行氣通脈方對(duì)痰瘀阻絡(luò)型后循環(huán)缺血性眩暈患者血液流變學(xué)、血脂及生活質(zhì)量的影響

朱 毅，李 慧，黃慶松，薛經(jīng)緯

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院·上海 201800)

后循環(huán)缺血性眩暈多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，占中老年人眩暈的60%以上，是中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病、具有病程長(zhǎng)、難根治、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[1]。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇，其病機(jī)包括風(fēng)、火、痰、虛、瘀五個(gè)方面，多夾雜致病，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，虛中有實(shí)，治療上多以辨證或辨證與辨病相結(jié)合為主。行氣通脈方是本院協(xié)定方，具有行氣活血、化痰止眩的功效，治療痰瘀阻絡(luò)型后循環(huán)缺血性眩暈具有良好的臨床效果[2-3]。故本研究采用臨床隨機(jī)對(duì)照研究，觀察行氣通脈方對(duì)痰瘀阻絡(luò)型后循環(huán)缺血性眩暈患者血液流變學(xué)、血脂、生活質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究收集的病例均來(lái)源于2017年1月—2018年12月就診于上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科病房或門(mén)診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的痰瘀阻絡(luò)型后循環(huán)缺血性眩暈的患者。本研究共納入患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例，其中對(duì)照組脫落2例(失訪)，觀察組脫落4例(失訪)，最終觀察組32例、對(duì)照組34例納入統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)照組患者中男22例、女12例；年齡45～76歲，平均(61.70±12.52)歲；有4例無(wú)基礎(chǔ)疾病，高血壓11例，高脂血癥11例，糖尿病8例。觀察組患者男22例、女10例；年齡48～78歲，平均(64.35±11.86)歲；有1例無(wú)基礎(chǔ)疾病，高血壓10例，高脂血癥12例，糖尿病9例。兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[1]中后循環(huán)缺血眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]眩暈痰瘀阻竅證。主癥：眩暈，頭重昏蒙；次癥：胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛；舌質(zhì)暗紅有瘀斑，苔薄白；脈滑或澀。注：必須具備主癥，具有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上次癥，結(jié)合舌脈象，即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合西醫(yī)后循環(huán)缺血性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合中醫(yī)“眩暈”病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合痰瘀阻絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn)；3)TCD檢查提示椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈供血不足；4)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位提示腦干聽(tīng)覺(jué)通路受損；5)年齡40～80歲；6)病程超過(guò)1年；7)患者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他類(lèi)型眩暈，如腦外傷、腦出血、腦梗死、耳源性、代謝性等原因所致眩暈者；2)年齡小于40歲或大于80歲者；3)妊娠或哺乳期婦女；4)合并有心、肝、腎、血液或腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或各種精神障礙疾病者；5)對(duì)本次臨床試驗(yàn)所使用的藥物過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括控制血壓、血糖、降脂穩(wěn)斑、抗血小板聚集等，加用甲磺酸倍他司汀[敏使朗，衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040130]，每日3次，每次6 mg，飯后口服，療程為14 d。觀察組：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服行氣通脈方，組方如下：桃仁9 g，紅花9 g，川芎12 g，赤芍9 g，陳皮12 g，半夏9 g，生白術(shù)12 g，天麻9 g，旋復(fù)花20 g(包煎)，紫蘇葉15 g，細(xì)辛3 g，澤瀉6 g；上方每日1 劑，水煎300 mL，分兩次口服，每次150 mL(統(tǒng)一由本院煎藥機(jī)煎取，并作質(zhì)量控制)，療程為14 d。

2.2 觀察指標(biāo) 1)血液流變學(xué)指標(biāo)：采用血液流變學(xué)檢測(cè)儀(荷蘭FMS公司)檢測(cè)。2)血脂：采用BeckmanCoulter AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂四項(xiàng)。3)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：使用GQOLI-74問(wèn)卷[5]評(píng)估患者心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量與分值高低呈正相關(guān)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3.2 兩組患者治療前后血脂檢測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較

3.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量變化 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后GQOLI-74評(píng)分比較分)

4 討論

后循環(huán)缺血性眩暈(PCIV)的發(fā)病機(jī)制和心腦血管疾病類(lèi)似，血流動(dòng)力學(xué)的改變是發(fā)生眩暈的基本病機(jī)，同時(shí)血液流變學(xué)也會(huì)相應(yīng)發(fā)生改變。后循環(huán)缺血性眩暈的治療一般采用改善腦循環(huán)、改善內(nèi)耳微循環(huán)、穩(wěn)定前庭神經(jīng)感受器、神經(jīng)保護(hù)劑等藥物治療。根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道單發(fā)性眩暈的殘疾得分比較低，一般不建議溶栓治療，但是為了防止危險(xiǎn)事件的發(fā)生，多用抗血小板和抗凝治療[6-7]。Kevin A在文獻(xiàn)中指出前庭抑制劑和止吐劑可以有地減輕頭暈癥狀，但是不建議作預(yù)防用藥[8]。由于眩暈是后循環(huán)動(dòng)脈缺血的信號(hào)，提示未來(lái)的一段時(shí)間會(huì)發(fā)生卒中事件[9-10]；因此，內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)特別注意針對(duì)卒中危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙史、心血管疾病等的及早干預(yù)治療[11-13]。

中醫(yī)將其統(tǒng)稱為“眩暈”，治療思路因中醫(yī)醫(yī)師的水平參差不齊而效果各異，目前尚無(wú)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)和行之有效、推之可廣的治療思路。筆者結(jié)合自身臨床實(shí)際及文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，由于今人嗜食肥甘，不妄勞作，飲食不節(jié)，嗜酒無(wú)度，以致痰濕內(nèi)生，困郁脾胃，使氣機(jī)不利；脾濕困阻，氣血化生不利，則氣血虧虛，氣鼓動(dòng)無(wú)力，血行不暢，痰濁瘀阻氣機(jī)，以致痰停血瘀、痰瘀互結(jié)，故臨床上以痰瘀阻絡(luò)證較為多見(jiàn)。治療以活血化瘀、祛痰通絡(luò)為原則。

血脂異?？梢砸饎?dòng)脈粥樣硬化，使椎基底動(dòng)脈血流速度降低，并導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足，進(jìn)而產(chǎn)生眩暈等臨床表現(xiàn)[14-15]。血液流變學(xué)異常可增加血液黏稠度，引起血流阻力提高，導(dǎo)致微血栓形成，影響微循環(huán)灌注，形成眩暈、頭痛等癥狀[16-17]。

行氣通脈方是本院治療痰瘀阻絡(luò)型后循環(huán)缺血性眩暈的協(xié)定方，以通竅活血湯合半夏白術(shù)天麻湯化裁而來(lái)，方中桃仁、紅花活血祛瘀，半夏燥濕化痰，天麻平肝息風(fēng)止眩，四藥共為君藥；川芎、赤芍行氣活血，陳皮、白術(shù)健脾祛濕，四藥共為臣藥；旋復(fù)花、紫蘇子降氣化痰，澤瀉利水滲濕，三藥共為佐藥；細(xì)辛祛風(fēng)通竅，可引藥入經(jīng)，為使藥；全方共奏行氣活血、化痰止眩之功效。本次研究發(fā)現(xiàn)，行氣通脈方可顯著改善痰瘀阻絡(luò)型后循環(huán)缺血性眩暈患者血液流變學(xué)指標(biāo)且具有降膽固醇作用，并能夠在一定程度上改善患者生活質(zhì)量，與西藥聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于甲磺酸倍他司汀。表明行氣通脈方治療PCIV臨床療效確切，且安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣。