麻杏石甘湯隨癥加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎50 例

張 悅

(杭州市紅十字會醫(yī)院放射科·浙江 杭州 310000)

徐 敏

(杭州市中醫(yī)院放射影像中心·浙江 杭州 310000)

肺炎支原體肺炎屬兒童常見病，目前發(fā)病率呈逐年上升趨勢，研究顯示，4～10歲兒童為支原體肺炎高發(fā)人群[1]。本病發(fā)病時間短且病情易惡化，一旦發(fā)病不僅可誘發(fā)呼吸系統(tǒng)病癥，嚴重時可能出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)或者其他肺外損傷，影響身體發(fā)育，甚至危及生命[2]?，F(xiàn)階段，本病大多數(shù)使用大環(huán)內酯類抗生素進行治療，雖可在一定程度上減輕感染癥狀，但存在耐藥、胃腸道不適等不良反應，且副作用較大，并且對大環(huán)內酯類抗生素產生耐藥性者也日漸增多，因此療效欠佳[3]。近年來發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結合治療本病有較好的優(yōu)勢，中藥麻杏石甘湯等為治療本病的有效方劑，且不良反應發(fā)生率較低[4]。胸部影像學檢查是本病臨床診斷的一個重要組成部分，能夠很好的對患兒當前狀況及治療效果做出準確評價[5]。本研究在西醫(yī)治療基礎上采用麻杏石甘湯隨癥加減治療小兒支原體肺炎，同時結合臨床癥狀及影像學觀察來評價療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2018年3月—2021年3月本院收治的肺炎支原體肺炎患兒100例作為研究對象。納入標準：1)符合《兒童肺炎支原體呼吸道感染實驗室診斷中國專家共識》[6]中有關小兒支原體肺炎的相關診斷標準，屬輕癥患兒；2)年齡≤12歲；3)患兒家屬簽訂知情同意書。排除標準：1)對本次研究所用藥物有禁忌癥者；2)入組前使用過其他抗生素或者激素進行治療者；3)存在支氣管發(fā)育不良或哮喘等疾病、上消化道疾病、或合并肺結核等其他傳染性疾病者；4)合并嚴重的免疫系統(tǒng)疾病疾病或腫瘤者；5)依從性差，不能配合醫(yī)生進行相關治療者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組(50例)和觀察組(50例)，對照組患兒男性23例，女性27例，平均年齡(6.18±1.45)歲；病程1～6 d，平均病程(4.32±0.85) d。觀察組患兒男性22例，女性28例，平均年齡(6.15±1.54)歲；病程1～5 d，平均病程(4.44±0.96) d。兩組患兒基線資料差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：采用口服阿奇霉素顆粒(浙江巨都藥業(yè)集團有限公司，批準文號H20103524)，第 1日按體質量10 mg/kg頓服，且單日最大量不超過0.5 g，第2～5日每日按體質量5 mg/kg頓服，且單日最大量不超過0.25 g，隨后休息2 d，再根據(jù)患兒病情決定是否繼續(xù)服藥，用藥時長最多不超過14 d。同時予常規(guī)平喘化痰、吸氧以及營養(yǎng)支持等對癥治療。觀察組：在對照組的基礎上給予麻杏石甘湯隨癥治療，方劑組成：炙麻黃9 g、杏仁9 g、炙甘草6 g、生石膏18 g(先煎)；隨癥加減：喘促加桑白皮、葶藶子；咽喉腫痛加蘆根、射干；高熱煩渴加知母、或增加生石膏用量；痰黃量多加鮮竹瀝、瓜蔞皮。水煎取100 mL藥液，按體質量2.5 mL/kg服用，1日2次，早晚飯后半個小時服用，連續(xù)服用14 d。

2.2 療效標準

2.2.1 疾病總療效 依據(jù)“中醫(yī)兒科病證診斷療效標準”[8]之“肺炎喘嗽”判定。

2.2.2 影像學療效 參照《CT與X線檢查在小兒支原體肺炎診斷中的臨床價值及影像學特征》[7]進行評價。痊愈：CT檢查顯示肺部陰影被充分吸收；顯效：CT檢查顯示肺部陰影顯著縮??；有效：CT檢查顯示肺部陰影部分被吸收；無效：CT檢查顯示肺部陰影無改變甚至出現(xiàn)加重狀態(tài)。治療前后使用飛利浦iCT256掃描并進行三維重建。設置相關掃描參數(shù)：管電流及管電壓分別為160 mAs、120 kV，設置掃描間距為0.875∶1，層厚及層間距均為5 mm，矩陣為512*512，肺窗(窗寬1 000 Hu,窗位2 500 Hu)以及縱隔窗(窗寬450 Hu，窗位45 Hu)。靜息狀態(tài)下進行胸 部掃描，掃描范圍自肋膈隱窩下部到胸廓入口，觀察病灶范圍、形態(tài)、以密度等情況，并進行記錄。

