào)表和相關(guān)的數(shù)據(jù)及時(shí)精準(zhǔn)的進(jìn)行申報(bào)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)撥付的資金能夠及時(shí)到賬進(jìn)行確認(rèn)。在對(duì)醫(yī)保會(huì)計(jì)的每月報(bào)表進(jìn)行分析之后能夠得知醫(yī)院在醫(yī)療保障方面的資金，助力醫(yī)院的資金能夠快速回籠，有效地對(duì)醫(yī)院資金流通困難的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了預(yù)防和控制，確保醫(yī)院的資金能夠健康穩(wěn)定的流通，給醫(yī)院的項(xiàng)目以及業(yè)務(wù)內(nèi)容的順利展開提供幫助，更好地服務(wù)于患者。

（五）增建由財(cái)務(wù)人才組建的對(duì)賬、審查機(jī)制，強(qiáng)化收入稽查核實(shí)

組建一支以財(cái)務(wù)主管為主要負(fù)責(zé)人，會(huì)計(jì)工作者為主要工作人員，負(fù)責(zé)稽查核實(shí)、收款出納以及票據(jù)管理者為輔佐的對(duì)象審查隊(duì)伍，這也代表著醫(yī)院把收入管理工作放在了一個(gè)舉足輕重的地位上?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，互聯(lián)網(wǎng)也悄然來到了我們的生活中，不知不覺間微信支付寶等軟件已經(jīng)成為我們生活中不可或缺的內(nèi)容，這些線上支付方式也被廣泛地應(yīng)用到了醫(yī)院的結(jié)算當(dāng)中，只不過凡事皆有利弊，雖然讓病患的支付變得更加方便，但也提升了醫(yī)院對(duì)資金進(jìn)行監(jiān)督管理的難度。即便有第三方支付提供的專業(yè)對(duì)賬工具，只不過因?yàn)獒t(yī)院每筆金額的差距是比較大的，而且數(shù)量眾多，退款因?yàn)闀r(shí)間差異而出現(xiàn)的單邊賬目讓對(duì)賬工作的實(shí)時(shí)性沒有得到保證。從收入以及票據(jù)、退費(fèi)等多個(gè)環(huán)節(jié)來對(duì)結(jié)算的起止時(shí)間進(jìn)行強(qiáng)化管控，要對(duì)每一筆賬目和票據(jù)數(shù)額進(jìn)行核實(shí)確認(rèn)，確保收入真實(shí)性及完整性。比如說，在退費(fèi)審核這項(xiàng)工作內(nèi)容上，一定要仔細(xì)認(rèn)真的核對(duì)退費(fèi)單據(jù)和簽字內(nèi)容是否真實(shí)，保障退費(fèi)流程復(fù)核相關(guān)規(guī)定，具體要包括相關(guān)部門的主管人簽字確認(rèn)，同時(shí)還要詳細(xì)對(duì)退費(fèi)的原因進(jìn)行說明。另外，還要對(duì)審核程序的監(jiān)督管理的力度進(jìn)行強(qiáng)化，將退費(fèi)管理制度進(jìn)一步完善和優(yōu)化，避免風(fēng)險(xiǎn)隱患。比如說，在審查票據(jù)的時(shí)候，一定要仔細(xì)核對(duì)單號(hào)，保證每個(gè)月使用的票據(jù)單號(hào)和電腦中錄入的數(shù)據(jù)能夠一一對(duì)應(yīng)，流水號(hào)碼也能夠?qū)?yīng)，確保單號(hào)數(shù)據(jù)真實(shí)有效。還要將每月末的票據(jù)收入數(shù)據(jù)以及醫(yī)療收入月報(bào)表核對(duì)工作做好，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修正錯(cuò)誤，將風(fēng)險(xiǎn)隱患降到最低。重視并強(qiáng)化醫(yī)療收入報(bào)表的編寫制定人以及信息數(shù)據(jù)管理人二者之間的溝通以及交流，便于他們更好的進(jìn)行工作協(xié)作，對(duì)一些數(shù)據(jù)能夠更好地進(jìn)行分析，明確每一項(xiàng)數(shù)據(jù)之間的關(guān)系。及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤數(shù)據(jù)中存在的問題，避免差異越來越大，同時(shí)還要對(duì)那些比較容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的內(nèi)容進(jìn)行警惕，事先進(jìn)行預(yù)防和控制。編寫制定出來的報(bào)表一定要將醫(yī)院的實(shí)際收入狀況詳細(xì)具體的展現(xiàn)出來，給相關(guān)部門以及崗位提供一些準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，給決策者做出正確的決策提供有效數(shù)據(jù)。

（六）創(chuàng)新應(yīng)用“投幣式專用錢柜”業(yè)務(wù)形式

要將收費(fèi)窗口工作人員的賬款日清日結(jié)工作從根本上落實(shí)，真正做到資金安全入庫的話，那么每日交報(bào)表交款是必須要做到的，其中包括銀行收款工作人員或收款人員有沒有到位的情況。監(jiān)控使得人與人不必現(xiàn)場(chǎng)交接真正實(shí)現(xiàn)，同時(shí)資金存放在哪里的新問題隨之出現(xiàn)。在進(jìn)行深度的分析研究之后，認(rèn)為可以設(shè)計(jì)一個(gè)不銹鋼的專用錢柜，它的特殊點(diǎn)在于只能放不能拿，將其放在攝像頭的監(jiān)控之下，每天窗口收費(fèi)人員將當(dāng)天的門診報(bào)表、住院報(bào)表以及現(xiàn)金和現(xiàn)金回籠單匯集到一起放入不銹鋼專用錢柜，而在第二天專職人員用自己的鑰匙打開錢柜，在攝像頭之下進(jìn)行清點(diǎn)。利用這種方式，可以有效地解決賬目款項(xiàng)日清日結(jié)的問題。

四、結(jié)束語

醫(yī)療收入是醫(yī)院的主要收入來源，可以說是醫(yī)院得以生存發(fā)展的命脈，所以做好資金管理工作可以說是財(cái)務(wù)工作當(dāng)中的核心工作。對(duì)收入進(jìn)行管理是確保醫(yī)院的資金的安全性能夠獲得保障，不過這是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作，涉及的內(nèi)容和數(shù)據(jù)是很龐雜的，這就要求工作人員及時(shí)更新知識(shí)儲(chǔ)備，不斷提升能力，在不斷的改革和變更當(dāng)中獲得新的成長，給醫(yī)院的管理工作帶來新活力。