血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在臨床檢驗(yàn)中的意義

徐秀艷

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬三院（沈陽(yáng)242醫(yī)院）檢驗(yàn)科 遼寧沈陽(yáng) 110034）

1 前言

在臨床檢驗(yàn)中，血常規(guī)檢驗(yàn)發(fā)揮著重要作用，通過(guò)檢驗(yàn)結(jié)果可以判斷患者血液中細(xì)胞數(shù)量的增減情況，以評(píng)估病情，指導(dǎo)臨床診斷和治療[1]。當(dāng)前，大部分醫(yī)院均采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，該方法操作簡(jiǎn)單、方便快捷、耗時(shí)短、可節(jié)省人力和提高檢驗(yàn)效率。但是，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)也存在不足之處，由于細(xì)胞形態(tài)具有多樣化的復(fù)雜性特點(diǎn)，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行分析時(shí)干擾因素較多，過(guò)度依賴儀器判斷可增加誤診、漏診發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，在進(jìn)行疾病診斷時(shí)，單純應(yīng)用血細(xì)胞分析儀已逐漸無(wú)法滿足診斷需求，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)方法在檢驗(yàn)缺鐵性貧血患者中的應(yīng)用效果顯著。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)可經(jīng)制作血涂片，進(jìn)行人工顯微鏡下檢驗(yàn)，能更為準(zhǔn)確、客觀發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞形態(tài)異常，提升診斷的準(zhǔn)確性[3]。本文重點(diǎn)分析了血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在臨床檢驗(yàn)中的臨床意義，考慮到血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的適用范圍較廣，適用疾病類型較多，且不同疾病患者的檢驗(yàn)結(jié)果、轉(zhuǎn)歸等存在差異，故為細(xì)化分析，選擇以缺鐵性貧血為研究對(duì)象，其具有典型性。

2 資料與方法

2.1 一般資料

回顧性分析2019年4月—2020年4月本院75例行臨床檢驗(yàn)缺鐵性貧血患者的臨床資料，作為研究組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血液內(nèi)科學(xué)[4]中缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室等綜合檢查確診為缺鐵性貧血疾??；非妊娠、哺乳期婦女；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型貧血，如再生障礙性貧血等；患有凝血功能障礙、內(nèi)分泌功能障礙；患有嚴(yán)重精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；臨床資料不完整。

研究組75例患者中，男40例，女35例；年齡18～72歲，平均（51.05±5.24）歲；病程6個(gè)月至3年，平均（1.68±0.42）年。

回顧性分析同期本院75例行臨床檢驗(yàn)健康體檢者的臨床資料，作為對(duì)照組，其體檢結(jié)果均無(wú)異常，處于非妊娠、哺乳期，且既往無(wú)缺鐵性貧血病史。對(duì)照組中，男42例，女33例；年齡19～73歲，平均（51.14±5.31）歲。

2組年齡、性別等一般資料保持同質(zhì)性（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

2.2 方法

研究組入院檢查時(shí)，對(duì)照組入院體檢時(shí)，均行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)。在清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取其肘靜脈血共2 mL，將其制成血液涂片；使用彩色筆，在載玻片兩端，分別劃線；將血液涂片標(biāo)本置于染色架上，將瑞氏染液立刻滴入，劑量適宜，至可將血膜進(jìn)行完全覆蓋；將其靜置2 min，之后以適宜速度滴入同等劑量的緩沖液，將染色液進(jìn)行充分中和；將其靜置于溫度為23℃的環(huán)境中，染色完成之后，使用蒸餾水，沖洗多余的燃料；待其完全干燥之后，借助于顯微鏡進(jìn)行檢查。形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)包括紅細(xì)胞形態(tài)異常、口型紅細(xì)胞、附紅細(xì)胞體、異形淋巴細(xì)胞、異常細(xì)胞等。

2.3 觀察指標(biāo)

比較2組血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果，包括紅細(xì)胞形態(tài)異常、口型紅細(xì)胞、附紅細(xì)胞體、異形淋巴細(xì)胞、異常細(xì)胞檢出情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用“例數(shù)，率”表示，以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

研究組的紅細(xì)胞形態(tài)異常、口型紅細(xì)胞、附紅細(xì)胞體、異形淋巴細(xì)胞、異常細(xì)胞率分別為58.67%、16.00%、20.00%、12.00%、10.67%，低于對(duì)照組的10.67%、2.67%、4.00%、2.67%、1.33%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=39.147、7.878、9.090、4.807、4.255，P=0.000、0.005、0.002、0.028、0.039＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 2組血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比[n（%）]

