祛風(fēng)滌痰法治療支氣管哮喘84 例

韓 迪,陳會(huì)嬋

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院·黑龍江 哈爾濱 150001)

支氣管哮喘,簡(jiǎn)稱哮喘，以氣道慢性炎癥、氣道重構(gòu)及氣道高反應(yīng)性為特征，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重[1]。我國(guó)大約有4 570萬(wàn)哮喘患者[2]，已成為全球哮喘高病死率國(guó)家之一。2018年我國(guó)哮喘控制水平調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)哮喘總體控制率為28.5%[3]。目前臨床對(duì)于哮喘的治療藥物主要為糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿類、抗膽堿藥等藥物。糖皮質(zhì)激素是控制氣道炎癥最有效的藥物，但眾多患者在采用吸入給藥方式治療時(shí)，會(huì)因?yàn)槠洳涣嫉牟僮鞣绞剑瑢?dǎo)致藥物停留于口腔黏膜，不僅不會(huì)減輕哮喘癥狀，還會(huì)引起聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。病情反復(fù)發(fā)作不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)使其氣道炎癥加重，促使氣道重塑，導(dǎo)致肺功能降低，加速肺功能損傷[4]，所以急需尋找新的治療方式。本文針對(duì)風(fēng)痰阻肺型支氣管哮喘患者在傳統(tǒng)西醫(yī)診治基礎(chǔ)上采用祛風(fēng)滌痰法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對(duì)象均來(lái)自黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院肺病科2019年6月-2021年6月門診及病房收治的200 例哮喘患者。采用隨機(jī)(數(shù)字表法)對(duì)照設(shè)計(jì)分為兩組：西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)照組100例，男性患者47 例，女性患者53 例；年齡18～65 歲，平均年齡(46.54±7.24)歲；病程(9.44±3.68)年；急性發(fā)作時(shí)間(2.26±1.85)d。西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合祛風(fēng)滌痰法組方中藥治療觀察組100例，男性48例，女性52例；年齡18～65歲，平均年齡(47±7.06)歲；病程(9.39±3.54)年；急性發(fā)作時(shí)間(2.43±1.69)d。組間一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察期間對(duì)照組脫落21例；觀察組脫落16例；最終對(duì)照組入組79例，觀察組入組84例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：1)喘息、氣急、胸悶或咳嗽；2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性且呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。輔助檢查：1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；3)最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%；上述實(shí)驗(yàn)至少具備一項(xiàng)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》[6]風(fēng)痰阻肺型辨證，主癥：喘促，氣急，胸悶，氣短，遇刺激氣味則喘，咳嗽，鼻癢，流清涕，咽癢；次癥：噴嚏，咽干，干咳，痰少，痰白，咯痰不爽，喉中痰鳴；舌苔白或黃，脈滑或弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合風(fēng)痰阻肺型急性發(fā)作期哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～65歲；3)入組前2周內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行支氣管哮喘相關(guān)治療者；4)研究過(guò)程均嚴(yán)格遵從《赫爾辛基宣言》及中國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)研究法規(guī)，所有受試者均簽署知情同意書。自愿接受臨床觀察并能按時(shí)服藥，能夠接受本試驗(yàn)治療方法堅(jiān)持治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他類型支氣管哮喘患者，中醫(yī)辨證為非風(fēng)痰阻肺型急性發(fā)作期哮喘患者；2)年齡在18歲以下或65歲以上者；3)處于妊娠期、哺乳期女性患者；4)合并其它嚴(yán)重的肺、心、腎、肝疾病或免疫疾病者；5)患有傳染性疾病或遺傳性疾病者；6)半年內(nèi)參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)不遵醫(yī)囑者；2)不能與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員建立溝通聯(lián)系者；3)重度、危重哮喘患者；4)治療期間有嚴(yán)重不良反應(yīng)者；5)對(duì)本藥物過(guò)敏者；6)治療用藥觀察時(shí)間未滿4周者；7)未按時(shí)復(fù)查，或資料不全無(wú)法判斷療效，或有其他因素影響療效或安全性判斷者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)給予抗炎及解痙平喘藥物。觀察組：在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予中醫(yī)祛風(fēng)滌痰法組方：萊菔子20 g、白芥子20 g、紫蘇子20 g、蟬蛻20 g、僵蠶20 g、防風(fēng)15 g、半夏15 g、陳皮20 g、茯苓15 g、紫菀20 g、款冬20 g、甘草10 g，寒邪重加射干、炙麻黃、細(xì)辛、五味子；熱邪偏重加白果、桑白皮、黃芩；偏肺虛加黃芪、白術(shù)；偏脾虛加重半夏、陳皮、茯苓；偏腎虛，加附子、桂枝、干地黃、山茱萸、山藥；每日1劑，由黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院中藥房統(tǒng)一代煎，煎煮完成后每劑400 mL，分2袋裝，每次口服1袋(200 mL)，早晚飯后半小時(shí)溫服,7 d為1 個(gè)療程，共2個(gè)療程。治療期間，叮囑患者飲食要規(guī)律、宜清淡、易消化，忌肥甘厚味、易過(guò)敏之品，注意調(diào)暢情志，加強(qiáng)鍛煉。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]“哮病”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。完全控制：癥狀基本消失，輕度哮鳴音；部分控制：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，哮鳴音明顯減輕；無(wú)效：癥狀或哮鳴音無(wú)改變，甚至加重。

