于健 棗莊市皮膚病性病防治院
近年來(lái),隨著國(guó)家醫(yī)療改革體制的不斷深入,公立醫(yī)院更注重自身全面發(fā)展,隨之而來(lái),其內(nèi)部財(cái)務(wù)壓力也逐漸加大?;诖耍⑨t(yī)院應(yīng)當(dāng)以新時(shí)期衛(wèi)生健康方針和公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃為指引,以《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》為抓手,結(jié)合醫(yī)院自身的資源配置和經(jīng)營(yíng)狀況,全面推行預(yù)算管理,有效解決當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部信息化程度不高、預(yù)算管理執(zhí)行不夠規(guī)范等情況,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全員參與,確保其全面預(yù)算管理及整體戰(zhàn)略目標(biāo)的穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)。
全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)工作的核心和關(guān)鍵,其主要是由財(cái)務(wù)預(yù)算人員根據(jù)外部市場(chǎng)情況、結(jié)合其自身的實(shí)際資源情況開(kāi)展預(yù)算管理工作,充分優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源,將全面預(yù)算管理工作貫穿到整個(gè)醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)當(dāng)中去。在提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí),完成既定的經(jīng)營(yíng)目標(biāo),對(duì)于公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義,具體可以體現(xiàn)在以下三個(gè)方面:
一是有利于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),細(xì)化內(nèi)部全面預(yù)算管理。通過(guò)全面預(yù)算管理,財(cái)務(wù)人員可以將醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)以年度、季度、月度為單位進(jìn)行細(xì)化,在進(jìn)行預(yù)算管理的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)全員參與,將其貫穿到整個(gè)業(yè)務(wù)中去,在細(xì)化全面預(yù)算管理工作的同時(shí),提高公立醫(yī)院自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
二是有利于醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)和工作人員明確自身的職責(zé),強(qiáng)化各部門(mén)之間的溝通和合作,推動(dòng)業(yè)務(wù)部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)工作的順利開(kāi)展。在全面預(yù)算編制過(guò)程中,公立醫(yī)院主要是采用自上而下、自下而上、上下結(jié)合的參與性編制方法,基于此,醫(yī)院內(nèi)部各科室和部門(mén)能夠根據(jù)醫(yī)院的總體目標(biāo)制定各科室的目標(biāo),并進(jìn)行預(yù)算草案的編制、溝通、綜合平衡等,最后實(shí)現(xiàn)整體預(yù)算編制的敲定和執(zhí)行。通過(guò)這樣的流程,能夠使得公立醫(yī)院內(nèi)部各科室明確自身的職責(zé)和義務(wù),增進(jìn)各科室之間的互動(dòng)和交流。
三是有利于醫(yī)院的成本管控。在傳統(tǒng)的管理模式下,大部分公立醫(yī)院忽視了內(nèi)部成本的管控,致使醫(yī)院內(nèi)部存在資源浪費(fèi)。而通過(guò)全面預(yù)算管理,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層可以及時(shí)對(duì)內(nèi)部的醫(yī)療資源進(jìn)行合理控制,建立完善的內(nèi)部控制體系,實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)院成本的管控。
現(xiàn)階段,大部分公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理編制都是由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé),但是在醫(yī)院管理過(guò)程中由于財(cái)務(wù)部門(mén)與業(yè)務(wù)部門(mén)信息不對(duì)等,因此無(wú)法翔實(shí)掌握醫(yī)院整體的實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)情況。其一,公立醫(yī)院自身的特殊性,各部門(mén)對(duì)于信息的管理都較為嚴(yán)格,因此,部分財(cái)務(wù)人員在預(yù)算編制的過(guò)程中難以掌握較為全面的信息,致使醫(yī)院預(yù)算編制較為片面。其二,也存在部分醫(yī)院難以及時(shí)響應(yīng)國(guó)家政策的改變或者是對(duì)于國(guó)家經(jīng)濟(jì)政策理解存在一定的誤區(qū),致使財(cái)務(wù)預(yù)算編制的執(zhí)行受到一定的影響。其三,部分財(cái)務(wù)預(yù)算人員對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)有的現(xiàn)金流預(yù)算沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì),其在某種程度上也會(huì)對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算的編制造成阻礙。
