活血散瘀消腫湯在脛腓骨骨折術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

楊立宇，倪建光，石燈漢

(浙江省樂清市人民醫(yī)院·浙江 溫州 325600)

脛腓骨骨折是一種常見的骨折，發(fā)病率較高。跌撲、壓砸、沖撞、骨質(zhì)疏松等是引發(fā)本病的主要原因。目前臨床主要采用手術(shù)治療，術(shù)后雖能在短時間穩(wěn)定患者的骨結(jié)構(gòu)，但由于金刃傷及氣血，局部血管通透性差，靜脈回流受阻，易發(fā)生肢體腫脹疼痛，難以進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，?yán)重影響了患肢功能恢復(fù)及骨折愈合[1-2]；故對脛腓骨骨折術(shù)后患者，施以有效的干預(yù)，迅速緩解肢體腫脹疼痛至關(guān)重要[3]。西醫(yī)主要采用口服鎮(zhèn)痛藥、外用止痛棒、心理干預(yù)等方式治療，但效果有限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折及手術(shù)的進一步創(chuàng)傷是引發(fā)脛腓骨骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛的主要原因，肢體筋脈損傷，血液溢出脈外，氣血運行受阻，致使離經(jīng)之血發(fā)生瘀積，瘀血阻滯而致腫脹疼痛。消腫止痛、活血化瘀應(yīng)是治療的主要原則，而且中醫(yī)具有治療方法多樣，個性化施治的優(yōu)勢[4-5]。故本研究對脛腓骨骨折術(shù)后疼痛及肢體腫脹患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，并觀察分析其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月—2020年12月本院收治的脛腓骨骨折患者78例，隨機數(shù)字表法分為觀察組(39例)與對照組(39例)。觀察組男26例，女13例；年齡為22～75歲，平均年齡(46.59±5.31)歲；致傷原因：10 例車禍傷，12例高空墜落傷，8例重物砸傷，8例摔傷，1例其他損傷；骨折類型：14例脛骨骨折，10例腓骨骨折，15例脛腓骨骨折。對照組男27例，女12例；年齡為22～76歲，平均年齡(47.26±5.71)歲；致傷原因：11例車禍傷，10例高空墜落傷，9例重物砸傷，7例摔傷，2例其他損傷；骨折類型：13例脛骨骨折，11例腓骨骨折，15例脛腓骨骨折。2 組間基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合脛腓骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；2)經(jīng)X線檢查顯示為肢體新鮮閉合性骨折；3)伴有外傷史；4)年齡18～80 歲；5)對本研究方案知情，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他部位骨折或病理性骨折者；2)合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；3)合并精神類疾病者；4)術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓者；5)合并術(shù)后骨筋膜室綜合征者；6)對使用藥物過敏者；7)妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)[7]治療。術(shù)后對照組予無菌換藥，抬高患肢，冷敷及營養(yǎng)支持等西醫(yī)常規(guī)治療，同時予帕瑞昔布鈉(輝瑞制藥有限公司)40 mg靜脈推注，隨后視需要間隔6～12 h給予20 mg或40 mg，每天總劑量不超過80 mg。每日1次，療程不超過3 d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合給予自擬活血散瘀消腫湯口服，組方具體如下：紅花12 g、桃仁12 g、川芎12 g、熟地黃12 g、當(dāng)歸12 g、赤芍12 g、黃芩10 g、蒲公英15 g、防己12 g、蘇木10 g、白芍10 g、續(xù)斷15 g、骨碎補15 g、澤蘭10 g、陳皮10 g、甘草10 g，1劑 /日，由本院制劑室統(tǒng)一煎制，每劑分成2袋，每袋150 mL，早晚各1 袋，飯后溫服，連續(xù)用藥7 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腫脹程度降低≥70%，疼痛消失，關(guān)節(jié)活動不受限；有效：70%<腫脹程度降低≥30%，疼痛顯著緩解，關(guān)節(jié)活動改善；無效：腫脹程度降低<30%，疼痛無明顯緩解，關(guān)節(jié)活動無改善。

2.3 觀察指標(biāo) 1)觀察2 組患者術(shù)后1、3、5、7 d腫脹程度，定時測量患者雙側(cè)小腿最大周徑，雙側(cè)之差即為腫脹值，測量具體位置為趾踝關(guān)節(jié)上約2 cm處。2)觀察2 組患者術(shù)后1、3、5、7 d疼痛程度，采用數(shù)字評分法(NRS)[8]，評分為0～10分，其中0分表示無痛，10分表示最強級別疼痛。3)觀察記錄2 組腫脹消退時間、骨折愈合時間、住院時間；4)不良反應(yīng)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 結(jié)果見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者術(shù)后不同時間肢體腫脹度比較 見表2。

