活血通竅益智方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療血管性癡呆的臨床觀察

熊燕飛，余珊珊

(浙江省衢州市第三醫(yī)院·浙江 衢州 324000)

血管性癡呆(VD)是由腦血管疾病引起的腦損傷所導(dǎo)致的以認知功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，由于社會老齡化導(dǎo)致的腦血管疾病發(fā)病率地不斷上升，使得血管性癡呆的發(fā)病率亦隨之提高[1-2]?；颊邥霈F(xiàn)不同程度的記憶、語言、注意、執(zhí)行能力等高級認知功能損傷，若不給予及時治療，病情不斷發(fā)展，會完全喪失自主生活能力，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[3]。同時也成為家庭和社會的巨大精神和經(jīng)濟負擔，因此早期干預(yù)極為重要。目前尚無特效療法，西醫(yī)主要給予改善腦供血及對癥治療，但治療效果有限。而近年來，大量的研究報道表明中醫(yī)藥治療VD具有簡便驗廉的特點、毒副作用少，具有很好的發(fā)展前景[4-5]。本文采用自擬活血開竅益智方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療老年血管性癡呆37例，并與單純西醫(yī)治療對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2019 年10月—2021年10月診治的血管性癡呆患者73例，隨機數(shù)字表法分為2 組。西醫(yī)常規(guī)治療對照組36例中男性22例，女性14例；年齡51～75歲，平均(68.23±4.26)歲；病程2～5 個月，平均(3.12±1.02)月；文化程度：小學(xué)9例，初中13例，高中以上14例。西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合活血開竅益智方治療觀察組37例中男性24例，女性分別13例；年齡54～75 歲，平均(69.36±4.10)歲；病程3～6 個月，平均(3.25±1.00)月；文化程度：小學(xué)10例，初中12例，高中以上15例。2 組患者基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 1)中醫(yī)診斷依據(jù)《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準》[6]；2)西醫(yī)診斷參照《血管性癡呆診斷標準草案》[7]。

1.3 納入標準 1)患者年齡50～75 歲；2)符合診斷標準，并經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)心理檢查確診；3)有明確的腦血管疾病史；4)癡呆在腦血管病后3個月內(nèi)發(fā)生；5)患者及其家屬知情同意；6)通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.4 排除標準 1)有意識障礙者；2)阿爾茲海默癥者；3)頭部損傷導(dǎo)致的認知障礙者；4)患有精神疾病者；5)有癲癇、腦炎病史或能引起癡呆的其他疾病者；6)伴嚴重神經(jīng)功能缺損者；7)惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、梅毒等其他疾病引起的認知損害者；8)重要臟器功能障礙者；9)對本次研究使用的藥物過敏者；10)入組前30 d曾服用相關(guān)治療藥物者；11)依從性差，不能配合治療者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療原發(fā)病，控制血脂、血糖、血壓等危險因素。尼莫地平片(正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準字H33022285)口服，每次20 mg，每日早、中、晚各1次；吡拉西坦片(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021775)口服，每次0.8 g,每天3 次。觀察組接受上藥治療同時給予活血通竅益智方口服，方由丹參15 g、川芎10 g、地龍15 g、紅花10 g、石菖蒲15 g、遠志15 g、黃芪20 g、白術(shù)15 g、當歸15 g、何首烏15 g、肉蓯蓉15 g、益智仁10 g、郁金10 g、升麻10 g、葛根15 g、炙甘草6 g組成，每日1劑，水煎取400 mL，分早晚200 mL口服。2 組患者均治療2個月評估療效。

2.2 療效標準 參照《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準》[8]的療效標準進行療效評價。