在公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理應(yīng)用的過(guò)程中,預(yù)算編制方法選用不合理也是阻礙預(yù)算管理進(jìn)程緩慢的主要因素之一??v觀大部分公立醫(yī)院,其在進(jìn)行預(yù)算編制管理過(guò)程中主要是采用行政單位預(yù)算編制的方法。首先,這種編制方法主要是以定額為本、增量為輔設(shè)置公用的費(fèi)用,其在醫(yī)院具體項(xiàng)目的應(yīng)用上并沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目紤],并不適用于醫(yī)院整體的預(yù)算編制。其次,公立醫(yī)院的收入主要是來(lái)自于醫(yī)療收入,但是隨著國(guó)家醫(yī)療改革的不斷推進(jìn),醫(yī)保支付方式、分期支付、患者的就診規(guī)模等因素在一定程度上影響著其全面預(yù)算編制。由于上述這些不確定性因素的影響,財(cái)務(wù)預(yù)算人員難以對(duì)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療用品、醫(yī)療器械的支出進(jìn)行精確的測(cè)算,進(jìn)而影響到醫(yī)院全面預(yù)算管理的進(jìn)程。
現(xiàn)階段,大部分公立醫(yī)院對(duì)于全面預(yù)算管理認(rèn)識(shí)較為淺薄,在實(shí)施過(guò)程中持有完成任務(wù)的態(tài)度,沒(méi)有深入貫徹落實(shí)相關(guān)制度規(guī)定,對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平的提高和經(jīng)濟(jì)效益的提升產(chǎn)生了一定的阻礙作用,具體主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一是在預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程中,部分公立醫(yī)院仍然沿用傳統(tǒng)預(yù)算編制、管理模式。例如,一些醫(yī)院在開(kāi)始時(shí)并沒(méi)有做出相應(yīng)的預(yù)算編制計(jì)劃,在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)中,突然出現(xiàn)臨時(shí)增加的預(yù)算支出,致使其不得不占用其他項(xiàng)目的資金開(kāi)展相關(guān)活動(dòng),使得醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理部門(mén)難以發(fā)揮自身的職能作用。二是體現(xiàn)在預(yù)算管理的執(zhí)行方式上。部分公立醫(yī)院存在預(yù)算執(zhí)行較為隨意的現(xiàn)象,對(duì)于已經(jīng)批復(fù)的預(yù)算文件仍然進(jìn)行較大程度的調(diào)整,使得醫(yī)院在任務(wù)沒(méi)有全部執(zhí)行完畢時(shí)就超出其實(shí)際的預(yù)算數(shù)額,造成部分項(xiàng)目資金超額使用,而部分項(xiàng)目卻由于缺乏資金支持而延遲啟動(dòng),給公立醫(yī)院帶來(lái)了較大的資金風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,同時(shí)影響了醫(yī)院的項(xiàng)目發(fā)展。
公立醫(yī)院的預(yù)算管理在執(zhí)行的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)配以健全的績(jī)效考核制度給予支撐,這樣才能夠?yàn)轭A(yù)算管理工作的順利執(zhí)行提供一定的指導(dǎo)與約束,將相關(guān)制度落到實(shí)處,使得預(yù)算管理發(fā)揮其自身的作用和優(yōu)勢(shì)。然而,就當(dāng)前公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的實(shí)際情況來(lái)看,大部分醫(yī)院缺乏健全的績(jī)效考核制度,預(yù)算管理指標(biāo)與醫(yī)院整體的績(jī)效相脫節(jié),醫(yī)院人員對(duì)于醫(yī)院預(yù)算管理的執(zhí)行力度不足,預(yù)算績(jī)效未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)而部門(mén)及責(zé)任人不需承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,使得全面預(yù)算管理僅停留在制度層面。
另外,部分醫(yī)院未能將全面預(yù)算考核的結(jié)果應(yīng)用到醫(yī)院的績(jī)效考核體系中去,醫(yī)院管理者僅僅關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部各科室收入指標(biāo)是否增加,但是沒(méi)有將其與員工的績(jī)效考核情況掛鉤,此問(wèn)題將嚴(yán)重影響各科室人員參與全面預(yù)算管理工作的積極性,甚至出現(xiàn)抵觸的心理,降低其工作效率,給預(yù)算管理工作帶來(lái)了較大的阻礙。
隨著公立醫(yī)院在社會(huì)整體醫(yī)療體系中的地位不斷提升,其接診患者的規(guī)模也在逐步增多。隨之而來(lái),醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)備及費(fèi)用的收入和支出也在不斷增多,促使公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的工作量進(jìn)一步增多。因此必須通過(guò)信息化管理手段才能更好地完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作。但是當(dāng)前部分醫(yī)院仍存在預(yù)算信息管理系統(tǒng)不完整的現(xiàn)象。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員往往要承擔(dān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的匯總、分析、歸納等大量的工作,缺乏大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等計(jì)算機(jī)技術(shù)的支撐則會(huì)嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)人員的工作效率。