表2 2 組患者術(shù)后1、3、5、7 d肢體腫脹度比較

3.3 2 組患者術(shù)后不同時間疼痛程度比較 見表3。

表3 2 組患者術(shù)后1、3、5、7 d疼痛NRS評分比較分)

3.4 2 組患者骨折愈合時間及住院時間比較 見表4。

表4 2 組患者骨折愈合時間及住院時間比較

3.5 2 組患者不良反應(yīng)情況的比較 治療期間，對照組出現(xiàn)靜脈炎3例，觀察組出現(xiàn)局部瘙癢1例，輕微胃腸道反應(yīng)1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.1%)與對照組(7.7%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

4 討論

脛腓骨骨折是創(chuàng)傷骨科的常見骨折，臨床首選手術(shù)治療，以恢復(fù)固定骨折的解剖位置，穩(wěn)定骨結(jié)構(gòu)，但受骨折和手術(shù)的雙重創(chuàng)傷，術(shù)后患肢疼痛、腫脹是常見的臨床體征，也是令醫(yī)生困擾的難題。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生的病理機制為：骨折及術(shù)后機體應(yīng)激反應(yīng)，炎癥介質(zhì)的釋放，使血管通透性增加，增加了組織間液；創(chuàng)傷斷端破裂造成的軟組織損傷，破壞了血管內(nèi)外液和細(xì)胞內(nèi)外液的平衡；長期臥床活動量減少，肢體功能減退，血流緩慢均可導(dǎo)致體液從動靜脈滲出到組織內(nèi)，過多的體液在組織間隙聚集淤積而發(fā)生患肢腫脹疼痛[9-10]。如不及時有效干預(yù)，則會引發(fā)神經(jīng)肌肉缺血性壞死，影響斷骨修復(fù)及愈合[11-12]。帕瑞昔布鈉為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，經(jīng)靜脈注射后被酶水解，迅速轉(zhuǎn)化為伐地昔布，抑制環(huán)氧化酶-2(COX-2)而發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛作用[13]，但仍達(dá)不到理想效果。

中醫(yī)將骨折術(shù)后腫痛歸屬于“筋傷”“瘀血”“折傷”范疇，瘀血阻滯是發(fā)病的關(guān)鍵。骨折加手術(shù)損傷氣血，阻塞氣血運行，致水液瘀滯發(fā)為腫脹，水停血瘀，不通則痛。正如《普濟方·折傷門》所云：“若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛。”故術(shù)后治療應(yīng)以行氣利水、祛瘀消腫為主治原則，兼以補腎強骨、清熱解毒。本研究采用的自擬活血散瘀消腫湯組方中紅花、桃仁、赤芍能通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀；川芎能活血行氣止痛；熟地黃、白芍、當(dāng)歸能滋陰補血養(yǎng)血；防己能利水消腫、祛風(fēng)止痛；蒲公英能清熱解毒、利濕消腫；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；續(xù)斷補肝益腎、強健筋骨、療傷續(xù)折；骨碎補有補腎、接骨、活血、補傷折之效；蘇木活血祛瘀、消腫止痛；澤蘭活血消瘀、利尿退腫；陳皮行氣健脾燥濕；甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，上述藥味配伍共收活血散瘀、利水消腫、行氣止痛、續(xù)筋接骨之功?，F(xiàn)代藥理研究證實，紅花、桃仁是活血化瘀的常用藥對，含有多種有效成分，具有改善微循環(huán)、改善血液流變學(xué)、抗血小板聚集、抗凝血、抑制血栓形成、降低毛細(xì)血管通透性、減少炎性滲出和促進滲出吸收、減輕急性軟組織腫脹損傷，鎮(zhèn)痛等作用[14-15]；川芎的有效成分阿魏酸能改善血液循環(huán)，有明顯的抗血栓作用，可抑制多種促炎因子引發(fā)的組織水腫[16]；防已具有廣譜抗炎和抗病原微生物作用[17]；黃芩可通過抑制環(huán)氧合酶-2(COX-2)基因的表達(dá)而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，有效降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出，緩解肢體腫脹[18]；骨碎補可促進成骨細(xì)胞增殖分化，抗骨質(zhì)疏松，促進骨缺損修復(fù)愈合，改善血液流變性[19]；當(dāng)歸具有造血，抗凝，抗栓，抗炎，鎮(zhèn)痛作用[20]。故本方治療脛腓骨骨折術(shù)后腫脹收到了較好效果。

本文觀察結(jié)果顯示，2 組患者術(shù)后腫脹度及NRS疼痛評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且較對照組起效快，各時間點均顯著降低(P<0.05)；觀察組腫脹消退時間、骨折愈合時間及住院時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)；治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。說明，中西醫(yī)聯(lián)合治療能夠顯著減輕脛腓骨骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛程度，提高臨床效果，明顯縮短腫脹消退時間和住院時間，促進骨折盡快愈合，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)聯(lián)合治療的優(yōu)勢。