應(yīng)微婭,柯胡燕,楊 姬
(仙居縣人民醫(yī)院·浙江 臺(tái)州 317300)
急性胰腺炎(acute pancreatitis)是常見(jiàn)的急腹癥,由于胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺局部炎癥反應(yīng),伴或不伴其他器官功能改變的急性炎癥性疾病[1]。引起該病常見(jiàn)的因素包括膽道梗阻、飲食不當(dāng)、過(guò)量飲酒、微循環(huán)障礙、醫(yī)源性因素、外傷、代謝性疾病等[2],其發(fā)病初期有大量的胰腺細(xì)胞破壞,引起胰腺?gòu)V泛的自我消化而出血壞死,同時(shí)產(chǎn)生大量胰液并侵犯腹腔、腹膜、腸系膜、脂肪等腹腔組織,引起腹腔組織溶解、壞死,同時(shí)腹腔內(nèi)產(chǎn)生大量滲液,導(dǎo)致血容量嚴(yán)重不足,繼發(fā)腹腔化膿性感染,嚴(yán)重可發(fā)展致多器官功能衰竭[3]?;颊甙l(fā)病后臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等,嚴(yán)重時(shí)伴有水電解質(zhì)平衡紊亂、腸梗阻、嚴(yán)重器官衰竭、休克,甚至危及生命[4]。臨床中大部分急性胰腺炎患者屬于輕癥,而有少部分患者屬于重癥,輕癥患者僅表現(xiàn)為炎癥性臨床癥狀,但若不及時(shí)治療部分患者病情將會(huì)進(jìn)展為重癥[4]。對(duì)于輕癥患者的治療先應(yīng)明確病因,然后給予去除病因、禁飲食、胃腸減壓、抑酸保護(hù)胃黏膜、抑制胰酶分泌、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療[5],取得了良好的治療效果。中醫(yī)藥對(duì)急腹癥的治療積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn),治療方法包括中藥內(nèi)服、外敷、灌腸、針灸等,近年來(lái)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于急性胰腺炎的治療中,能進(jìn)一步提高臨床療效、促進(jìn)患者早期康復(fù)等[6]。本研究運(yùn)用自擬瀉熱通腑湯灌腸輔助西醫(yī)常規(guī)治療急性胰腺炎,總結(jié)如下。
1.1 一般資料 選取2019 年3 月—2021 年3 月本院消化內(nèi)科診治的AP患者67 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組;對(duì)照組33 例患者中,男18 例、女15 例,年齡26~60 歲,平均(40.1±5.4)歲,病程最短者3 h、最長(zhǎng)者26 h,平均(14.8±2.5)h,病因?yàn)槟懺葱哉?2 例、酒精性者10 例、飽餐性者5 例、其他6 例;觀察組34 例患者中男19 例、女15 例,年齡24~62 歲,平均(42.6±5.7)歲,病程最短者4 h、最長(zhǎng)者25 h、平均(15.7±2.9)h,病因?yàn)槟懺葱哉?4 例、酒精性者9 例、飽餐性者5 例、其他6 例;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合急性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];2)參考《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[8]屬于腑實(shí)熱結(jié)證者;3)年齡大于18 歲,小于65 歲;4)患者及家屬知情同意。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)重癥胰腺炎患者,需要外科治療者;3)慢性胰腺炎急性發(fā)作者;4)既往有膽囊、胰腺等消化系統(tǒng)手術(shù)史者;5)合并有消化系統(tǒng)惡性腫瘤、結(jié)核等疾病者;6)處于妊娠或哺乳期女性患者;7)對(duì)使用中西藥過(guò)敏者。
2.1 治療方法 兩組患者均給予禁食水、胃腸減壓、防治休克、鎮(zhèn)痛解痙、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療。對(duì)照組給予奧美拉唑鈉(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033394,規(guī)格:40 mg/支) 40 mg溶于100 mL生理鹽水靜脈滴注,每日2 次;奧曲肽注射液(Novartis Pharma Schweiz AG生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):H20020229,規(guī)格:0.2 mg/支)首次靜脈推入0.1 mg,繼以 25μg/h維持泵入,觀察患者臨床癥狀、動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清淀粉酶,患者臨床癥狀改善、腹痛消失、血清淀粉酶活性降至正常時(shí)停藥。觀察組接受奧美拉唑鈉、奧曲肽治療同對(duì)照組,加用自擬瀉熱通腑湯灌腸治療,方藥組成:生大黃15 g(后下),芒硝 20 g,黃芩、黃連、柴胡、桃仁各12 g,枳實(shí)、厚樸、白芍、 決明子 各15 g,番瀉葉、紅花 各9 g,甘草 12 g,上藥水煎后取汁液約200 mL,待其冷卻至39~41 ℃,100 mL保留灌腸20~30 min,2 次/天,連續(xù)治療5 d,注意患者腹瀉發(fā)生情況,若次數(shù)過(guò)于頻繁則按照實(shí)際情況調(diào)整治療灌腸次數(shù)。
