醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化管理問題與對策研究

胡可慧，宋楊楊，白 璐

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032；2.菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274031）

0 引言

隨著第四次工業(yè)革命的到來，與其相關(guān)的一系列技術(shù)包括人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)、云計算、生物工程、基因技術(shù)、高端醫(yī)療設(shè)備制造等，正在改變產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，影響我們的工作和生活，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長。同時，這些新技術(shù)在未來的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健、健康體檢、健康宣教等領(lǐng)域的應(yīng)用，也有巨大的潛力。因此醫(yī)院想要實現(xiàn)現(xiàn)代化管理，走新型發(fā)展道路，都離不開信息化的支撐。當(dāng)前，信息化建設(shè)正成為醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的必經(jīng)之路，本文從固定資產(chǎn)管理的角度出發(fā)，分析探討了醫(yī)院信息化管理存在的問題，并提出相應(yīng)的對策建議。

1 固定資產(chǎn)范圍及醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的相關(guān)概念

1.1 固定資產(chǎn)范圍

醫(yī)院日常工作包括醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政、后勤管理等，而固定資產(chǎn)在這些工作的開展中發(fā)揮著舉足輕重的作用。在醫(yī)院資產(chǎn)中，固定資產(chǎn)占有非常大的比重，其數(shù)量多少與價值高低，可以在一定程度上反映醫(yī)院規(guī)模大小，影響醫(yī)療服務(wù)水平與教學(xué)科研水平。因此醫(yī)院固定資產(chǎn)成為判斷醫(yī)院綜合實力的重要指標(biāo)，成為同行之間相互競爭的標(biāo)準(zhǔn)之一。新《醫(yī)院財務(wù)會計制度》規(guī)定，醫(yī)院固定資產(chǎn)是指醫(yī)院為提供醫(yī)療服務(wù)、管理、運營而持有的單位價值在1 500 元及以上的專業(yè)設(shè)備，或單位價值在1 000 元以上的一般設(shè)備，且具備預(yù)計使用年限在1 年以上（不含1 年），并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的有形資產(chǎn)，如房屋建筑物、醫(yī)療儀器、專業(yè)設(shè)備等；以及單位價值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但預(yù)計使用年限在1 年以上（不含1 年）的大批同類物資，如辦公家具、床單被褥等，也應(yīng)作為固定資產(chǎn)對其進(jìn)行管理；圖書參照固定資產(chǎn)的管理辦法，但無需計提折舊。軟件需依據(jù)具體情況進(jìn)行分類核算，絕大多數(shù)軟件被劃分為無形資產(chǎn)核算，如醫(yī)院自行開發(fā)或購買的HIS 系統(tǒng)、財務(wù)信息系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)等，價值較大，硬件不安裝仍可正常使用；如果硬件設(shè)備脫離某軟件系統(tǒng)無法正常工作，應(yīng)當(dāng)將該軟件作為硬件設(shè)備的一部分，按照固定資產(chǎn)進(jìn)行管理。在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方面，加強(qiáng)監(jiān)察審計力度，配合內(nèi)控措施有效實施，盤活內(nèi)部固定資產(chǎn)，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1.2 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理根據(jù)其形式分為實物管理與賬面核算管理，前者更偏重于實際業(yè)務(wù)中的維護(hù)、信息采集等與資產(chǎn)實際接觸的管理業(yè)務(wù)，而后者則更多地偏向于登記、折舊等賬面管理。這兩者構(gòu)成了資產(chǎn)管理的主要成分。同時，資產(chǎn)管理的主要方向是資產(chǎn)使用效率的提升、資產(chǎn)價值的保存以及報廢過程的返利化。因此，提升資產(chǎn)價值，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置是資產(chǎn)管理的核心理念。公立醫(yī)院應(yīng)規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)使用管理，結(jié)合醫(yī)院自身實際情況，積極制定優(yōu)化相應(yīng)規(guī)章制度，使固定資產(chǎn)的使用更加合理規(guī)范。醫(yī)院對資產(chǎn)建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級負(fù)責(zé)、責(zé)任到人”的資產(chǎn)管理機(jī)制，實行醫(yī)院所有資產(chǎn)管理部門監(jiān)督管理、醫(yī)院各部門占有、使用的管理體制。通過加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效率，規(guī)范固定資產(chǎn)合理配置，防止資產(chǎn)流失，盡可能減少資源閑置浪費等情況的發(fā)生。此外，通過信息化技術(shù)收集固定資產(chǎn)使用信息，及時記錄使用信息，并反饋使用過程中各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，通過統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，為醫(yī)院的管理決策提出建議，恰當(dāng)進(jìn)行資源調(diào)撥與調(diào)劑，為醫(yī)療活動開展提供保障。