另外,由于市面上缺乏針對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理方面的相關(guān)信息管理系統(tǒng),且大多數(shù)公立醫(yī)院不具備自行開(kāi)發(fā)全面預(yù)算信息管理系統(tǒng)的能力,使得其在開(kāi)展預(yù)算管理工作時(shí)難以得到信息數(shù)據(jù)的支撐,進(jìn)而影響了全面預(yù)算管理工作的進(jìn)展。
公立醫(yī)院要想更好地開(kāi)展預(yù)算編制和執(zhí)行管理工作,必須使預(yù)算編制的內(nèi)容和目標(biāo)更加的具體和明確,如此才能夠確保后續(xù)預(yù)算編制、執(zhí)行工作的順利進(jìn)行。首先,財(cái)務(wù)預(yù)算編制人員要根據(jù)國(guó)家相關(guān)預(yù)算編制的政策為基礎(chǔ)和原則,所遵循的編制原則應(yīng)當(dāng)有理可依、有據(jù)可循。其次,在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算編制的過(guò)程中,相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確完成其預(yù)算的編制工作,在進(jìn)行預(yù)算編制內(nèi)容的過(guò)程中也應(yīng)當(dāng)全面統(tǒng)籌進(jìn)行考慮,如公立醫(yī)院內(nèi)部的公益性、該區(qū)域內(nèi)部的衛(wèi)生健康規(guī)劃以及相應(yīng)的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃等,以及在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等都應(yīng)該進(jìn)行注重考慮,按照“上下結(jié)合、分級(jí)編制、逐級(jí)匯總”的程序做好預(yù)算管理編制工作。最后,在預(yù)算的編制工作中,財(cái)務(wù)預(yù)算人員要以集體利益為重,認(rèn)真研讀、理解國(guó)家對(duì)于公立醫(yī)院的相關(guān)政策法規(guī)和條例,確保預(yù)算編制不違背相關(guān)法律法規(guī),保障預(yù)算的合規(guī)性及可實(shí)施性,促進(jìn)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的順利開(kāi)展,為后續(xù)工作乃至醫(yī)院的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
當(dāng)前,公立醫(yī)院對(duì)于全面預(yù)算管理重視程度仍有不足,同時(shí)在進(jìn)行預(yù)算編制的過(guò)程中,對(duì)于編制方法、編制標(biāo)準(zhǔn)都缺乏明確的要求。針對(duì)這種情況,公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)制度,并積極與先進(jìn)單位對(duì)標(biāo),根據(jù)本單位運(yùn)營(yíng)實(shí)際制定、選擇科學(xué)的預(yù)算編制方法,以能夠與醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作相匹配。需要注意的是,在進(jìn)行預(yù)算編制方法選擇過(guò)程中應(yīng)當(dāng)綜合考慮各種外部環(huán)境因素,如醫(yī)保支付方式、醫(yī)院患者規(guī)模的大小等,以更好地滿(mǎn)足公立醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行需求。
另外,公立醫(yī)院也要注重對(duì)于預(yù)算編制內(nèi)容的細(xì)化,以保證醫(yī)院預(yù)算管理工作的正常開(kāi)展。按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》以及相關(guān)補(bǔ)充規(guī)定等去綜合考慮醫(yī)院的收入費(fèi)用、資產(chǎn)負(fù)債、籌資投資以及現(xiàn)金流量等較為全面的財(cái)務(wù)信息,此舉將有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算人員更好地優(yōu)化內(nèi)部資源配置,明確內(nèi)部各科室工作人員的職責(zé)和義務(wù),更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的有效執(zhí)行。最后,公立醫(yī)院也要以國(guó)家下發(fā)的關(guān)于《加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》為基準(zhǔn),加強(qiáng)對(duì)于全面預(yù)算管理成本核算等內(nèi)容的解讀,對(duì)于經(jīng)濟(jì)合同、價(jià)格、醫(yī)保結(jié)算等都要進(jìn)行細(xì)致的管理,將其納入預(yù)算編制具體細(xì)則中,為后續(xù)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的執(zhí)行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),為其醫(yī)療服務(wù)提供基礎(chǔ)的保障。
預(yù)算執(zhí)行控制是公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理中的關(guān)鍵部分,其直接關(guān)系到后續(xù)預(yù)算執(zhí)行工作的實(shí)施效果,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)深度貫徹落實(shí)《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》,以戰(zhàn)略性原則、約束性原則、績(jī)效性原則等構(gòu)建完善的預(yù)算執(zhí)行管理制度。
