健脾祛濕和中湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療兒童厭食癥的臨床觀察

楊海龍，祝國(guó)寧

(衢州市龍游縣人民醫(yī)院 ·浙江 龍游 324400)

厭食癥(AN)為慢性消化系統(tǒng)功能紊亂性疾病，是兒科常見病之一，1～6 歲高發(fā)，發(fā)病率約為12%～34%[1]。長(zhǎng)期厭食患兒易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和抵抗力下降，易罹患多種疾病，嚴(yán)重者可造成智力障礙，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[2-5]。目前西醫(yī)多以多酶片、維生素、益生菌及補(bǔ)鋅劑等治療為主，但總體治療效果不甚理想[6-7]。中醫(yī)藥在治療兒童AN方面?zhèn)涫芡瞥鏪8-9]。筆者采用自擬健脾祛濕和中湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療兒童AN(脾胃氣虛型)，效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年6月龍游縣人民醫(yī)院兒科門診就診的兒童AN患兒78 例，隨機(jī)(隨機(jī)數(shù)字表法)分為2 組，各39 例。中西醫(yī)結(jié)合治療組(觀察組)中男21 例、女18 例；年齡2～10 歲，平均(5.23±1.15)歲；病程3～15 個(gè)月，平均(8.21±3.27)月；病情程度：輕度20 例、中度15 例、重度4 例。西醫(yī)治療組(對(duì)照組)中男23 例、女16 例；年齡2～11 歲，平均(5.41±1.23)歲；病程4～15個(gè)月，平均(8.30±3.41) 月；病情程度：輕度19 例、中度16 例、重度4 例。2 組患兒基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的兒童AN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，同時(shí)中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脾胃氣虛證分型標(biāo)準(zhǔn)[11]；2)年齡1～14 歲；3)患兒法定監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)神經(jīng)性厭食或藥物性厭食及慢性消耗性疾病、內(nèi)分泌和代謝等因素引起的厭食者；2)以往有胃腸道器質(zhì)性病變或腹部手術(shù)病史者；3)近4 周內(nèi)接受過(guò)胃腸動(dòng)力藥、微生態(tài)制劑、鋅劑等治療者；4)合并佝僂病、貧血及精神疾病者；5)合并嚴(yán)重心、腦、腎、肺等器官及血液、免疫系統(tǒng)疾病者；6)依從性差者；7)過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本臨床觀察用藥過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組予口服多酶片、復(fù)合維生素、媽咪愛和葡萄糖酸鋅片等西醫(yī)常規(guī)療法。觀察組接受西醫(yī)常規(guī)治療加自擬健脾祛濕和中湯，藥物組成：焦白術(shù)、茯苓各9 g，薏苡仁、雞內(nèi)金、藿香、黨參各6 g，焦山楂、炙甘草3 g，并隨癥進(jìn)行加減，3～6歲每日1/2劑，6歲以上每日1劑，水煎兩遍得藥汁約100 mL，分早晚兩次溫服。2組患兒均連用8周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(2002版)中“小兒厭食癥疾病療效標(biāo)準(zhǔn)”[11]。臨床痊愈：食欲與食量均恢復(fù)至正常水平；顯效：食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到原有水平的3/4；有效：食欲有所改善，食量有所恢復(fù)，但未達(dá)原有水平的3/4；無(wú)效：食欲與食量均無(wú)改善。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要中醫(yī)癥狀評(píng)分：治療前后參照參考文獻(xiàn)[11]中“小兒厭食癥癥狀分級(jí)量表”對(duì)患兒納差、面色萎黃、神疲和進(jìn)行評(píng)分，0、1、2、3分分別對(duì)應(yīng)無(wú)、輕度、中度和重度。2)血清微量元素及血清白蛋白(ALB)水平：治療前后空腹靜脈采血，全自動(dòng)分析儀檢測(cè)血清鐵、鋅及ALB水平。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)文中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 健脾祛濕和中湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療AN患兒的療效 見表1。

表1 2組AN患兒療效比較[例(%)]

3.2 健脾祛濕和中湯聯(lián)合西醫(yī)療法對(duì)AN患兒主要中醫(yī)癥狀評(píng)分的影響 見表2。

表2 2組AN患兒治療前后主要中醫(yī)癥狀評(píng)分比較分)

3.3 健脾祛濕和中湯聯(lián)合西醫(yī)療法對(duì)AN患兒血清Fe、Zn及ALB水平的影響 見表3。

表3 2組患兒治療前后血清鐵、鋅和ALB水平的比較

4 討論

厭食癥(AN)是兒科常見的胃腸功能紊亂性疾病，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期的食欲不振，食量下降，嚴(yán)重者拒食或嚴(yán)重挑食。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為喂養(yǎng)不當(dāng)、心理因素、微量元素缺乏及 Hp感染因素等是引起兒童AN的主要因素[12]，此外，鉛中毒、胃腸微生態(tài)紊亂、藥物影響、氣溫過(guò)高、濕度過(guò)大等也均可引起厭食[13]。西醫(yī)學(xué)對(duì)兒童AN的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，現(xiàn)研究較為成熟的有：攝食調(diào)控機(jī)制、胃腸電活動(dòng)異常、微量元素的缺乏、幽門螺旋桿菌感染、心理因素、腸道菌群紊亂[13]。目前西醫(yī)治療兒童AN患者以改善癥狀，增加食量為主，主要通過(guò)飲食調(diào)理、補(bǔ)充微量元素、微生物制劑、促胃動(dòng)力藥、心理療法等，雖有一定的效果，但總體效果不甚理想[14]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)AN患兒在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療可針對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行整體調(diào)整、辨證論治，取得良好的效果[15-16]。