2 醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化管理現(xiàn)狀

2.1 固定資產(chǎn)管理觀念落后

受我國計劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，我國醫(yī)院普遍存在“重醫(yī)療，輕管理”的問題，管理體制機(jī)制不健全。很多大型三甲醫(yī)院都是高校的附屬綜合性醫(yī)院，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子由高校直接任免，而某些委屬委管醫(yī)院的資產(chǎn)財務(wù)又歸屬國家衛(wèi)生健康委員會負(fù)責(zé)監(jiān)管，使得管理人、事、資產(chǎn)無法做到協(xié)調(diào)一致。雖然一些醫(yī)院成立了獨立的資產(chǎn)管理辦公室，但設(shè)備處、總務(wù)處等歸口管理部門仍掌握著較大的執(zhí)行權(quán)力，造成資產(chǎn)辦公室形同虛設(shè)、多頭管理、權(quán)責(zé)不符、資源難以有效整合等問題。有些醫(yī)院也依據(jù)財政部、國家衛(wèi)生健康委員會的國有資產(chǎn)管理制度要求，編制出臺了相應(yīng)的資產(chǎn)管理制度及一系列配套措施，但目前看來，這些制度尚未真正全面落實，遠(yuǎn)未達(dá)到內(nèi)控制度建設(shè)的要求。另外在實際管理中，信息化管理被邊緣化，甚至被認(rèn)為是資產(chǎn)管理中的多余工作，資產(chǎn)管理系統(tǒng)和財務(wù)系統(tǒng)相互獨立，不能有效銜接。更有些醫(yī)院仍沿用老方法，財務(wù)部門會計通過卡片管理的方式單獨對醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，與信息化發(fā)展時代脫軌。

2.2 信息化標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

多數(shù)公立醫(yī)院的信息化建設(shè)依據(jù)自身情況設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，各有特色，未與國家最新標(biāo)準(zhǔn)相匹配。公立醫(yī)院資產(chǎn)管理信息化應(yīng)當(dāng)有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)一指標(biāo)提供保證，標(biāo)準(zhǔn)化工作的開展，必須要借助信息化手段才能實現(xiàn)。在標(biāo)準(zhǔn)化實現(xiàn)過程中，需要統(tǒng)一各地區(qū)、各級醫(yī)院的相關(guān)指標(biāo)，一旦某些醫(yī)院編碼標(biāo)準(zhǔn)化程度偏低，就無法實現(xiàn)與國標(biāo)的銜接，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部管理難以為繼。為促進(jìn)和規(guī)范全國醫(yī)院信息化建設(shè)，明確醫(yī)院信息化建設(shè)的基本內(nèi)容和建設(shè)要求，2018 年，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)〔2018〕4 號），針對目前醫(yī)院信息化現(xiàn)狀，對未來醫(yī)院信息化應(yīng)用發(fā)展提出要求。在一級指標(biāo)中設(shè)定運營管理，二級指標(biāo)醫(yī)院資產(chǎn)管理之下，設(shè)四個三級指標(biāo)，分別為醫(yī)療設(shè)備管理、后勤設(shè)備管理、資產(chǎn)信息管理和有線電視網(wǎng)絡(luò)，并對每個三級指標(biāo)依據(jù)醫(yī)院級別分別提出了具體內(nèi)容和要求。另外，在新興技術(shù)應(yīng)用部分，在一級指標(biāo)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，二級指標(biāo)物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用之下，設(shè)三個三級指標(biāo)，其中包含了物聯(lián)網(wǎng)在資產(chǎn)和物資管理上的應(yīng)用。

2.3 信息系統(tǒng)缺乏互通性和科學(xué)性

固定資產(chǎn)的全生命周期管理基本涵蓋了固定資產(chǎn)的配置、使用、處置、共享等全過程。而目前醫(yī)院固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)主要用于資產(chǎn)盤點，以及做簡單的統(tǒng)計工作，如記錄固定資產(chǎn)的數(shù)量、所在位置等靜態(tài)數(shù)據(jù)，與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間無法互通共享，聯(lián)動管理，形成“信息孤島”現(xiàn)象，導(dǎo)致資產(chǎn)數(shù)據(jù)的同源性受到挑戰(zhàn)，難以保障賬實相符、賬賬相符，無法充分發(fā)揮信息化管理的作用。由于資產(chǎn)購置環(huán)節(jié)沒有實現(xiàn)信息化管理，科室提出申購后，只能通過主動詢問審批流程，報批環(huán)節(jié)連接模糊，反饋較為延遲，導(dǎo)致臨床科室大都處于等待狀態(tài)，采購效率低下，進(jìn)而影響臨床工作效率。由于醫(yī)院業(yè)務(wù)部門信息的特殊性要求，患者個人的就診信息屬于個人隱私，財務(wù)數(shù)據(jù)本身也具有一定的敏感性，存在信息系統(tǒng)開發(fā)及運維成本過高、服務(wù)不足等問題，導(dǎo)致信息無法實現(xiàn)高效傳輸。此外，醫(yī)院的信息化建設(shè)是分階段進(jìn)行的，不同部門的信息化進(jìn)程也不盡相同。多數(shù)醫(yī)院的財務(wù)部門很早便啟用了相關(guān)軟件，對固定資產(chǎn)的財務(wù)信息進(jìn)行入賬，但其他方面的信息并不詳細(xì)，設(shè)備處和總務(wù)處等資產(chǎn)管理部門的信息化較為滯后，并未與醫(yī)院的其他部門聯(lián)網(wǎng)，不能利用從其他部門、科室采集到的數(shù)據(jù)對固定資產(chǎn)進(jìn)行精細(xì)化管理。