2.3 觀察指標 1)認知功能評估：采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[8]評分，量表包括7個方面，30個題目，總分0～30分，評分與認知功能呈正相關(guān)。2)中醫(yī)證候改善評估：采用血管性癡呆辨證量表(SDSVD)[9]中瘀血阻絡(luò)型評分標準，記憶：近事遺忘2分，遠事遺忘3分；疼痛：痛處不移4分，痛如針刺6分；爪甲：色暗3分，青紫5分；面色：面青黑2分，口唇紫暗4分，口唇紫暗且面色晦暗5分；舌質(zhì)：舌下脈絡(luò)瘀張青紫3分，舌紫暗4分，有瘀點5，有瘀斑6分，青紫7分；脈象：沉弦細1分，沉弦遲2分，澀或結(jié)代3分；附加分：高黏滯血癥5分。3)日常生活能力評估：采用日常生活活動能力量表(ADL)[8]評價。4)生活質(zhì)量評估：采用腦卒中專門化生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[10-11]評分,共包括12個領(lǐng)域，49個項目，5級評分制(1～5分)，得分越高表明生活質(zhì)量越好。5)不良反應(yīng)(嗜睡、胃腸道不適、肝腎功能異常、心電圖異常)發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理在SPSS20.0版軟件上進行，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗；P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 活血通竅益智方治療觀察組顯效18 例、有效16 例，總有效率達91.9%；單純西藥治療的對照組顯效15 例，有效11 例，總有效率為72.2%；觀察組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后認知功能比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后MMSE評分比較分)

3.3 2組患者治療前后SDSVD評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后SDSVD評分比較分)

3.4 2組患者治療前后日常生活能力比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后ADL評分比較分)

3.5 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較 見表5。

表5 2 組患者治療前后SS-QOL評分比較分)

3.6 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表6。

表6 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較[例(%)]

4 討論

血管性癡呆即與血管性因素有關(guān)的癡呆,是由腦血管疾病所致的智能及認知功能障礙的臨床綜合征，多發(fā)于中老年人[12]。VD屬于中醫(yī)“呆病”“神呆”等范疇，中醫(yī)認為，頭為精明之府,若卒中氣血逆亂,血脈失和,必致腦府受損,腦絡(luò)瘀阻,腦脈不通,髓海腦氣與各臟腑之氣不相順接,五臟之精華不能上承，榮養(yǎng)“元神之府”，遂現(xiàn)呆傻愚癡諸證。可見血瘀是主要病理因素。正如《醫(yī)林改錯》所云“凡有瘀血也,令人善忘?！奔又夏耆吮旧頇C體、臟腑功能衰弱，氣血不暢，易致血瘀，卒中與衰老相兼為病，瘀血阻滯腦絡(luò)，元神失用而致呆病。治療應(yīng)以活血化瘀通竅為主，輔以健脾補腎，調(diào)養(yǎng)氣血，益精增智之法。本文所擬活血通竅益智方劑中，主以丹參活血祛瘀，養(yǎng)神定志；川芎活血行氣，主中風入腦、半身不遂；紅花活血化瘀通脈；地龍通經(jīng)活絡(luò)，息風止痙，治中風癇疾；石菖蒲開竅寧神，《本經(jīng)》謂其可“……開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，……不忘，不迷惑?！?；遠志去痰開竅，安神寧心，能利九竅、益智慧、聰明耳目、強志不忘；六味合而活血通絡(luò)，化濕祛痰通竅；輔以郁金行氣解郁，氣行則血行；黃芪、白術(shù)益氣健脾，氣旺血行，生化有源，補氣通絡(luò)，且黃芪力專性走，周行全身，助諸藥之力；當歸補血養(yǎng)血；何首烏、肉蓯蓉、益智仁補腎益精、填髓益智；升麻、葛根其性主升，引藥上行；炙甘草益氣，解毒，調(diào)和諸藥。諸藥配伍針對血管性癡呆的病機，共奏活血通竅益智之功?，F(xiàn)代藥理研究證實，方中丹參、川芎、地龍、紅花可通過改善血流動力學(xué)、血液流變學(xué)，改善微循環(huán)，抑制血栓形成，抗自由基損傷等作用，提高腦組織的耐缺氧能力，發(fā)揮腦組織保護作用[13]；石菖蒲具有雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，既能抗抑郁，醒腦開竅，又能鎮(zhèn)靜安神，并可改善癡呆模型的學(xué)習(xí)記憶和行為能力[14]；遠志提取物和有效成分具有抗癡呆和腦保護活性，可促進神經(jīng)干細胞增殖，提高記憶、學(xué)習(xí)和認知能力[15]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組明顯提高(P<0.05)；2 組患者治療后與治療前比較SDSVD評分降低,ALD、MMSE、SS-QOL評分均升高(P均<0.05)，且觀察組均較對照組變化顯著(P均<0.05)；觀察組不良反應(yīng)與對照組比較明顯降低(P<0.05)。說明自擬活血通竅益智方能有效提高血管性癡呆的療效，改善患者認知功能障礙和中醫(yī)證候，增強日常生活能力，提高生活質(zhì)量，且安全性高。