自擬清熱化痰理肺方聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療小兒支氣管肺炎44 例

吳玲玲，方 婷

(淳安縣第一人民醫(yī)院兒科·浙江 杭州 311701)

小兒支氣管肺炎(bronchopneumonia，BP)是兒科常見的呼吸道感染性疾病，也是兒童住院的常見原因[1]。引起小兒支氣管肺炎的病原體主要有細(xì)菌、病毒、支原體、霉菌等[2]，臨床中由病毒、細(xì)菌及“混合感染”導(dǎo)致的小兒支氣管肺炎較為常見[3]。其病理特征為肺間質(zhì)與肺實(shí)質(zhì)損害，造成呼吸膜增厚和下呼吸道阻塞，引起肺通氣/換氣功能異常[4]。臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部細(xì)濕啰音、呼吸困難等典型肺炎癥狀，也有部分患兒表現(xiàn)為不典型肺炎癥狀[5]。對于該病的治療，目前西醫(yī)常給予敏感的抗生素及抗病毒藥物對癥治療，短期內(nèi)起效快，但隨著抗生素的普遍應(yīng)用，細(xì)菌、病毒耐藥性升高，此外患兒家長因?qū)股馗弊饔玫膿?dān)心，對臨床應(yīng)用有一定的影響[6]。近年來，霧化吸入在兒科中應(yīng)用越來越普遍，藥物主要以激素類為主，吸入后有咽喉部不適、口腔念珠菌感染、過敏等不良反應(yīng)[7]。中醫(yī)藥在小兒支氣管肺炎的輔助治療方面具有一定療效，且安全性高。筆者應(yīng)用自擬清熱化痰理肺方聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療小兒支氣管肺炎，通過對治療前后癥狀評分變化、癥狀緩解時(shí)間、血清CRP、PCT變化及血象改變等評價(jià)療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2021 年1 月—2021 年12 月兒科診治的88 例支氣管肺炎患兒為研究對象，經(jīng)病原學(xué)檢查證實(shí)均為細(xì)菌感染，將上述患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各44 例；對照組患兒中男性26 例、女性18 例，年齡2～8 歲、平均(5.4±1.2)歲，病程1～5 d、平均(2.3±0.5)d；對照組患兒中男性23 例、女性21 例，年齡2～9 歲、平均(5.7±1.4)歲，病程1～7 d、平均(2.5±0.6)d；兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)》[8]及《兒科學(xué)》[9]中支氣管肺炎診斷，并根據(jù)臨床癥狀、體征、血象、胸部X線檢查確診；2)符合《中醫(yī)兒科常見病診療指南(2012)》[10]“肺炎喘嗽”痰熱閉肺證辨證；3)2 歲≤年齡≤14 歲；4)經(jīng)病原學(xué)檢查證實(shí)均為細(xì)菌感染者；5)根據(jù)癥狀體征量化評分表，病情為輕度、中度；6)本研究納入的所有患兒臨床資料均完整者；7)患兒監(jiān)護(hù)人對本治療方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)混合感染性肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎或其他病原體感染的肺炎；3)合并有自身免疫性疾病、傳染性疾病的患兒；4)支氣管肺炎合并心力衰竭的患兒；5)合并有肺結(jié)核、胸廓畸形、腫瘤等疾病的患兒；6)合并有心血管、消化、內(nèi)分泌、免疫、精神、神經(jīng)等系統(tǒng)嚴(yán)重疾患的患兒；7)對使用藥物過敏的患兒。

2 方法

2.1 治療方法 參考《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)》[8]兩組患兒均給予退熱、補(bǔ)液、抗感染、加強(qiáng)營養(yǎng)、防治并發(fā)癥等治療。對照組患兒給予吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475，規(guī)格：1 mg：2 mL/支)，將0.25～0.5 mg吸入用布地奈德混懸液與2.5 mL注射用生理鹽水混合后，霧化器(魚躍牌，型號(hào)：403T)行霧化吸入治療，早晚各1 次，連續(xù)治療7 d。觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬清熱化痰理肺方治療，具體藥物包括：炙麻黃 3～6 g，杏仁 6～9 g，桑白皮 6～9 g，生石膏 6～9 g(先煎)，天竺黃3～6 g，鮮竹瀝 6～9 g，海浮石6 ～9 g，蘇子 6～9 g，黃芩6～9 g，膽南星6～9 g，紅花3～6 g，赤芍 3～6 g，甘草 3～6 g，上藥加水煎至100 mL，3次/日，口服，連續(xù)治療7 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”[11]判定。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 中醫(yī)癥狀評分 兩組患兒在治療前后評價(jià)主要癥狀，包括壯熱煩躁、喉間痰鳴、痰黃黏稠、氣促憋悶、鼻翼煽動(dòng)、口唇青紫6 項(xiàng)，分為無、輕、中、重分為4個(gè)等級，每級對應(yīng)計(jì)0、2、4、6分。