2.4 綜合性人才缺乏

醫(yī)院資產(chǎn)信息化管理需要一批既具有管理知識，又具備財務(wù)知識，還兼?zhèn)湫畔⒓夹g(shù)應(yīng)用等技能的綜合性人才。2015 年之前，醫(yī)院固定資產(chǎn)歸屬財務(wù)處管理，因此醫(yī)院固定資產(chǎn)由財務(wù)部門負(fù)責(zé)預(yù)算和核算工作，業(yè)務(wù)部門和后勤部門負(fù)責(zé)使用和日常維護(hù)。財務(wù)人員對設(shè)備的用途、性能與價格行情了解程度不高，因此很難準(zhǔn)確判斷出業(yè)務(wù)部門以自身利益為主導(dǎo)的、要求多配置本部門資源的現(xiàn)象，極易造成資產(chǎn)的閑置與浪費。醫(yī)院的主要固定資產(chǎn)是醫(yī)療設(shè)備，技術(shù)較為先進(jìn)，更新?lián)Q代快，需要借助信息化手段對其進(jìn)行有效管理，財務(wù)人員雖具備扎實的財務(wù)管理知識，但普遍對信息化軟件掌握不熟練，日常工作仍然停留在紙面上。信息化管理的引進(jìn)給傳統(tǒng)管理觀念帶來了沖擊，但對信息化管理重視程度不夠，使其一直被邊緣化。另外，對信息化管理方式的使用并未體現(xiàn)在績效考核中，因此員工往往忽視自身學(xué)習(xí)和提高，無形中減慢了醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)的進(jìn)程。由于固定資產(chǎn)種類復(fù)雜、數(shù)量繁多，信息化管理需要與專業(yè)的資產(chǎn)管理人員配合，才能發(fā)揮其最大的效能。

3 解決醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化問題的對策

3.1 重視固定資產(chǎn)信息化管理

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大以及醫(yī)療技術(shù)水平的提升，其固定資產(chǎn)數(shù)量不斷增加。如果繼續(xù)沿用傳統(tǒng)的資產(chǎn)管理模式，必然會導(dǎo)致管理效率無法提升。為了促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展，首先，領(lǐng)導(dǎo)層要摒棄“重醫(yī)療，輕管理”的錯誤思想。不僅要重視業(yè)務(wù)管理信息化，也要提高固定資產(chǎn)管理信息化的意識。其次，要建立健全相關(guān)的規(guī)章制度，對申請采購、采購招標(biāo)、資產(chǎn)入庫、調(diào)配、維護(hù)、折舊、報廢等資產(chǎn)管理的全生命過程，應(yīng)有針對性地制定規(guī)章制度，且所有流程應(yīng)該同步上網(wǎng)，實現(xiàn)移動端可隨時監(jiān)測和更改。再次，要設(shè)立資產(chǎn)管理部門、歸口管理部門和監(jiān)督部門，按層級分解落實資產(chǎn)管理責(zé)任，在各科室設(shè)置相應(yīng)的資產(chǎn)管理專員，負(fù)責(zé)本科室使用資產(chǎn)的登記及日常管理，明確其工作職責(zé)、權(quán)限以及考評標(biāo)準(zhǔn)。對每一個資產(chǎn)使用人員要按照“人人都管物，物物有人管”的要求，承擔(dān)使用資產(chǎn)完全完整的責(zé)任，增強(qiáng)使用部門和使用人員的資產(chǎn)管理責(zé)任意識，形成資產(chǎn)管理合力。最后，還要制定具有行業(yè)特色的固定資產(chǎn)信息化管理的監(jiān)督制度、審查制度和激勵制度，來確保制度的充分落實。

