養(yǎng)血解毒湯加減治療血燥型銀屑病的臨床觀察

樊永杰，王學(xué)軍

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院皮膚科·黑龍江 哈爾濱 150036)

銀屑病是免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，典型的皮損特征表現(xiàn)為局限或廣泛分布的紅色斑疹，上覆有鱗屑，多伴有癢感。銀屑病的確切病因及發(fā)病機到目前為止制尚未完全闡述明確，研究發(fā)現(xiàn)其病因多與遺傳、環(huán)境、免疫等因素有關(guān)[1]。銀屑病在臨床上主要包括尋常型、膿皰型、紅皮病型及關(guān)節(jié)病型銀屑病和銀屑病共病，祖國醫(yī)學(xué)將銀屑病大致分為血熱證、血瘀證、血燥證、熱毒熾盛證、濕熱蘊結(jié)證、風(fēng)濕痹阻證等六大基本證型[2]，血燥型銀屑病歸屬于尋常型銀屑病的靜止期、退行期，臨床上治療多以養(yǎng)血潤燥解毒為主。養(yǎng)血解毒湯是趙炳南老先生用于治療血燥型銀屑病的臨床經(jīng)驗方，筆者觀察導(dǎo)師在治療本病中在原方的基礎(chǔ)上加入防風(fēng)、荊芥、地膚子、徐長卿，再結(jié)合患者具體病情辨證加減，在臨床上取得了不錯的療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次選取的觀察對象均為本院門診自2020年9月—2021年9月收治的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的60 例血燥型銀屑病患者。60 例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組30 例患者中男性患者與女性患者分別為12 例、18 例；年齡19～65歲，平均年齡(44.63±2.18)歲；病程9～36 個月，平均(24.23±7.32)月。對照組30 例患者中男性患者與女性患者分別為16 例、14 例；年齡18～62歲，平均年齡為(46.36±2.42)歲；病程7～41 月，平均(24.50±10.78)月。兩組患者年齡、性別、病程等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“中國銀屑病診療指南(2018完整版)”[3]。臨床表現(xiàn)為紅色斑塊，界限清楚，直徑不等，數(shù)量不等，可少量散在分布，也可多發(fā)，小斑塊融合成大斑塊，甚至覆蓋全身；檢查皮損有典型的三聯(lián)征(“蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點狀出血現(xiàn)象”)；也可單獨發(fā)于頭皮，而形成“束狀發(fā)”。血燥型診斷依據(jù)參考文獻[4]：銀屑病病程長，皮損特點多呈斑片狀，顏色淡紅，干燥皸裂，伴少量脫屑及瘙癢；患者常伴有口咽干燥癥狀，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈緩或沉細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合中醫(yī)血燥證候診斷以及西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡18～65 歲；3)所有患者均在觀察治療前簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)或中醫(yī)辨證為非血燥證候者；2)患有重要臟器器質(zhì)性病變、高血壓以及精神疾病的患者；3)不能遵從醫(yī)囑者；4)妊娠及哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組予養(yǎng)血解毒湯加減治療，方藥組成為雞血藤30 g，丹參15 g,當(dāng)歸15 g，麥冬10 g,天冬10 g,生地黃20 g,土茯苓30 g,蜂房10 g，防風(fēng)15 g，荊芥15 g，地膚子30 g，徐長卿15 g；根據(jù)患者的具體病情辨證加減用藥，若患者兼有肝郁癥狀：情志抑郁，胸脅苦滿，善太息，易怒，脈弦，加郁金20 g，柴胡10 g，焦梔子15 g，牡丹皮20 g；若患者兼有脾虛癥狀：大便溏，腹脹，腹部有隱痛，舌體胖大、有齒痕，脈濡細(xì)，加炒白術(shù)10 g，炒薏苡仁20 g，山藥20 g，茯苓10 g；若患者瘙癢較明顯，需加白鮮皮20 g，苦參15 g；日1 劑，水煎取300 mL,早晚飯后溫服,每次150 mL,由黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗院區(qū)煎藥室統(tǒng)一煎煮。對照組予紫丹銀屑顆粒(煙臺東誠大洋制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20090133，規(guī)格：4 g/袋)口服，每天3 次，每次1 袋。

兩組患者療程均為3 個月，在服藥期間囑患者忌煙酒，辛辣刺激、牛羊肉及魚腥等發(fā)物；皮膚患處保持清潔，避免接觸刺激類化妝品等；忌過度搔抓皮損；勿熬夜、保證充足睡眠。避免上呼吸道感染。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)PASI評分方法[5]計算療效指數(shù)評估療效,療效指數(shù)=(PASI治療前-PASI治療后/PASI治療前×100%)。臨床痊愈：皮損幾乎全部消除，療效指數(shù)≥95%；顯效：皮損大多數(shù)消退；95%>療效指數(shù)≥60%；有效：皮損部分消退，60%>療效指數(shù)≥30%；無效：皮損未減輕，療效指數(shù)<30%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)銀屑病皮損面積和嚴(yán)重性指數(shù)(PASI)：觀察兩組患者治療前與治療后的皮損部位、面積以及紅斑、浸潤程度和脫屑情況[5]。2)中醫(yī)癥狀評分[6]：瘙癢(無明顯瘙癢，0 分；偶有瘙癢，2 分；瘙癢明顯，尚能忍受，4 分；瘙癢難耐，6 分)；口燥咽干(無口燥咽干，0 分；稍感口燥咽干，2 分；輕度口燥咽干，4 分；明顯口燥咽干，6 分)；心煩(無心煩，0 分；偶有心煩，2 分；經(jīng)常心煩，4 分；心煩易怒、脾氣暴躁，6 分)；排便(正常排便，0 分；大便偏干，2 分；大便3～4 d一行，4 分；大便1 周1 次，6 分)。3)皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)[7]：從皮損部位的感覺以及本病對患者自身學(xué)習(xí)生活的影響等10個方面評估患者生活質(zhì)量，根據(jù)程度由輕到重記0、1、2、3 分，分別于治療前后進行評分。4)安全性觀察：治療前后進行血、尿常規(guī)及腎、肝功能檢查，評估期服藥的安全性。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后PASI評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后PASI評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較分)