2.3 觀察指標 主要癥狀評分：參照《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》[9]對包括咳嗽、發(fā)熱、氣急、喉間痰鳴等主要癥狀按嚴重程度(無、輕、中、重)計0～3分，得分越高表示癥狀越嚴重。

3 結果

3.1 兩組患兒疾病總療效比較 見表1。

表1 兩組患兒疾病總療效比較[例(%)]

3.2 兩組患兒影像學療效比較 見表2。

表2 兩組患兒影像學療效比較[例(%)]

3.3 兩組患兒治療前后主要癥狀評分比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前后主要癥狀評分比較分)

4 討論

肺炎支原體肺炎是小兒常見的呼吸道急性感染性疾病，由于小兒肺臟發(fā)育尚未成熟，機體免疫功能低下，自身免疫力較差，是肺炎支原體肺炎的高發(fā)人群[10]。中醫(yī)學將本病歸屬于“肺炎喘嗽”范疇，因小兒臟腑嬌嫩，易感外邪，外邪侵襲，導致氣機郁閉，邪氣入里化熱，致使邪熱郁阻，痰熱內蘊，肺失清肅，肺氣上逆而致咳喘、發(fā)熱等癥。針對上述病機，治療原則為清宣肺熱、止咳平喘。臨床研究表明，相較于單純的西藥治療，中醫(yī)治療從病因病機入手采用中藥辨證治療，以其多種有效成分，多種作用途徑，以及多靶點發(fā)揮藥效等優(yōu)勢[11-12]，與西藥聯(lián)合應用對本病的治療效果顯著提升。

麻杏石甘湯方出自《傷寒論》，是治療肺熱喘咳證的經典方劑，本方由麻黃、苦杏仁、石膏和甘草共4 味中藥組成，共奏清化熱痰、辛涼宣肺之功效?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，麻杏石甘湯的活性成分為(偽)麻黃堿、甲基麻黃堿、苦杏仁苷、甘草酸、甘草苷、甘草甜素以及硫酸鈣等，具有止咳、平喘、抗病毒、解熱抗炎等功能，對呼吸道感染、肺炎等都具有良好的療效，在臨床上被廣泛應用于上呼吸道感染、肺炎、急性支氣管炎、慢性阻塞性肺炎及支氣管哮喘等呼吸道疾病[13-14]。本研究以麻杏石甘湯為基本方，根據(jù)患兒具體情況進行辨證治療，喘促者加桑白皮、葶藶子瀉肺平喘、利水消腫；咽喉腫痛者加蘆根、射干清肺利咽、生津除煩；高熱煩渴者加知母或增加生石膏用量，以生津止渴、清熱除煩；痰黃量多者加鮮竹瀝、瓜蔞皮以清化痰熱。本文結果可見，麻杏石甘湯隨癥加減用藥聯(lián)合阿奇霉素治療觀察組臨床療效明顯優(yōu)于單用阿奇霉素治療對照組(96.0% VS 84.0%)(P<0.05)；治療后兩組患兒咳嗽、發(fā)熱、氣急、喉間痰鳴等肺炎支原體肺炎的主要癥狀都得到改善(均P<0.05)，觀察組改善更顯著(均P<0.05)。

X線與CT均是小兒支原體肺炎臨床常用的影像學診斷方式，其中X線檢查因病變位置與程度容易造成一定漏診與誤診[15]，而CT檢查以其高敏感度、高特異度、高診斷符合率，且操作簡單的特點，在小兒支原體肺炎中應用的效果要更優(yōu)于X 線檢查[7]。CT評價結果顯示觀察組患兒影像學療效優(yōu)于對照組(94.0% VS82.0%)(P<0.05)。提示：麻杏石甘湯隨癥加減用藥聯(lián)合阿奇霉素治療能夠有效改善肺炎支原體肺炎患兒臨床癥狀，提高臨床療效；CT檢查進一步證實麻杏石甘湯隨癥加減用藥聯(lián)合阿奇霉素治療的有效性。