中藥穴位貼敷聯(lián)合肺康復(fù)在COPD穩(wěn)定期老年患者中的應(yīng)用

吳彩芳，齊麗君，石 珊

(諸暨市中醫(yī)醫(yī)院老年病科·浙江 諸暨 311800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病變特征為氣道和肺臟的慢性炎性反應(yīng)有關(guān)的持續(xù)氣流受限，并且這種氣流受限呈進行性發(fā)展[1]。臨床分為穩(wěn)定期及急性加重期[2]，急性加重期患者臨床癥狀重，常需要住院治療，穩(wěn)定期為病情維持階段，患者常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、氣短、胸悶等癥狀，臨床上多數(shù)患者處于穩(wěn)定期；但當受涼、呼吸道感染等因素誘發(fā)下易轉(zhuǎn)為急性加重期[3]。COPD是一種慢性進展性疾病，多數(shù)患者隨著病情的進展可并發(fā)肺心病和呼吸衰竭[4]。穩(wěn)定期規(guī)范的治療可延緩病情的進展、預(yù)防并發(fā)癥、減少急性發(fā)作、減輕急性發(fā)作期的臨床癥狀、提高患者的生活質(zhì)量[5]。目前，老年COPD穩(wěn)定期患者多以祛痰、鎮(zhèn)咳、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、氧療等對癥治療為主，雖然有一定的療效，但藥物副作用、患者的經(jīng)濟負擔等不容忽視[6]。中醫(yī)藥學(xué)認為穩(wěn)定期COPD為本虛標實之證，在治療時根據(jù)患者的病情，謹守病機、辨證論治，治療方法包括中藥內(nèi)服、針灸、推拿、穴位貼敷、肺康復(fù)治療等[7]，與西藥相結(jié)合模式已在臨床廣泛應(yīng)用。本研究觀察中藥穴位貼敷聯(lián)合肺康復(fù)治療老年COPD穩(wěn)定期患者的臨床療效，旨在探索更為有效、適宜的穩(wěn)定期治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020 年1 月—2022 年1 月本院老年病科診治的COPD穩(wěn)定期老年患者97 例，根據(jù)患者治療意愿分為2 組；對照組(肺康復(fù)治療)48 例患者中，男性23 例、女25 例；年齡60～82 歲，平均(76.2±8.4)歲；病程2～9 年，平均(4.8±1.5)年；肺功能GOLD分級[8]：Ⅰ 級17 例、Ⅱ 級22 例、Ⅲ 級9 例。觀察組(肺康復(fù)+中藥穴位貼敷治療)49 例患者中，男性26 例、女23 例；年齡61～84 歲，平均(74.8±8.1)歲；病程3～10 年，平均(4.6±1.8)年；肺功能GOLD分級：Ⅰ 級16 例、Ⅱ 級23 例、Ⅲ 級10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合慢性阻塞性肺疾病中相關(guān)診斷標準[9-10]，病情處于穩(wěn)定期；2)符合《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[11]中“喘證”肺腎兩虛證辨證；3)60 歲≤年齡≤85 歲；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)合并有肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺栓塞、支氣管擴張、肺間質(zhì)纖維化等疾病者；2)合并有肺及氣管、支氣管等呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤者；3)合并有嚴重心功能衰竭、大量胸腔積液、氣胸等嚴重并發(fā)癥，需要進一步支持治療者；4)既往有肺部手術(shù)或肺移植術(shù)等呼吸系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)史者；5)穴位貼敷處皮膚有破潰、感染、嚴重瘢痕等損傷者；6)合并有嚴重基礎(chǔ)疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者參照《中國老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實踐指南》[10]給予家庭氧療、祛痰、鎮(zhèn)咳、吸入支氣管舒張劑、吸入激素等對癥治療；病給予肺康復(fù)鍛煉治療，具體方案參考《慢性阻塞性肺疾病臨床康復(fù)循證實踐指南》[12]，成立肺康復(fù)小組后從呼吸訓(xùn)練、膈肌鍛煉、床上訓(xùn)練、床下訓(xùn)練、上下肢訓(xùn)練等方面綜合展開。觀察組除上述之治療外給予中藥穴位貼敷治療，中藥組成：黃芪、黨參、胡桃仁、菟絲子、熟地黃、補骨脂、五味子、蛤蚧、蘇子、陳皮、川貝母、當歸、地龍、白芥子、甘草按5∶4∶4∶5∶4∶4∶3∶5∶5∶4∶5∶3∶3∶2∶4比例取藥適量，研細末過篩，用蜂蜜調(diào)勻，制成約黃豆大小的藥丸冰箱保存?zhèn)溆?；取穴肺?雙側(cè))、大椎、膏肓、膻中、定喘(雙側(cè))、天突、腎俞(雙側(cè))、命門、三陰交(雙側(cè))，先用酒精于穴位局部行皮膚消毒，用脫敏膠布將制成的藥丸貼敷于穴位后，每日1次、每次4～6 h，貼敷期間囑患者注意穴位處皮膚如出現(xiàn)紅腫、瘙癢、水泡等現(xiàn)象及時停用。兩組均治療2 個月。兩組患者均囑其禁煙，預(yù)防感冒，適度進行有氧鍛煉，避免過勞。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]評價。