3.4 兩組患者治療前后DLQI評分比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后DLQI評分比較分)

3.5 兩組患者治療期間不良反應(yīng)觀察 治療期間，觀察組出現(xiàn)1 例納差惡心、1 例腹痛；對照組出現(xiàn)2 例納差惡心、2 例腹痛；不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.7%、13.3%，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

4 討論

銀屑病是一種多種因素共同作用引起的炎癥性皮膚疾病，臨床上具有長期性、復(fù)發(fā)性、難治性等特點。皮膚表皮增生過度(尤其是在皮損修復(fù)過程中)是其生理特征改變，表皮過多的皮膚細(xì)胞堆積是銀屑病一系列病理事件的結(jié)果[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于銀屑病的病因與發(fā)病機制尚未完全闡明，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為與自身免疫、遺傳以及環(huán)境因素等有關(guān)[9]。也有文獻指出其發(fā)病機制與AMPs、DCs、IL23/IL17軸和AhR等有關(guān)[10]。西醫(yī)治療主要外用潤膚劑、維生素D3衍生物、維A酸類、糖皮質(zhì)激素等，以及口服環(huán)孢素、維A酸類和生物制劑等，療效上往往不顯著。近年來中成藥的應(yīng)用也成為治療銀屑病的一種手段，且隨著中醫(yī)藥的發(fā)展中成藥的種類也越來越多[11]，紫丹銀屑顆粒具有養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢的作用，在臨床上用于治療血燥型銀屑病，療效較為顯著[12]。

銀屑病歸屬于中醫(yī)中的“松皮癬”“白疕”范疇，民間俗稱其為“牛皮癬”[13]。銀屑病的典型臨床表現(xiàn)為紅色斑疹或斑塊，上面覆有鱗屑，局限于身體某一部位或泛發(fā)于全身各處，無傳染性，治療起來比較困難，常罹患終身[14]。銀屑病病久難愈，病根深伏于體內(nèi)，濕熱毒邪深入絡(luò)脈，如葉天士所云“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，所以病邪入絡(luò)為其病理基礎(chǔ)[15]；也有醫(yī)家認(rèn)為血熱內(nèi)蘊、營血虧損是銀屑病的主要病機，其病程較長，經(jīng)脈受阻，則導(dǎo)致氣血運行不暢，病久則化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)(初為血熱，久之則出現(xiàn)血瘀、血燥證)[16]。血燥型銀屑病的形成與“燥邪”分不開，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》提出“燥勝則干”，人體之津液最易被燥邪所損傷，最終導(dǎo)致干燥不潤的表現(xiàn)，這就契合了血燥型銀屑病皮損多干燥皸裂，脫屑，常伴口燥咽干的臨床表現(xiàn)?！霸镄啊钡男纬芍饕怯捎诮蛞号c精血的虛損，而津液與精血的虛損責(zé)之津液精血化生無源，津血內(nèi)奪、津精輸布不暢，津血同源，最終形成血燥證[17]。

銀屑病為皮膚病頑疾，在治療上有頗多困難，而中醫(yī)的特色是根據(jù)患者自身的具體情況進行辨證論治，在治療本病上有其獨特的優(yōu)勢。養(yǎng)血解毒湯也稱白疕2號方，是趙炳南老先生自擬的治療血燥型銀屑病的經(jīng)驗方。方藥組成：當(dāng)歸、雞血藤、丹參、天冬、麥冬、土茯苓、生地、蜂房。導(dǎo)師在治療血燥型銀屑病中在本方的基礎(chǔ)上加入防風(fēng)、荊芥、地膚子、徐長卿。方中雞血藤、當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血；天冬、麥冬、生地滋陰潤燥；土茯苓、蜂房、防風(fēng)、荊芥散風(fēng)解毒；地膚子、徐長卿祛風(fēng)止癢?，F(xiàn)代藥理研究證實：土茯苓總黃酮可通過抑制IL-17/Notch信號通路來改善銀屑病的病理損傷，減輕炎癥反應(yīng)[18]；生地提取物可下調(diào)白介素-2、腫瘤壞死因子-ɑ等相關(guān)炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)[19]，而起到改善銀屑病癥狀的作用；丹參酮可通過抑制HaCaT細(xì)胞增殖，促進顆粒層形成，從而達(dá)到治療銀屑病的作用[20]。當(dāng)歸多糖其可抑制HPV11. HaCaT細(xì)胞的增殖率，對角質(zhì)形成細(xì)胞的生長起到抑制作用[21]。皂苷類是地膚子中的主要活性成分，對HaCaT細(xì)胞增殖有一定的抑制作用[22]。綜上發(fā)現(xiàn)養(yǎng)血解毒湯加減中的部分藥物均對銀屑病的治療有一定的治療作用，為本方治療血燥型銀屑病提供了藥理基礎(chǔ)。

本次研究結(jié)果顯示，養(yǎng)血解毒湯加減在降低患者PASI評分、中醫(yī)癥狀積分以及DLQI評分等方面效果更為明顯，表明養(yǎng)血解毒湯加減治療血燥型銀屑病療效較為顯著，能明顯改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。