加減和營(yíng)止痛湯聯(lián)合循經(jīng)點(diǎn)揉推拿法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀(guān)察

潘名望，張建強(qiáng)

(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)·浙江 杭州 330104；2杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)婦幼保健院中醫(yī)骨傷科·浙江 杭州 330104)

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)是引起腰腿痛的主要病因之一。近年來(lái)，由于人們生產(chǎn)、生活方式的改變，LDH的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1-2]。西醫(yī)臨床治療以口服藥物或手術(shù)為主，其中非甾體類(lèi)藥物為臨床常用藥物，口服起效快，但不良反應(yīng)多，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者不易接受[3-4]。中醫(yī)藥治療LDH方法多樣，包括推拿、針刺、拔罐以及藥物口服外敷等，均有肯定療效[5-6]。和營(yíng)止痛湯出自《傷科補(bǔ)要·卷三》，用于骨傷科跌打損傷的治療，具有活血通經(jīng)止痛，祛瘀生新之功效。本研究嘗試采用加減和營(yíng)止痛湯聯(lián)合循經(jīng)點(diǎn)揉推拿法治療LDH，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)婦幼保健院中醫(yī)骨傷科2019年6月—2021年12月就診的200例LDH患者作為觀(guān)察對(duì)象。按照隨機(jī)原則(1∶1)分為循經(jīng)點(diǎn)揉推拿法治療對(duì)照組和循經(jīng)點(diǎn)揉推拿法聯(lián)合加減和營(yíng)止痛湯內(nèi)服治療觀(guān)察組各100例。對(duì)照組：男55例，女45例；年齡28～60歲，平均(37.33±8.04)歲；病程1.5～5.5個(gè)月，平均(3.36±0.41)月；病位：L4/5者61例，L5/S1者39例；疼痛視覺(jué)模擬(VAS)[7]評(píng)分：5～7分，平均(6.33±0.73)分。觀(guān)察組：男性56例，女性44例；年齡29～58歲，平均(36.73±8.01)歲；病程2～6.5 個(gè)月，平均(3.39±0.44)月；病位：L4/5者62例，L5/S1者38例；VAS評(píng)分：5～7分，平均(6.41±0.71)分。2 組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷依照《腰椎間盤(pán)突出癥》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)反復(fù)發(fā)作性腰腿痛，后期下肢麻木無(wú)力；(2)腰椎活動(dòng)受限，受累棘突間及椎旁有壓痛；(3)直腿抬高試驗(yàn)和股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；(4)腱反射能力減退，肌力下降，甚者肌肉萎縮；(5)影像學(xué)檢查示脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度改變或消失，病變椎間隙狹窄。2)中醫(yī)診斷依照《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]腰間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～60歲；3)無(wú)手術(shù)指征；4)參與本研究前1 周內(nèi)未口服或外用止痛藥物；5)患者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)脊柱畸形、腰椎滑脫、脊柱結(jié)核、腰椎管狹窄癥患者；2)已接受手術(shù)治療者或有手術(shù)指征者；3)伴心、肝、腎及內(nèi)分泌、免疫、血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；4)伴腰骶椎先天性畸形或馬尾神經(jīng)損傷者；5)伴智力或精神障礙、肢體殘疾等不適合參與本研究者；6)過(guò)敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^(guò)敏者；7)正在參加其他臨床試驗(yàn)者；8)處于妊娠或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均予電動(dòng)牽引床牽引治療，每天1次，每次30 min。對(duì)照組患者予循經(jīng)點(diǎn)揉推拿法。沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，醫(yī)生用雙手大拇指由上至下，在各關(guān)節(jié)突附近點(diǎn)揉，遇有結(jié)節(jié)及條束狀物進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)揉、彈拔，每日治療2次。觀(guān)察組患者上述治療聯(lián)合加減和營(yíng)止痛湯內(nèi)服，處方：赤芍15 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、蘇木10 g、延胡索10 g、桃仁10 g、續(xù)斷15 g、烏藥10 g、澤蘭10 g、牛膝15 g、木通10 g、甘草9 g；每天1劑，由本院制劑室統(tǒng)一煎制，每劑取汁200 mL分裝2 袋，早晚各1 袋(100 mL)溫服。2 組均連續(xù)治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)參考文獻(xiàn)[9]療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

2.3 觀(guān)察指標(biāo) 1)疼痛程度：采用VAS[8]評(píng)分法，使用1條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分和“10”分，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛，患者依據(jù)疼痛程度在標(biāo)尺上劃一記號(hào)，代表具體疼痛評(píng)分，分別于治療前后評(píng)定。2)腰椎功能：采用日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)腰椎功能[10]評(píng)分，對(duì)主觀(guān)癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度進(jìn)行評(píng)價(jià)：主觀(guān)癥狀(9分)下腰背痛、腿痛兼或麻刺痛、步態(tài)，均按4級(jí)計(jì)分為0、1、2、3分；臨床體征(6分)直腿抬高試驗(yàn)、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，均按3級(jí)計(jì)分為0、1、2分；日常生活受限度(14分)平臥翻身、戰(zhàn)立、坐位、舉重物、前屈等7項(xiàng)，均按正常、輕度受限、明顯受限3級(jí)計(jì)分為2、1、0分，JOA總評(píng)分最高為29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表明腰椎障礙越嚴(yán)重，分別于治療前后評(píng)定。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后疼痛程度評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者治療前后腰椎功能比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后JOA評(píng)分比較分)