3.2 搭建資產(chǎn)管理信息化共享平臺

2020 年9 月，財政部發(fā)布通知貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于“過緊日子”的要求，鼓勵行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)調(diào)劑共享共用。醫(yī)院也應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)部不同業(yè)務(wù)部門之間的資產(chǎn)調(diào)劑和共享共用，切實盤活資產(chǎn)存量，提高資產(chǎn)使用效率。醫(yī)院要搭建資產(chǎn)信息化綜合管理平臺，以資產(chǎn)全生命周期管理為基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)集中化、智能化管理為手段，通過處理好存量與增量、購置與處置、預(yù)算與審核的關(guān)系，實現(xiàn)資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合、資產(chǎn)管理與財務(wù)管理相結(jié)合、實物管理與價值管理相結(jié)合，調(diào)動全體員工資產(chǎn)管理的積極性，提升系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和有效性，提高資產(chǎn)的信息化管理水平。同時要搭建資產(chǎn)信息共享平臺，需要注意持續(xù)完善及更新系統(tǒng)。醫(yī)院應(yīng)定期對固定資產(chǎn)進(jìn)行評估，結(jié)合實際情況和業(yè)務(wù)發(fā)展調(diào)整管理重點。此外，資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)還應(yīng)實現(xiàn)與其他業(yè)務(wù)部門管理信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)對接和信息共享，各部門能在信息平臺上對資產(chǎn)使用情況進(jìn)行查詢，并實時溝通和協(xié)調(diào)，縮短溝通時間，提高工作效率，同時這也符合上級監(jiān)管部門的監(jiān)管和巡查要求。

3.3 實現(xiàn)對固定資產(chǎn)的動態(tài)化管理

傳統(tǒng)管理模式下資產(chǎn)采購、調(diào)配、處置等流程，一般由使用科室提交紙質(zhì)申請，找分管院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室簽字。而現(xiàn)如今，科室可以在固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)上進(jìn)行資產(chǎn)查詢、采購、調(diào)配、報廢等申請審批操作，由“紙質(zhì)化管理”轉(zhuǎn)向“無紙化管理”，把醫(yī)生從這些煩瑣的事務(wù)中解放出來，讓醫(yī)生將更多的時間和精力投入到臨床與科研上。借助建設(shè)智慧醫(yī)院的風(fēng)口，實現(xiàn)對固定資產(chǎn)的動態(tài)化管理，將資產(chǎn)信息化平臺管理活動產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)一管理，建立自己的數(shù)據(jù)庫。通過對資產(chǎn)數(shù)據(jù)的深度挖掘分析，實現(xiàn)對資產(chǎn)活動全方位的監(jiān)管，提升監(jiān)管的透明度，優(yōu)化資源配置，加強(qiáng)資產(chǎn)共享，提高資產(chǎn)使用率。通過對閑置資產(chǎn)的數(shù)據(jù)分析，可以及時處理或調(diào)配閑置資產(chǎn)，避免資金的浪費。通過對大型醫(yī)療設(shè)備使用情況的實時監(jiān)測，可以提醒及時維護(hù)、保修，一定程度上延長了使用設(shè)備壽命，提高資金節(jié)約率。

3.4 培養(yǎng)專業(yè)化管理人才

醫(yī)院資產(chǎn)信息化管理模式需要既具備業(yè)務(wù)知識如財務(wù)管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)療設(shè)備管理等專業(yè)知識，還具備信息技術(shù)應(yīng)用能力的人才。然而，現(xiàn)如今社會對此類綜合性人才的輸出量不足，大多數(shù)管理人員都是通過在工作中自學(xué)或參加培訓(xùn)講座等方式獲得相關(guān)知識。首先，醫(yī)院應(yīng)該加大培訓(xùn)力度，針對現(xiàn)有管理人員提供持續(xù)性的信息化管理培訓(xùn)，讓其了解信息化知識，提高信息技術(shù)應(yīng)用能力，可借助專題培訓(xùn)、交流研討會、專題講座等多種形式來實現(xiàn)，還可以定期考核以督促其不斷學(xué)習(xí)與進(jìn)步。其次，醫(yī)院招聘時要注重人才的選拔，從具有專業(yè)素養(yǎng)與信息技術(shù)應(yīng)用能力的應(yīng)聘者中選拔人才，通過優(yōu)秀人才的榜樣作用帶動員工整體素質(zhì)提升，打造優(yōu)秀的團(tuán)隊。最后，醫(yī)院應(yīng)制定激勵機(jī)制，加強(qiáng)在崗員工的競爭意識和危機(jī)意識。工作成果、學(xué)習(xí)成果與績效掛鉤，激發(fā)員工工作熱情，嚴(yán)格遴選優(yōu)秀人才為管理隊伍服務(wù)，為資產(chǎn)管理部門增加經(jīng)驗型后備力量。