4 討論

缺鐵性貧血是一種常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，主要是由于機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，體內(nèi)所貯存的鐵耗盡，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，最終引起缺鐵性貧血。患者通常會(huì)出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，相關(guān)研究表明，引起該疾病的原因主要為青少年偏食、婦女月經(jīng)量過(guò)多、多次妊娠、慢性失血、慢性腹瀉等?；颊叩闹饕Y狀為婦女月經(jīng)量多、消化道潰瘍等缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)，四肢乏力、頭暈頭痛、心悸氣短等貧血表現(xiàn)，煩躁易怒、吞咽困難、耐力下降、口腔炎、皮膚干燥等組織缺鐵性表現(xiàn)[5-6]。當(dāng)機(jī)體處于正常生理狀態(tài)時(shí)，血液中網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量較恒定，一旦機(jī)體出現(xiàn)鐵利用障礙或缺鐵現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白生成、分泌量減少，引發(fā)血液指標(biāo)異常。

臨床檢驗(yàn)在缺鐵性貧血診斷中發(fā)揮著重要作用，特別是血常規(guī)檢查，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液指標(biāo)異常，便于判斷病情。既往臨床多采用血液分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，操作方便快捷、耗時(shí)短，但檢驗(yàn)結(jié)果干擾因素也較多，且受自身檢測(cè)原理局限性影響，較難準(zhǔn)確分析細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)及分布情況，影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性[7-8]。此外，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀通常按照白細(xì)胞體積分類，難以有效識(shí)別異形淋巴細(xì)胞毒性變化，具有一定的局限性。人體血液中的細(xì)胞種類較多，細(xì)胞形態(tài)的表現(xiàn)具有多樣化、復(fù)雜性的特點(diǎn)，患相同疾病但病程不同的患者，其細(xì)胞形態(tài)具有一定的差異性，采用自動(dòng)檢測(cè)分析儀對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，并不能準(zhǔn)確度辨別血細(xì)胞相關(guān)形態(tài)的變化情況。

細(xì)胞形態(tài)學(xué)是一項(xiàng)對(duì)技術(shù)要求較高的檢測(cè)方法，由于患者之間具有一定的個(gè)體差異，其血細(xì)胞含量、形態(tài)、種類也不盡相同，對(duì)其進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體臨床疾病特征，對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確性評(píng)估。細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在血液病診斷過(guò)程中，最重要的是骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，因?yàn)橥庵苎?xì)胞通常來(lái)自于骨髓，其中一部分血液病細(xì)胞的形態(tài)、成分的變化，并不能反映在外周血中。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)可經(jīng)制備血涂片，在人工顯微鏡下對(duì)血細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行觀察，以有效評(píng)估細(xì)胞異常，判斷疾病種類，具有準(zhǔn)確性高、誤差小等優(yōu)勢(shì)[9-10]。而且，大量研究發(fā)現(xiàn)，在臨床檢驗(yàn)中，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)可以彌補(bǔ)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的不足，能夠準(zhǔn)確、有效地觀察標(biāo)本中的血細(xì)胞結(jié)構(gòu)，如細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞變化、細(xì)胞計(jì)數(shù)等，可以為臨床診斷、治療提供依據(jù)[11-14]。

本文重點(diǎn)分析了臨床檢驗(yàn)中血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的價(jià)值，為細(xì)化分析，以缺鐵性貧血患者為研究對(duì)象，研究發(fā)現(xiàn)，研究組紅細(xì)胞形態(tài)異常、口型紅細(xì)胞、附紅細(xì)胞體、異形淋巴細(xì)胞、異常細(xì)胞率分別為58.67%、16.00%、20.00%、12.00%、10.67%，低于對(duì)照組的10.67%、2.67%、4.00%、2.67%、1.33%，差異顯著，與羅洪英[15]的研究結(jié)果相符。這說(shuō)明在缺鐵性貧血患者的臨床檢驗(yàn)中，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的價(jià)值較高，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血細(xì)胞形態(tài)異常的情況。此外，值得注意的是，在進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)，需高度重視血涂片的制備質(zhì)量，其質(zhì)量會(huì)影響檢驗(yàn)人員對(duì)細(xì)胞形態(tài)觀察的客觀性和準(zhǔn)確性，需采取積極措施保證血涂片的染色質(zhì)量，確保血涂片的厚薄程度適宜[16]。另外，檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)不斷提升自身操作技術(shù)水平，在條件允許的情況下，每次檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)行多次操作，或由經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)強(qiáng)的檢驗(yàn)人員進(jìn)行操作，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量，降低誤診率。

綜上所述，在缺鐵性貧血患者的臨床檢驗(yàn)中，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的價(jià)值較高，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞形態(tài)異常，指導(dǎo)臨床診斷和治療，值得進(jìn)行深入研究。