2.3.2 臨床癥狀體征緩解時(shí)間 兩組患兒在治療開始后觀察并記錄主要癥狀高熱、咳嗽、肺部濕啰音、氣促、黃痰、煩躁消失時(shí)間。

2.3.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 兩組患兒在治療前后清晨空腹肘靜脈采血，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(歐科科技，型號(hào)TEK8520)檢測患兒血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEUT)；離心機(jī)離心后取上清，-20 ℃保存，采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法測定血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和降鈣素原(PCT)水平。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒療效比較 見表1。

表1 2組患兒療效比較[例(%)]

3.2 2組患兒治療前后癥狀評分比較 見表2。

表2 2 組患兒治療前后癥狀評分比較分)

3.3 2組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較 見表3。

表3 2 組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較

3.4 2組患兒治療前后WBC、NEUT及hs-CRP、PCT比較 見表4。

表4 2 組患兒治療前后WBC、NEUT及hs-CRP、PCT比較

4 討論

支氣管肺炎是小兒常見的肺系疾病之一，該病在每個(gè)季節(jié)均可發(fā)生，以冬春季多發(fā)，發(fā)病后臨床癥狀的輕重與年齡相關(guān)，年齡越小發(fā)病率越高、病情越嚴(yán)重[12]。隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加快、環(huán)境污染、抗生素的不規(guī)范使用、醫(yī)源性感染等問題，小兒支氣管肺炎的發(fā)病率升高，并且隨著臨床新型呼吸道感染病原體的出現(xiàn)、現(xiàn)有病原菌耐藥性的增加、多重耐藥菌株的增多，在一定程度上增加了治療的難度[13]。西藥治療收效尚不夠理想，且因副作用依從性降低。

小兒支氣管肺炎屬中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇。張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣篇》中有“上氣喘而躁者肺脹”的記載。明代周震在《幼科指南》中亦有“鼻孔焦黑肺熱，胸高氣促肺家炎”的記載。小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，其生理功能尚未發(fā)育完善，易受外邪侵襲；肺為華蓋之臟，外邪從口鼻而入，首先犯肺，影響肺的宣發(fā)肅降功能，通調(diào)水道功能失司，造成水液不能敷布，外邪郁而化熱，煉液成痰，痰熱互結(jié)，壅塞于肺，則形成痰熱壅肺之證。本病病位在肺，與脾胃等臟腑密切相關(guān)，治宜清熱開肺、滌痰定喘。本研究應(yīng)用自擬清熱化痰理肺方輔助西藥治療，方中炙麻黃宣肺利水，杏仁祛痰止咳、平喘、潤腸，桑白皮瀉肺定喘、行水消腫，生石膏清熱瀉火、除煩止渴，天竺黃清熱化痰、清心定驚，鮮竹瀝清熱、化痰、止咳，海浮石清肺火、化痰、軟堅(jiān)，蘇子降氣消痰定喘，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，膽南星清熱化痰、息風(fēng)定驚，紅花活血通絡(luò)，赤芍清熱涼血活血，甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥。諸藥合用共達(dá)清熱開肺、滌痰定喘之功效。

超敏C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原作為新的炎癥標(biāo)志物已廣泛應(yīng)用于臨床，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)仍是傳統(tǒng)細(xì)菌感染的診斷指標(biāo)，臨床應(yīng)用中可有機(jī)結(jié)合、聯(lián)合檢測，共同提供感染及轉(zhuǎn)歸依據(jù)[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患兒WBC、NEUT及hs-CRP、PCT均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；兩組患兒壯熱煩躁、喉間痰鳴、痰色黃稠、氣促憋悶、鼻翼煽動(dòng)、口唇青紫、舌紅苔黃膩中醫(yī)癥狀評分均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；治療后觀察組主要癥狀高熱、咳嗽、肺部濕啰音、氣促、黃痰、煩躁消失時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)?？梢姂?yīng)用自擬清熱化痰理肺方聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎可改善患兒臨床癥狀、加快臨床癥狀緩解、減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，有助于提高臨床療效。