逐瘀益腎壯骨方對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨折愈合的影響

顏靈松

(臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·浙江 溫嶺 317523)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，約占全身骨折的10%，女性病人多于男性，常見(jiàn)于老年人群，以腕部腫脹、壓痛、活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前橈骨遠(yuǎn)端骨折多進(jìn)行閉合復(fù)位、外固定治療，若復(fù)位不佳則需進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定[1]；但無(wú)論哪種方式均只是為骨折愈合提供復(fù)位條件。而老年患者多存在骨質(zhì)疏松癥或骨量減少，骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，甚至存在骨折不愈合的情況，因此急需尋找加快老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折愈合、促進(jìn)術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有效手段。中醫(yī)骨傷科歷史悠久，中醫(yī)藥在治療骨質(zhì)疏松和緩解疼痛、減輕腫脹、促進(jìn)骨折愈合方面具有一定優(yōu)勢(shì)[2-3]。老年人骨質(zhì)疏松以腎虛為本，骨折則導(dǎo)致局部氣滯血瘀，經(jīng)脈不暢，腫脹疼痛；基于上述認(rèn)識(shí)，筆者擬方逐瘀益腎壯骨方應(yīng)用于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者，觀察對(duì)患者骨折愈合、骨密度的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共納入2018年1月—2020年4月本院治療的76例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者，數(shù)字表法隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組(常規(guī)康復(fù)治療)、觀察組(常規(guī)康復(fù)治療+逐瘀益腎壯骨方)各38 例。觀察組男性16例，女性22例；年齡61～75歲，平均(67.88±3.78)歲；伴骨質(zhì)疏松癥12例，骨量減少26例；骨折 AO 分型： A型15例，B型17例，C型6例。對(duì)照組男性14例，女性24例；年齡61～77歲，平均(67.29±3.93)歲；伴骨質(zhì)疏松癥13例，骨量減少25例；骨折 AO 分型： A型12例，B型18例，C型8例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》[4]橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：①外傷史明確，②橈骨遠(yuǎn)端疼痛、壓痛、淤血或腫脹，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，③X線或CT檢查確認(rèn)骨折。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡60～80歲；3)受傷至入院時(shí)間<7 d；4)患者對(duì)治療方案知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)陳舊性、病理性骨折；2)合并上肢其他部位骨折；3)合并神經(jīng)、血管或肌腱等損傷；4)既往有腕部骨折史、手術(shù)史；5)有甲狀腺功能異常、糖皮質(zhì)激素使用史；6)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均根據(jù)骨折類(lèi)型選擇適宜術(shù)式，根據(jù)患者具體情況給予消腫止痛或抗感染藥物。根據(jù)患者耐受情況指導(dǎo)進(jìn)行分指合指、手指屈伸、肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)等上肢功能鍛煉等被動(dòng)鍛煉；根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步開(kāi)展前壁旋轉(zhuǎn)、持重等主動(dòng)鍛煉；根據(jù)患者骨密度情況給予規(guī)范性抗骨質(zhì)疏松治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予逐瘀益腎壯骨方。組方：乳香15 g、沒(méi)藥15 g、紅花15 g、桃仁15 g、丹參12 g、懷牛膝15 g、杜仲15 g、骨碎補(bǔ)20 g、續(xù)斷15 g、當(dāng)歸15 g、補(bǔ)骨脂15 g、五加皮10 g、桑寄生 10 g、絡(luò)石藤10 g、桑枝10 g；早期疼痛明顯加土鱉蟲(chóng)、蘇木；腫脹明顯加車(chē)前子、澤蘭、益母草；疼痛、腫脹緩解后可去乳香、沒(méi)藥；失眠者加酸棗仁、遠(yuǎn)志；便秘者加白術(shù)、肉蓯蓉；每天1 劑，水煎取藥汁約200 mL,早晚各100 mL溫服，連續(xù)用藥3 個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定療效。優(yōu)：腕關(guān)節(jié)功能正常，彎曲深度喪失程度低于 15°；良：腕關(guān)節(jié)功能基本正常，活動(dòng)輕微受限，疼痛輕微，彎曲深度喪失程度為 15°～30°；可：腕關(guān)節(jié)功能有所改善，活動(dòng)受限，疼痛，彎曲深度喪失程度為30°～50°；差：腕關(guān)節(jié)功能改善不明顯，活動(dòng)嚴(yán)重受限、疼痛明顯，彎曲深度喪失程度超過(guò)50°。

2.3 觀察指標(biāo) 1)用藥前及用藥3 個(gè)月后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用腕關(guān)節(jié)患者自行評(píng)估量表(PRWE)[5]：包括生活自理能力、工作和娛樂(lè)活動(dòng)的困難、家庭勞作等情況10 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目10 分，總分100分，得分越高腕關(guān)節(jié)功能越差。2)骨折愈合時(shí)間：X線攝片判定骨折愈合情況，記錄骨折愈合時(shí)間。3)骨密度檢測(cè)：用藥前及用藥3 個(gè)月后超聲骨密度儀測(cè)量無(wú)骨折側(cè)上肢橈骨遠(yuǎn)端骨密度，記錄兩組患者骨質(zhì)疏松、骨量減少病例數(shù)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 用藥前及用藥3 個(gè)月兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥前及用藥3 個(gè)月PRWE評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較