2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療5 d參照《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[8]評(píng)定。
2.3 觀察指標(biāo)
2.3.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分 兩組患者于治療前后評(píng)估中醫(yī)癥狀改善情況,包括腹?jié)M硬痛拒按、大便干結(jié)不通、日晡潮熱、胸脘痞塞、嘔吐、口臭、小便短赤7 項(xiàng),按輕重4 級(jí),分別記為0~6分。
2.3.2 主要癥狀消失時(shí)間 兩組患者于治療后觀察并記錄腹痛、腹脹消失時(shí)間。
2.3.3 血清淀粉酶 兩組患者于治療前及治療5 d時(shí)清晨空腹肘靜脈采血約3 mL,離心(3 000 r/min,離心10 min)后取上清液,采用酶速率法(試劑盒為Vitros 350)測(cè)定血清淀粉酶(AMY)含量。
3.1 觀察組和對(duì)照組患者療效比較 見(jiàn)表1。
表1 2組患者療效比較[例(%)]
3.2 觀察組和對(duì)照組患者治療前及治療5 d中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。
表2 2組患者治療前及治療5 d癥狀評(píng)分比較分)
3.3 觀察組和對(duì)照組患者主要癥狀消失時(shí)間比較 見(jiàn)表3。
表3 2組患者主要癥狀消失時(shí)間比較
3.4 2組患者治療前及治療5 d血清淀粉酶水平比較 見(jiàn)表4。
表4 2組患者治療前及治療5 d血清淀粉酶水平比較
急性胰腺炎的發(fā)病與患者的生活方式有著密切的關(guān)系[9],隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變,急性胰腺炎發(fā)病率在我國(guó)呈上升態(tài)勢(shì)。流行病學(xué)資料顯示急性胰腺炎發(fā)病率占所有急腹癥的1.5 %~2.3 %[10],是繼急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎、膽石癥之后常見(jiàn)的外科急腹癥。如不及時(shí)診治,并發(fā)癥較多,嚴(yán)重威脅患者的健康,積極有效的早期治療,具有重要的臨床意義。
急性胰腺炎中醫(yī)學(xué)歸屬于“腹痛”“胃心痛”“脾心痛”“胰癉”等范疇,其病因病機(jī)為患者飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚膩、膽石內(nèi)積、外感六淫之邪等,造成肝脾胃氣機(jī)不暢,郁滯于內(nèi),脾無(wú)以升清、胃無(wú)以降濁、肝氣失其條達(dá),久則濕熱壅滯,困阻中焦,腑氣不通;患者暴飲暴食后飲食停滯于胃腸,胃腸濕阻誘發(fā)臨床癥狀[11-12]。本病病位在胰膽,與肝脾胃腸等臟腑密切相關(guān),腑氣不通為基本病機(jī);治宜清熱通腑、瀉下熱結(jié)。本研究運(yùn)用自擬瀉熱通腑湯灌腸輔助治療該病,生大黃攻積導(dǎo)滯、瀉下通便,芒硝瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫,黃芩清熱燥濕、瀉火解毒,黃連清熱燥濕、瀉火解毒,四藥合用可清熱瀉火、攻積導(dǎo)滯;柴胡疏肝調(diào)暢氣機(jī),枳實(shí)破氣消積、散痞散結(jié),厚樸燥濕消痰、下氣除滿,白芍養(yǎng)血柔肝止痛,四藥合用可調(diào)暢氣機(jī)、下氣通腑、緩急止痛;決明子瀉肝火、潤(rùn)腸通便,番瀉葉瀉熱導(dǎo)滯、通便消脹,二藥合用可潤(rùn)腸通便、瀉熱導(dǎo)滯;桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便,紅花活血去瘀止痛,甘草清熱解毒、緩急止痛,降低大黃之烈性;諸藥合用共起清熱通腑、瀉下熱結(jié)之功效,通過(guò)灌腸給予經(jīng)直腸黏膜吸收后進(jìn)入血液循環(huán)以達(dá)病所,起到治療的作用。
本研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療后觀察組總有效率為94.1%,顯著高于對(duì)照組72.7%的總有效率(P<0.05);兩組患者治療后腹?jié)M硬痛拒按、大便干結(jié)不通、日晡潮熱、胸脘痞塞、嘔吐、口臭、小便短赤中醫(yī)癥狀評(píng)分均降低(P<0.05),觀察組降低更明顯(P<0.05);觀察組腹痛、腹脹[(3.51±0.62)d、(3.45±0.83)d]消失時(shí)間短于對(duì)照組[(5.72±1.36)d、(5.26±1.64)d](P<0.05),腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間[(3.79±0.74)d、(5.24±1.46)d]早于對(duì)照組[(6.15±1.52)d、(8.25±1.75)d](P<0.05);兩組患者治療后血清淀粉酶含量均降低,(P<0.05),觀察組降低更明顯(P<0.05)??梢?jiàn)自擬瀉熱通腑湯灌腸輔助治療急性胰腺炎可加速患者癥狀緩解、促進(jìn)患者早期腸功能恢復(fù),提高臨床療效。