祛痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療腦卒中后遺癥期的療效觀察及對血液流變學(xué)和血脂水平的影響

葉婷婷

(浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科·浙江 溫州 325000)

腦卒中是50歲以上人群常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也稱為中風(fēng)，主要是腦血管阻塞或者腦血管突然破裂引起的腦組織損傷性疾病，致殘率和致死率均較高。該病病因較復(fù)雜，研究顯示不良生活習(xí)慣、體力活動不足、合并基礎(chǔ)性疾病(糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化等)等均是引起腦卒中的重要因素[1]。腦卒中患者大多數(shù)會遺留后遺癥，伴有不同程度的機(jī)體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此針對腦卒中后遺癥期患者應(yīng)予以積極有效地治療，使其神經(jīng)功能和機(jī)體功能得到良好的改善，逐漸回歸正常生活[2]。中醫(yī)治療腦卒中強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合治，藥針并用的治療方案，具有一定的優(yōu)勢[3-4]。本文采用自擬祛痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療腦卒中后遺癥期患者43例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共選取85例腦卒中后遺癥期患者作為研究對象，均發(fā)病半年以上，病例采集時間始于2019年7月，截止于2021年5月。隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺治療對照組和針刺聯(lián)合祛痰通絡(luò)湯治療觀察組。對照組患者42例，其中男性28例，女性14例；年齡56～78歲，平均(65.56±4.02)歲；病程6～11 個月，平均(8.13±1.02)月；缺血性30 例，出血性12 例；合并疾病：糖尿病10例、高血壓15例、高血脂12例、心血管疾病5例。觀察組患者43例，其中男性27例，女性16例；年齡55～79歲，平均(65.67±4.10)歲；病程7～12 個月，平均(8.25±1.05)月；缺血性28 例，出血性15 例；合并疾?。禾悄虿?例、高血壓14例、高血脂14例、心血管疾病6例。比較2 組患者基線資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點》[5]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診，且確診后病程在半年以上，處后遺癥期；2)中醫(yī)診斷依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；辨證屬中經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰瘀阻證。主癥：口舌歪斜，半身不遂，感覺減退或消失，言語謇澀或不語；次癥：頭暈?zāi)垦＃刀喽?；舌脈：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；2)患者年齡55～80歲；3)伴有不同程度肢體運動障礙、語言障礙及認(rèn)知障礙等；4)發(fā)病時間6 個月以上；5)無意識障礙，生命體征平穩(wěn)者；6)個人病歷資料完整；7)患者及家屬對本研究知情同意；8)獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)病情不穩(wěn)定或卒中后復(fù)發(fā)者；2)由其他疾病引起的神經(jīng)功能缺損者；3)合并惡性腫瘤及其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者；4)精神疾病患者；5)凝血功能異?；蛴谐鲅獌A向者；6)接受其他藥物治療者；7)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均給予抗凝、抗血小板聚集、降脂、穩(wěn)定斑塊等常規(guī)西藥治療；并予針刺治療：取穴按《針灸學(xué)》[7]中風(fēng)病的針刺取穴，以手厥陰經(jīng)、督脈及足太陰經(jīng)穴為主。主穴取內(nèi)關(guān)、水溝、極泉、三陰交、委中、尺澤、豐隆、血海，并隨癥配穴，如頭暈加風(fēng)池、完骨、天柱穴；言語不利加上廉泉、金津、玉液穴；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷穴；下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、太沖穴；足內(nèi)翻加丘墟、照海穴等。刺法：平補(bǔ)平瀉法，每日1次。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加自擬祛痰通絡(luò)湯口服。祛痰通絡(luò)湯組方：僵蠶10 g、天麻10 g、石菖蒲10 g、遠(yuǎn)志10 g、法半夏10 g、陳皮10 g、黃芪15 g、炒白術(shù)10 g、地龍10 g、茯苓10 g、當(dāng)歸12 g、白芍15 g、雞血藤15 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、甘草5 g，每天1劑，水煎取汁300 mL，分早晚餐后各1次溫服。2 組患者均治療2個月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[8]的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評價。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 神經(jīng)功能缺損程度評估 采用參考文獻(xiàn)[8]中腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(NDS)進(jìn)行評估，內(nèi)容涉及意識水平、水平凝視、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等方面，最高分45分，評分與神經(jīng)缺損程度呈正相關(guān)。

