甘草鋅顆粒聯(lián)合超分子水楊酸治療輕中度痤瘡的臨床觀察

賈麗梅,曹 樂(lè),王翔韻,盧 鑫

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

痤瘡(acne)是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，主要累及面額部及胸背部等富有皮脂腺的部位[1]，好發(fā)于青春期。痤瘡主要表現(xiàn)為毛囊口處的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等。痤瘡的發(fā)病率極高，據(jù)研究表明，只有5%的人從未發(fā)生過(guò)痤瘡[2]，部分患者會(huì)留有瘢痕，給患者帶來(lái)很大的心理壓力。雖然痤瘡的發(fā)病機(jī)制還尚未完全闡明，但普遍認(rèn)為痤瘡的發(fā)生發(fā)展和遺傳、雄激素誘導(dǎo)下的皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌的繁殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的過(guò)度角化和免疫炎癥反應(yīng)等相關(guān)[3]。因此，痤瘡的治療原則以祛除油脂、溶解角質(zhì)、抑菌、抗炎以及調(diào)節(jié)激素水平為主。筆者于2021年1月—2021年10月采用甘草鋅顆粒聯(lián)合30%新型超分子水楊酸治療輕中度痤瘡取得了良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例輕中度痤瘡病人均為黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門(mén)診就診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(甘草鋅顆粒聯(lián)合30%新型超分子水楊酸治療)和對(duì)照組(30%新型超分子水楊酸治療)，每組各40例。觀察組男性22例，女性18例；年齡14～32歲，平均年齡(22.10±4.72)歲；病程1～11個(gè)月，平均病程(5.05±2.84)月。對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡13～28歲，平均年齡(19.87±3.82)歲；病程1～11個(gè)月，平均病程(5.70±2.94)月。兩組患者年齡、性別、病程等均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 痤瘡診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)痤瘡治療指南(2019修訂版)》[2]。輕度(Ⅰ級(jí))：僅有粉刺；中度(Ⅱ級(jí))：有炎性丘疹；中度(Ⅲ級(jí))：出現(xiàn)膿皰；重度(Ⅳ級(jí))：有結(jié)節(jié)、囊腫。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)外科學(xué)》[4]中關(guān)于肺經(jīng)風(fēng)熱型粉刺的辨證標(biāo)準(zhǔn)：丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰；伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)且分級(jí)為輕、中度痤瘡者；2)中醫(yī)辨證屬肺經(jīng)風(fēng)熱證者；3)年齡10～40歲，男女不限；4)患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)重度痤瘡患者；2)入組前1個(gè)月內(nèi)曾接受過(guò)痤瘡相關(guān)治療者；3)有嚴(yán)重肝、腎功能損害者；4)對(duì)甘草鋅顆粒的成分或新型超分子水楊酸過(guò)敏者；5)瘢痕體質(zhì)者；6)化學(xué)物質(zhì)、藥物引起的痤瘡患者；7)妊娠期、哺乳期女性；8)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

2 方法

2.1 治療方法 治療前與患者溝通相關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并簽署知情同意書(shū)；囑患者潔面并在同一光源同一位置使用專業(yè)相機(jī)取正、側(cè)位拍照存檔，以便與治療后的效果對(duì)照。 觀察組：甘草鋅顆粒(伯迪，南京瑞年百思特制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2109031)5 g/次口服，2次/天，療程為6周；30%新型超分子水楊酸(博樂(lè)達(dá)，上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司，批號(hào)：K506-1)外用，使用步驟：①用溫和的氨基酸潔面奶和蒸餾水潔面；②在眼周、口周等皮膚黏膜交界處涂抹凡士林；③將適量的超分子水楊酸均勻的涂抹于面部；④反復(fù)蘸取適量的蒸餾水并輕柔的按摩面部促進(jìn)超分子水楊酸的滲透；⑤炎癥部位重點(diǎn)按摩并觀察反應(yīng)；⑥按摩至皮膚出現(xiàn)白霜或者大面積的紅斑為終點(diǎn)反應(yīng)；⑦用蒸餾水清潔面部；⑧冰敷；1次/2周，療程為6周，共3次。對(duì)照組：30%新型超分子水楊酸外用，使用方法同觀察組。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床依據(jù)皮損消退率判定療效。治愈：皮損消退率≥90%；顯效：皮損消退率為60%～89%；有效：皮損消退率為20%～59%；無(wú)效：皮損消退率<19%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)于治療前和治療后分別用專業(yè)相機(jī)為兩組患者拍照以便觀察計(jì)數(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的非炎性皮損(黑頭粉刺、白頭粉刺)和炎性皮損(炎性丘疹、膿皰等)的數(shù)量，計(jì)算皮損消退率[5]。皮損消退率=(治療前的皮損總量-治療后的皮損總量)/治療前的皮損總量×100%。2)比較兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療6 周后療效統(tǒng)計(jì) 對(duì)照組：痊愈6例(15.0%)，顯效18例(45.0%)，有效6例(15.0%)，無(wú)效10例(25.0%)，總有效率為75.0%；觀察組：痊愈14例(35.0%)，顯效18例(45.0%)，有效6例(15.0%)，無(wú)效2例(5.0%)，總有效率為95.0%。兩組患者臨床總有效率差異明顯，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療6周后療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療各時(shí)段皮損計(jì)數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療各時(shí)段皮損計(jì)數(shù)比較個(gè))