2.3 觀察指標(biāo) 1)肺功儀(QuarkPFT3，意大利科時(shí)邁)檢測(cè)治療前后患者肺功能變化(FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF)。2)ACT測(cè)試：根據(jù)《支氣管哮喘控制的中國(guó)專家共識(shí)》[8]制訂的相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者在療程結(jié)束后的4周內(nèi)哮喘控制情況，如哮喘發(fā)作、相關(guān)癥狀及用藥次數(shù)等情況，減少未來(lái)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。總分25分，完全控制25分；部分控制：20～24分；未控制：<20分。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后肺功能比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

3.3 兩組患者ACT測(cè)試結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者ACT測(cè)試結(jié)果比較[例(%)]

4 討論

哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能狀態(tài)，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC%均為判斷肺通氣功能指標(biāo)，PEF的檢測(cè)有助于對(duì)哮喘的診斷及病情進(jìn)行評(píng)估。ACT測(cè)試可對(duì)患者哮喘進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)其進(jìn)行調(diào)級(jí)治療，故對(duì)以上指標(biāo)監(jiān)測(cè)具有重要臨床意義。

支氣管哮喘在中醫(yī)稱為“哮病”，認(rèn)為其發(fā)病為肺有伏痰，遇外邪引發(fā)，病位在肺，痰隨氣升，痰氣搏結(jié)所致[9]。巢元方在《諸病源候論》中指出本病為“痰氣相擊，隨嗽動(dòng)息，呼呷有聲”，且首創(chuàng)哮喘之名的朱丹溪提出其病理因素應(yīng)“專主于痰”，更有葉天士“若夫哮證，亦有初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞”。符麗[10]在對(duì)75例哮喘患者的證候分析中發(fā)現(xiàn)，痰在7個(gè)證素(氣虛、陰虛、痰、熱、瘀、寒、氣瘀)中的構(gòu)成比居于第2 位，由此可知痰在哮喘發(fā)作中的作用，而風(fēng)邪引動(dòng)伏痰為中心環(huán)節(jié)，風(fēng)痰阻肺為核心病機(jī)，治宜祛風(fēng)滌痰、降氣平喘。筆者選用紫蘇子、萊菔子、紫菀、款冬和白芥子以滌痰，降氣平喘；蔣寶素在《問(wèn)齋醫(yī)案》中提出“不扶其土，無(wú)以生金……”，故以半夏、陳皮、茯苓等以健脾除濕祛痰，以斷生痰之源；風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變，該病為風(fēng)邪引動(dòng)宿痰，選用僵蠶、蟬蛻與防風(fēng)配伍，祛內(nèi)外之風(fēng)邪，使痰失去憑借從而抑制哮病發(fā)生。半夏所含的生物堿具有較強(qiáng)抗炎功效，抑制毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)，減輕組織水腫與細(xì)胞成分的滲出[11]，而其總游離有機(jī)酸具有鎮(zhèn)咳祛痰的作用[12]；陳皮通過(guò)調(diào)節(jié)炎性通路以起到抗炎與祛痰平喘的功效[13]，紫菀、款冬中的槲皮素具有抗過(guò)敏、抗炎作用，其木犀草素常用于止咳化痰[14]。近些年來(lái)有眾多研究表明CysLTs介導(dǎo)的炎癥通路是支氣管哮喘發(fā)作的一個(gè)重要靶點(diǎn)，三子養(yǎng)親湯可以通過(guò)抑制CysLTs介導(dǎo)的炎癥通路對(duì)哮喘起到較好的治療作用[15]；蟬蛻可降低IL-2及IL-5水平，減輕支氣管上皮損傷與基底膜增厚，改善氣道炎癥[16]。有眾多研究發(fā)現(xiàn)僵蠶等蟲(chóng)類藥對(duì)氣管具有消炎，解痙和抗過(guò)敏等作用[17-18]。

本文結(jié)果顯示:祛風(fēng)滌痰法治療支氣管哮喘風(fēng)痰阻肺患者可提高抗炎、解痙平喘西藥治療的療效，提高總有效率；改善肺功能指標(biāo)，縮短就診時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。