2.3.2 運動及認(rèn)知功能評估 依據(jù)綜合功能評定量表(FCA)評分[9]進(jìn)行評估，主要包括軀體功能和認(rèn)知功能兩大類18項，每項1～6分，總分108分，評分越高功能狀態(tài)越好。

2.3.3 日常生活活動能力評估 依據(jù)日常生活活動(ADL)量表Barthel指數(shù)(BI)記分法[8]進(jìn)行評估，內(nèi)容涉及進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、二便控制、如廁、轉(zhuǎn)移床椅、平地行走、上下樓梯等多方面內(nèi)容，滿分100分，評分與日常生活活動能力呈正相關(guān)。

2.3.4 血脂 采用全自動生化分析儀檢測血脂(TC、TG、HDL、 LDL)。

2.3.5 血液流變學(xué) 采用凝血分析儀檢測全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗；P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、綜合功能、日常生活活動能力評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后NDS、FCA、BI評分比較分)

3.3 2 組患者治療前后血脂變化比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后TC、TG、LDL-C比較

3.4 2 組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

4 討論

腦卒中是常見的腦血管疾病，起病急且病情復(fù)雜，越早治療效果越好。但大多數(shù)患者經(jīng)過急性期治療后仍可能留有肢體運動和語言功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10]；因此對腦卒中后遺癥期患者予以積極的康復(fù)治療尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)之發(fā)生緣于氣、虛、風(fēng)、火、瘀、痰六端，在一定條件下相互作用，相互影響而突發(fā)。本文研究對象選取屬于中經(jīng)絡(luò)的風(fēng)痰阻絡(luò)型，乃風(fēng)痰上阻，腦絡(luò)失和所致。治宜祛風(fēng)消痰，開竅通絡(luò)。又因痰瘀互生，互為因果，痰久必瘀，痰瘀膠結(jié)，阻塞脈絡(luò)，諸證難愈，必須痰瘀同治，才能取得理想效果。故擬祛痰通絡(luò)湯治之，方中僵蠶息風(fēng)止痙、化痰散結(jié)；天麻息風(fēng)平肝；石菖蒲芳香開竅、化濕豁痰；遠(yuǎn)志祛痰開竅益智；法半夏、陳皮燥濕化痰散結(jié)；黃芪、炒白術(shù)、茯苓益氣行血、健脾燥濕，利水滲濕以絕生痰之源；地龍通絡(luò)；川芎、桃仁、紅花活血化瘀通絡(luò)；當(dāng)歸、白芍、雞血藤養(yǎng)血斂陰，柔筋活絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。以上藥物配伍得當(dāng)，不僅達(dá)到風(fēng)息痰祛、瘀散絡(luò)通之療效，同時又能補(bǔ)養(yǎng)氣血，扶助正氣，瀉實而不傷正，扶正而不礙祛邪，相得益彰，故能取得較好效果?，F(xiàn)代藥理研究表明，僵蠶、天麻具有抗驚厥，促進(jìn)血液循環(huán)，抗凝抗栓，神經(jīng)營養(yǎng)保護(hù)等作用[11-12]；石菖蒲具有抗血栓、保護(hù)神經(jīng)元、修復(fù)受損腦組織、改善血液流變性的作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有很好的治療作用[13]；白術(shù)具有抗血小板聚集，調(diào)節(jié)糖脂和水液代謝功效，改善記憶力，調(diào)節(jié)免疫作用[14]；川芎具有改善腦血管功能、促進(jìn)血液微循環(huán)、抗凝血、抗血栓形成、改善腦缺血等作用[15]。再聯(lián)用針刺醒腦調(diào)神，疏通經(jīng)絡(luò)，通過促進(jìn)腦部血液循環(huán)，減輕腦細(xì)胞損傷，促進(jìn)血管新生，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡等作用機(jī)制[16]促進(jìn)后遺癥期患者的康復(fù)。本次研究結(jié)果表明，祛痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療腦卒中后遺癥期可有效改善患者神經(jīng)功能缺損，調(diào)節(jié)血脂水平，改善血液流變，提高生活能力和綜合功能，療效顯著。