3.3 兩組患者不良反應(yīng)觀察結(jié)果 治療期間，對(duì)照組患者無(wú)不良反應(yīng)的出現(xiàn)。觀察組患者中，有2例在接受超分子水楊酸治療的過(guò)程中出現(xiàn)明顯的紅斑、灼熱、刺痛感；有3例患者在接受治療后的3～5 d內(nèi)出現(xiàn)皮膚緊繃感、脫屑，給予醫(yī)用修護(hù)敷料冰敷及加強(qiáng)保濕可緩解上述不良反應(yīng)。

4 討論

痤瘡是青春期較常見(jiàn)的損容性皮膚病，痤瘡的發(fā)生與雄激素水平升高、毛囊導(dǎo)管口的過(guò)度角化、皮脂腺分泌旺盛、痤瘡丙酸桿菌的增殖以及炎癥反應(yīng)都有緊密的關(guān)系，臨床上也多從上述病因入手治療痤瘡；其中毛囊導(dǎo)管口的過(guò)度角化是痤瘡發(fā)病的基本環(huán)節(jié)，毛囊導(dǎo)管口的過(guò)度角化會(huì)使毛囊導(dǎo)管口變小、狹窄甚至阻塞，阻礙毛囊壁脫落的上皮細(xì)胞和皮脂的排出，繼而形成粉刺。粉刺的形成又為痤瘡丙酸桿菌的產(chǎn)生和增殖提供了“良好”的厭氧環(huán)境，進(jìn)一步形成了丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等。因此，毛囊導(dǎo)管口的過(guò)度角化成為粉刺、微粉刺形成的關(guān)鍵，也是痤瘡發(fā)展、炎癥加重的重要因素[6]。

超分子水楊酸具有抗炎、抑菌、溶解油脂、調(diào)節(jié)角質(zhì)的作用[7]，可以“精準(zhǔn)狙擊”痤瘡的發(fā)病機(jī)制，因此，水楊酸在痤瘡發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)中都發(fā)揮了重要的作用，是良好的外治手段。水楊酸具有較強(qiáng)的抗炎能力，其抗炎作用相當(dāng)于氫化可的松的82%，醋柳酸的77%[8]，因此水楊酸對(duì)于炎性痤瘡及痤瘡炎癥后的色素沉著具有良好的治療效果[9]。Imayama等[10]的研究表明水楊酸在緩解炎癥、加速皮膚新陳代謝等方面作用顯著。超分子水楊酸能使傳統(tǒng)水楊酸中不溶于水的化學(xué)成分溶于水并穩(wěn)定，且不需要添加酒精和pH值調(diào)節(jié)劑等，規(guī)避了傳統(tǒng)水楊酸的缺點(diǎn)，提高了生物利用率，降低了對(duì)皮膚的刺激性，使用起來(lái)更安全和方便。超分子水楊酸還具有親油性，可以深入皮膚內(nèi)部，溶解毛孔內(nèi)過(guò)度角化的毛囊導(dǎo)管及粉刺并剝脫角質(zhì)，給皮膚做“深層清潔”。不僅如此，超分子水楊酸還具有淡化色沉、去除微小皺紋和縮小毛孔的作用，使皮膚更加光滑細(xì)膩，讓皮膚的美觀度和膚感都得到了很大的提升[11]。同時(shí)，超分子水楊酸還是控緩釋制劑，可以根據(jù)皮膚的溫度控制水楊酸釋放的速度，可以對(duì)粉刺和微粉刺的形成起到控制和抑制的作用，從而達(dá)到治療和預(yù)防痤瘡復(fù)發(fā)的治療效果[12]。

甘草鋅是由甘草中的有效成分(甘草酸)與鋅結(jié)合的有機(jī)制劑，是良好的補(bǔ)鋅藥[13]。甘草具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥的功效，甘草酸在結(jié)構(gòu)上與皮質(zhì)類固醇激素相似，主要藥理作用是抗炎[14]。微量元素鋅可以增強(qiáng)人體的免疫力，提高機(jī)體的抑菌功能，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，延長(zhǎng)細(xì)胞的壽命，又能預(yù)防皮膚感染，修復(fù)損傷的上皮細(xì)胞[15]，同時(shí)還可以使與鋅相關(guān)的酶正?；?，減少雄性激素分泌[16]。因此，甘草鋅顆粒有類激素樣作用，具有抗過(guò)敏、抗炎和免疫調(diào)節(jié)的功效，但沒(méi)有激素類藥物的副作用[14]。甘草新顆粒可以增加皮膚的鋅含量，減少皮膚油脂的分泌以及改善毛囊導(dǎo)管口角質(zhì)細(xì)胞的異常角化，促進(jìn)皮損消退，避免皮脂腺管阻塞[17]。

在本次的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，治療6 周后，單獨(dú)使用超分子水楊酸的愈顯率為60.0%，而甘草鋅顆粒聯(lián)合30%新型超分子水楊酸的愈顯率為80.0%。治療后，兩組患者的皮損計(jì)數(shù)均明顯減少，甘草鋅顆粒聯(lián)合超分子水楊酸的效果更優(yōu)。

綜上所述，在痤瘡的治療中，甘草鋅顆粒聯(lián)合30%新型超分子水楊酸治療輕中度痤瘡，具有操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快、療效好、副作用小、患者依從性和滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，適宜臨床推廣使用；但在臨床的使用中，要注意水楊酸的規(guī)范使用，加強(qiáng)護(hù)理，避免其不良反應(yīng)的發(fā)生。