2.3 觀察指標

2.3.1 中醫(yī)癥狀評分 對包括咳嗽、喘息、胸悶氣短、神疲乏力、腰膝酸軟、易感冒、面目浮腫等肺腎兩虛證癥狀進行評估，根據(jù)無、輕、中、重4級，分別對應(yīng)計為0、2、4、6分。

2.3.2 肺功能 應(yīng)用肺功能檢測儀(品牌：麥邦，型號：MSA99，武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司生產(chǎn))檢測肺功能指標：FEV1/FVC、RV。

2.3.3 呼吸困難程度 治療前后采用改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表(mMRC)[14]評價兩組患者呼吸困難程度，mMRC評分為0～4 分，得分越高示呼吸困難程度越嚴重。

2.3.4 生活質(zhì)量 治療前后采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)量表[15]評價兩組患者生活質(zhì)量，SGRQ從COPD的癥狀、患者的活動、對日?；顒拥挠绊? 個方面綜合評價患者的生活質(zhì)量，得分越高表示患者生活質(zhì)量越差。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 治療前后2組患者癥狀評分比較 見表2。

表2 治療前后2組患者癥狀評分比較分)

3.3 治療前后2組患者肺功能比較 見表3。

表3 治療前后2組患者肺功能比較

3.4 治療前后2組患者mMRC、SGRQ評分比較 見表4。

表4 治療前后2組患者mMRC、SGRQ評分比較分)

4 討論

流行病學(xué)資料顯示，COPD的法病率在我國40 歲以上居民中約為8.2 %，男性患病率(12.4 %)明顯高于女性(5.1 %)[16]，隨著年齡的增加該病患病率明顯上升，老年人群身體臟器功能進行性降低，為COPD發(fā)病的主要群體，雖然多數(shù)患者處于穩(wěn)定期，但是COPD的特征是氣流受限不可逆且呈進行性加重，隨著疾病的進展，部分患者會出現(xiàn)心臟、心理、營養(yǎng)狀態(tài)、骨質(zhì)等多器官、多系統(tǒng)的并發(fā)癥[17]，且病情遷延，嚴重影響患者的身心健康，因此，穩(wěn)定期期仍須重視規(guī)范、有效的治療。

COPD歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”“咳嗽”等范疇，此類患者多先天不足、素體本虛、肺部基礎(chǔ)疾病日久不愈、久病致虛，正氣耗傷、肺氣不足，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，邪從口鼻、皮毛侵入肺絡(luò)，久戀不去，導(dǎo)致肺之宣降失司、氣機升降不利，痰從內(nèi)生，氣虛無以推動血液運行，久則產(chǎn)生瘀血，若病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，母病及子，肺病及腎，腎氣虧耗對氣的攝納失職，導(dǎo)致肺腎氣虛。治宜補益肺腎、化痰定喘、兼以活血通絡(luò)。本研究運用中藥穴位貼敷聯(lián)合肺康復(fù)治療老年COPD穩(wěn)定期患者，中藥穴位貼敷方中黃芪、黨參益肺健脾，胡桃仁斂肺定喘、補腎強腰膝、潤腸通便，三藥合用可益肺健脾、斂肺定喘；菟絲子滋補肝腎，熟地黃滋腎補血，補骨脂溫腎助陽、納氣平喘，五味子收斂固澀、益氣生津、補腎寧心，四藥合用可補腎納氣平喘；蛤蚧入肺腎二經(jīng)，長于補肺氣，助腎陽，定喘咳，蘇子長于降肺氣，化痰涎，平喘咳，且潤腸通便以助降泄肺氣，瀉痰壅，降氣逆，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，川貝母潤肺化痰止咳，四藥合用可降氣消痰定喘；當歸補血活血、潤肺止咳，地龍通絡(luò)、平喘，白芥子利氣豁痰通絡(luò)，引藥入病所，甘草補脾益氣、祛痰止咳、調(diào)和諸藥。諸藥合用共起補肺益腎、納氣定喘、化痰止咳、活血通絡(luò)之功效。所選穴位中肺俞可調(diào)補肺氣、降氣定喘；大椎穴可補中益氣、行氣活血、消痰散結(jié)；膏肓補虛益損、通絡(luò)；膻中活血通絡(luò)、止咳平喘、宣肺理氣；天突宣通肺氣、消痰止咳；腎俞補腎培元、補虛療損；命門補腎壯陽、培元補腎；三陰交健脾和胃、調(diào)補肝腎、活血通絡(luò)；諸穴合用共起補肺滋腎、化痰降氣、止咳定喘之功效。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療2 個月后，兩組患者肺腎兩虛證癥狀(咳嗽、喘息、胸悶氣短、神疲乏力、腰膝酸軟、易感冒、面目浮腫等)評分均降低(P<0.05)，肺功能指標FEV1%pre、FEV1/FVC均升高，RV降低(P<0.05)，mMRC、SGRQ評分均降低(P<0.05)；與對照組相比，觀察組肺腎兩虛證癥狀、肺功能改善及mMRC、SGRQ評分改善更明顯(均P<0.05)；觀察組療效亦優(yōu)于對照組(P<0.05)?？梢娭兴幯ㄎ毁N敷聯(lián)合肺康復(fù)治療穩(wěn)定期老年COPD，可有效減輕肺腎兩虛癥狀，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，提高療效。