4 討論

LDH是腰椎退行性病變，常由長(zhǎng)久彎腰、過(guò)度負(fù)重、姿勢(shì)不當(dāng)?shù)仍蛞l(fā)，脊椎負(fù)荷失衡、腰椎間盤(pán)生物力學(xué)環(huán)境改變、組織細(xì)胞過(guò)度牽拉等，均可誘發(fā)局部肌肉痙攣和動(dòng)力性失衡，而長(zhǎng)期肌肉痙攣或過(guò)度牽拉性刺激及動(dòng)力失衡，又會(huì)使健側(cè)或無(wú)病變部位上下方的肌肉骨骼繼發(fā)系列病變和疼痛，導(dǎo)致腰椎功能失調(diào)或運(yùn)動(dòng)障礙[11]。近年隨著電腦普及以及工作性質(zhì)、生活習(xí)慣的改變等原因，其發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[12]。LDH的發(fā)病機(jī)制仍有待進(jìn)一步闡明，已有的研究認(rèn)為機(jī)械性壓迫、化學(xué)性神經(jīng)根炎、椎間盤(pán)自身免疫等是其重要致病因素[13-14]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物或手術(shù)治療LDH存在一定的局限性[15]。

LDH在中醫(yī)學(xué)屬“腰腿痛”“痹證”范疇，長(zhǎng)期勞損或跌撲閃挫，損傷腰部筋骨、肌肉、經(jīng)脈，或外邪侵襲，或久病入絡(luò)，而致腰部瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，而出現(xiàn)腰腿部疼痛及下肢麻木不適等癥狀。其病機(jī)正如《景岳全書(shū)·腰痛》所云：“跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨，而血脈凝滯也”；《素問(wèn)·痹論》也指出：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁。”因此，血瘀是LDH的關(guān)鍵病機(jī)。依據(jù)中醫(yī)學(xué)“不通則痛，通則不痛”的理論，臨證應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要治則。循經(jīng)推拿是中醫(yī)的一種特色療法，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下對(duì)人體施行叩、按、點(diǎn)、揉等手法，具有宣通血?dú)?、調(diào)節(jié)臟腑、疏經(jīng)活絡(luò)的作用。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)又稱(chēng)“巨陽(yáng)”，其穴位由上而下循行于脊柱兩側(cè)，“巨陽(yáng)”借背俞穴與五臟六腑經(jīng)氣相通，傳輸布散全身，且足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在循行中與督脈經(jīng)氣相通，兩者陽(yáng)氣交匯互通均可溫通陽(yáng)氣、強(qiáng)健筋骨，改善脊柱的功能。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所經(jīng)部位筋肉分布最廣，從項(xiàng)、背、腰、尻直循至下肢，且足太陽(yáng)經(jīng)多血少氣，少氣則衛(wèi)外不固易受邪，氣病及血，氣血同病，氣滯血瘀，血瘀礙氣，故其病多以經(jīng)脈循行所過(guò)之處的疼痛為主，腰腿痛最為常見(jiàn)。通過(guò)對(duì)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)進(jìn)行推拿，并采取點(diǎn)、揉手法，可有效解除腰背部軟組織痙攣和疼痛，利于疏通下肢的血?dú)鈁16]。循經(jīng)推拿也能有效擴(kuò)張毛細(xì)血管，解除神經(jīng)壓迫和組織粘連等[17]。本文所用加減和營(yíng)止痛湯方劑中以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，和營(yíng)止痛，為君藥。赤芍行瘀止痛、涼血消腫；川芎行氣開(kāi)郁，活血止痛；蘇木、桃仁活血祛瘀，消腫止痛；牛膝善治腰腿關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，能祛瘀通經(jīng)止痛；澤蘭祛瘀利水消腫，以上共為臣藥；佐以烏藥、延胡索行氣活血，散結(jié)止痛；續(xù)斷補(bǔ)腎健骨；木通利血脈、通關(guān)節(jié)；使以甘草益氣補(bǔ)中，緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥協(xié)同共奏祛瘀和營(yíng)止痛之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后2 組患者的VAS、JOA均評(píng)分明顯降低(P<0.05)，且觀(guān)察組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組的總有效率(95%)也顯著高于對(duì)照組(85%)(P<0.05)。以上結(jié)果表明，加減和營(yíng)止痛湯聯(lián)合循經(jīng)點(diǎn)揉推拿法治療LDH 療效顯著，能有效緩解患者的腰腿痛，改善腰椎功能，提高療效，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。但由于本研究觀(guān)察時(shí)間比較短，尚缺乏遠(yuǎn)期療效分析，有待今后多中心、大樣本量的深入研究。