3.4 用藥前及用藥3 個(gè)月兩組患者骨密度檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者用藥前及用藥3 個(gè)月骨密度比較[例(%)]

4 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指骨折線距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面<3 cm的骨折，骨折會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能受限，如不能及時(shí)有效地治療，可能誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、限制腕關(guān)節(jié)功能，影響工作與生活質(zhì)量。西醫(yī)臨床治療方法多樣，隨著臨床技術(shù)水平的發(fā)展和提高，治療方法和工具得到不斷完善[6]；但對(duì)骨質(zhì)疏松骨折尚無(wú)特別有效的方法。

骨質(zhì)疏松性骨折屬中醫(yī)學(xué)“骨瘺骨折”范疇，腎氣虛是骨質(zhì)疏松的根本病因；腎氣虧虛，則不能生髓養(yǎng)骨，骨髓空虛，骨骼失養(yǎng)，骨強(qiáng)度減弱，骨密度下降，骨質(zhì)疏松。腎主骨生髓，補(bǔ)腎可充髓填精養(yǎng)骨，有宜于骨骼強(qiáng)健，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。骨折會(huì)損傷局部經(jīng)脈，氣血阻滯，血脈不通則疼痛，津液不能布散則腫脹。老年橈骨遠(yuǎn)端骨折以氣血瘀滯為標(biāo)，腎氣虧虛為本。臨床治療當(dāng)以補(bǔ)腎壯骨、活血止痛為法。

本文使用逐瘀益腎壯骨方，藥取乳香、沒(méi)藥活血行氣、散瘀消腫止痛，《本草匯言》曰：“乳香，活血祛風(fēng)，舒筋止痛之藥也”《本草綱目》言沒(méi)藥“散血消腫、定痛生肌”“乳香活血，沒(méi)藥散血，皆能止痛消腫生肌，故二藥每每相兼而用”。紅花通利血脈、消腫止痛，是治療跌打損傷、瘀滯腫痛之要藥，《本草匯言》“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥也”。桃仁祛瘀之力強(qiáng)，善泄血滯，更兼潤(rùn)腸通便之效果。丹參祛瘀止痛，治跌打損傷，肢體瘀血作痛，且可養(yǎng)血安神志以除煩，《本草便讀》“丹參，功同四物，能祛瘀以生新”；現(xiàn)代藥理研究證實(shí)方中丹參抗骨質(zhì)疏松作用確切，可以通過(guò)多條信號(hào)通路促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，平衡骨代謝，阻斷骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展[7]。肝藏血，腎藏精，骨髓依賴(lài)精血滋養(yǎng)，精血同源，臨床宜肝腎同補(bǔ)。牛膝既能活血祛瘀，又能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，懷牛膝更長(zhǎng)于補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨；牛膝所含牛膝甾酮、三萜皂苷類(lèi)等有效成分能夠進(jìn)成骨細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)骨代謝[8]。骨碎補(bǔ)活血散瘀、消腫止痛、強(qiáng)筋健骨、續(xù)筋接骨，《開(kāi)寶本草》“主破血，止血，補(bǔ)傷折”；骨碎補(bǔ)有增強(qiáng)骨骼的作用，骨碎補(bǔ)總黃酮能明顯提高去卵巢大鼠的骨密度[9]。杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，杜仲可增強(qiáng)堿性磷酸酶的生物活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，防治骨質(zhì)疏松癥[10]。續(xù)斷壯骨強(qiáng)筋、續(xù)筋接骨、療傷止痛，川續(xù)斷總皂苷可促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)骨形成，平衡骨質(zhì)疏松患者的骨生成和骨吸收[11]。當(dāng)歸為活血行瘀之要藥，與乳香、沒(méi)藥、紅花、桃仁同用，治鐵打損傷之瘀血作痛；且能補(bǔ)血潤(rùn)腸以防腸燥便秘。補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽(yáng)，為壯火益土之要藥；實(shí)驗(yàn)證明補(bǔ)骨脂提取物可促進(jìn)成骨細(xì)胞分化、增殖[12]。五加皮、桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，五加皮兼利水消腫。絡(luò)石藤通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛。桑枝通利關(guān)節(jié)，尚能利水消腫，《本草備要》云其“利關(guān)節(jié)，養(yǎng)津液，行水祛風(fēng)”。上藥可達(dá)活血散瘀、消腫止痛、補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋接骨之效用。

本文結(jié)果可見(jiàn)，加服逐瘀益腎壯骨方有助于改善腕關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折盡早愈合，增加骨密度，提高治療效果，具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步探討。