中醫(yī)學(xué)將兒童AN歸于“厭食”“傷食”“惡食”“食滯”的范疇，與患兒先天稟賦不足、飲食習(xí)慣及偏嗜、他病未愈傷及脾胃等因素相關(guān)。辨證通常包括有脾胃氣虛、脾胃不和、脾胃陰虛及肝旺脾虛等型，筆者文中討論的為臨床常見證型——脾胃氣虛型。兒童發(fā)育尚未完善，機(jī)體在形態(tài)和功能上相對(duì)不足，“脾常不足”，加之乳食喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食不知節(jié)制，饑飽無(wú)度，偏食、嗜食等加重脾胃負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步損傷脾胃，如《后漢書·王符傳》所記載：“嬰兒常病，傷于飽也”，又如《赤水玄珠全集·卷十三》中所言：“不能食者，由脾胃餒弱，或病后再脾胃之氣未復(fù)，或痰客中焦，以故不思食”。AN患兒脾胃氣虛，脾胃升降失司，胃失受納水谷、脾失運(yùn)化水谷精微，則患兒食欲下降，而致厭食。脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能正常，水谷方能化生精微，營(yíng)養(yǎng)機(jī)體，保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育。AN患兒脾胃氣虛，表現(xiàn)納差，水谷攝入減少，氣血化源不足，顏面、機(jī)體失養(yǎng)，則出現(xiàn)面色萎黃、神疲乏力等癥狀。脾氣虛不能正常運(yùn)化水濕，造成水濕內(nèi)停，濕阻中焦，導(dǎo)致脾虛濕盛，同時(shí)又會(huì)阻礙氣機(jī)升降；再者，水濕內(nèi)停，日久化生濕熱。針對(duì)以上病因病機(jī)，筆者以為對(duì)此類型AN患兒治療上當(dāng)以益氣健脾、祛濕和中，文中采用自擬健脾祛濕和中湯與西醫(yī)常規(guī)療法相配合治療脾胃氣虛型AN患兒。方中以焦白術(shù)味苦、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，有健脾止瀉之功效，常用于治療脾氣虛弱，運(yùn)化失常所致食少便溏、脘腹脹滿、倦怠無(wú)力等癥。茯苓味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，有益脾和胃、滲濕利水之功效，《醫(yī)學(xué)啟源》言茯苓：“除濕……和中益氣為主”，《藥性論》言其：“開胃，止嘔逆，善安心神……治小兒……心腹脹滿”，《傷寒明理論》則言茯苓“滲水緩脾”。薏苡仁味甘、淡，性涼，歸脾、胃、肺經(jīng)，有健脾、利水滲濕止瀉之功效。藿香味辛、性微溫，入肺、脾、胃經(jīng)，具有化濕醒脾和中之功效，《珍珠囊》言藿香：“補(bǔ)衛(wèi)氣，益胃氣，進(jìn)飲食……”。雞內(nèi)金味甘、性平，歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)，有健運(yùn)脾胃、消食化滯之功效，《滇南本草》言雞內(nèi)金：“寬中健脾，消食磨胃。治小兒乳食結(jié)滯，肚大筋青，痞積疳積”。山楂酸、甘、微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，有消食健胃、行氣之功效。黨參味甘、性平，歸脾、肺經(jīng)，補(bǔ)中、益氣、健脾之功效。炙甘草既可益氣補(bǔ)中，又可調(diào)和諸藥。

本觀察結(jié)果顯示，治療8周后，中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后，觀察組患兒納差、面色萎黃、神疲乏力癥狀評(píng)分由治療前的(2.52±0.38)分、(2.18±0.23)分、(2.68±0.35)分分別降至治療后的(0.72±0.26)分、(0.51±0.19)分和(0.49±0.24)分，較對(duì)照組降低更為顯著(P<0.05)。治療后，觀察組患者血清Fe、Zn及ALB分別由治療前的(10.63±0.96)μmoL/L、(9.57±0.87)μmoL/L及(35.10±3.14)g/L上升到治療后的(15.02±1.36)μmoL/L、(14.15±1.12)μmoL/L及(42.69±2.39)g/L，較對(duì)照組上升更為顯著(P<0.05)。結(jié)果提示，健脾祛濕和中湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療脾胃氣虛型AN患兒的療效顯著，能明顯改善患兒納差、面色萎黃、神疲乏力等癥狀，并能顯著提升患兒血清鐵、鋅水平及血清白蛋白水平。

綜上所述，自擬健脾祛濕和中湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療脾胃氣虛型AN患兒的療效顯著，值得臨床推廣借鑒。