首先,公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員應(yīng)當(dāng)基于之前各個(gè)季度和年度的財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行信息全面統(tǒng)計(jì),然后通過(guò)對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院的現(xiàn)金流和資產(chǎn)情況進(jìn)行準(zhǔn)確的分析,并以此為基礎(chǔ)構(gòu)架健全的預(yù)算執(zhí)行管理制度,及時(shí)找出其中存在的問(wèn)題并采取相應(yīng)的措施予以糾偏。其次,在預(yù)算管理執(zhí)行的過(guò)程中,相關(guān)財(cái)務(wù)人員也應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析,明確預(yù)算管理制度與實(shí)際執(zhí)行中存在的偏差,確保預(yù)算執(zhí)行管理的順利實(shí)現(xiàn)。另外,值得注意的是公立醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)安排相應(yīng)的人員做好預(yù)算執(zhí)行管理的監(jiān)督工作,確保其能夠發(fā)揮自身的職能作用。最后,針對(duì)當(dāng)下公立醫(yī)院醫(yī)保支付方式的改革,財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員也應(yīng)當(dāng)結(jié)合改革中的醫(yī)保支付方式等完善并優(yōu)化預(yù)算管理流程,確保規(guī)范化操作,以實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算的精細(xì)化管理。
公立醫(yī)院要確保全面預(yù)算管理能夠落到實(shí)處,在強(qiáng)化預(yù)算管理執(zhí)行的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)完善其預(yù)算績(jī)效考評(píng)體系,以期能夠?qū)︶t(yī)院全面預(yù)算管理的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行公平、公正的衡量,實(shí)現(xiàn)預(yù)算績(jī)效考核指標(biāo)體系的科學(xué)合理、細(xì)化量化、共享共建,具體可以從以下幾個(gè)方面著手實(shí)施:
一是要完善公立醫(yī)院的預(yù)算考核評(píng)價(jià)體系,該體系內(nèi)容要涵蓋預(yù)算計(jì)劃進(jìn)展情況、費(fèi)用執(zhí)行的情況、預(yù)算效果的達(dá)成情況等,以能夠?qū)︶t(yī)院各科室、各人員實(shí)施透明化的考核。另外,也要從運(yùn)行成本、管理效率、社會(huì)效應(yīng)、可持續(xù)發(fā)展等各個(gè)方面對(duì)績(jī)效管理工作進(jìn)行考慮,強(qiáng)化績(jī)效考核導(dǎo)向。二是確保各科室的績(jī)效考核要與全面預(yù)算管理工作相掛鉤,對(duì)于全面預(yù)算管理工作參與度高的人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)及精神嘉獎(jiǎng),使其起到帶頭模范作用。另外,在進(jìn)行預(yù)算考核過(guò)程中,要確??己私Y(jié)果的透明和清晰,明確各科室的責(zé)任和問(wèn)題,及時(shí)對(duì)預(yù)算考核結(jié)果進(jìn)行披露,衡量醫(yī)院各科室的核心業(yè)務(wù)實(shí)施效果。
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,越來(lái)越多的企業(yè)依靠互聯(lián)網(wǎng)、電子信息化技術(shù)開(kāi)展預(yù)算管理工作,公立醫(yī)院也是如此,其內(nèi)部項(xiàng)目資產(chǎn)、項(xiàng)目資金、規(guī)劃項(xiàng)目預(yù)算管理以及相關(guān)數(shù)據(jù)分析等工作都有賴(lài)于信息化管理系統(tǒng)?;诖?,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)適當(dāng)引進(jìn),構(gòu)建靈活、高效的預(yù)算信息管理系統(tǒng),進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院全面預(yù)算管理水平的提升。
首先,現(xiàn)階段公立醫(yī)院已經(jīng)啟用了預(yù)算管理系統(tǒng)并對(duì)預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)以及相關(guān)的流程進(jìn)行跟蹤,基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析,為后續(xù)醫(yī)院的項(xiàng)目管理決策提供一定的數(shù)據(jù)支撐。需要注意的是,醫(yī)院管理系統(tǒng)要盡可能地實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院其他管理信息的對(duì)接,實(shí)現(xiàn)預(yù)算信息的直接提取,盡可能地減少人為方面的干預(yù),實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算編制、審核、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析、考核的全過(guò)程信息化管理,提高醫(yī)院管理和運(yùn)行效率。其次,公立醫(yī)院內(nèi)部可以建立由上至下和由下至上的雙向的平臺(tái)進(jìn)行溝通和交流,以實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算下各科室信息數(shù)據(jù)的交互,有利于財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題并采取相應(yīng)的解決措施。
全面預(yù)算管理已經(jīng)逐漸成為我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身醫(yī)療管理水平進(jìn)一步提升和發(fā)展的重要手段,基于此,各公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于全面預(yù)算管理的重視和監(jiān)管,通過(guò)完善其預(yù)算管理體系和內(nèi)容,引進(jìn)靈活、高效的信息化管理技術(shù)等提高公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平,引導(dǎo)各科室人員積極參與實(shí)施,共同為公立醫(yī)院發(fā)展助力。