常規(guī)針刺聯(lián)合項(xiàng)針及頸夾脊穴治療對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能及生活能力的影響

周 圍，胡立丹，孔凡盛

(浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科·浙江 溫州 325000)

血管性癡呆(vascular dementia，VaD)是指由腦卒中和其他腦血管疾病導(dǎo)致的腦血管損傷，引起以大腦認(rèn)知功能受損為主要特征的臨床綜合征[1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)北美和歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家VaD患者發(fā)病約占15%～20%，而在發(fā)展中國(guó)家約占30%[2]。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及壽命的延長(zhǎng)，VaD患病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量[3]。VaD病因尚不明確，機(jī)制復(fù)雜，目前尚缺乏特效藥，治療以恢復(fù)腦功能以及控制腦血管疾病為主要原則，包括改善認(rèn)知功能、康復(fù)訓(xùn)練、防治腦卒中以及控制精神行為癥狀與伴隨癥狀等[4]。研究顯示針刺治療VaD療效顯著，能促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)[5]?；诖?，本研究筆者運(yùn)用常規(guī)針刺聯(lián)合項(xiàng)針及頸夾脊穴治療VaD患者效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 89例VaD患者均為2019年10月—2020年10月本院收治，均符合《血管損傷認(rèn)知障礙分類共識(shí)》中VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，見表1。兩組VaD患者人口學(xué)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)[7]評(píng)估屬輕度和中度；2)年齡50～80歲，性別不限；3)意識(shí)清楚，能夠配合完成所有治療相關(guān)項(xiàng)目；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)既往有精神意識(shí)障礙病史或依從性差者；2)合并有癲癇、帕金森病、阿爾茨海默癥者；3)合并有出血性疾病或惡性腫瘤者；4)嚴(yán)重肝腎功能不全者。

2 方法

2.1 治療方法 所有VaD患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療。對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療，具體參照《針灸學(xué)》中關(guān)于癡呆的相關(guān)操作[8]，選取風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、四神聰、神庭、印堂、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、太沖穴；操作方法：穴位常規(guī)消毒后，風(fēng)池穴向鼻尖方向刺入，深度10～25 mm，風(fēng)府穴針尖朝向下頜方向，深度為15～20 mm，1 min后出針；百會(huì)、四神聰、神庭沿皮刺入帽狀腱膜下15～20 mm，印堂提捏進(jìn)針，向下平刺15～20 mm，其余腧穴均常規(guī)針刺治療，均直刺25～30 mm，采用平補(bǔ)平瀉手法；1次/日，每次留針30 min，5 次/周，4周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予聯(lián)合應(yīng)用項(xiàng)針和頸夾脊穴治療。項(xiàng)針取天柱、完骨，頸夾脊穴取C4～C7夾脊穴，其中C4、C6和C5、C7交替使用，穴位常規(guī)消毒后選擇患者舒適體位，進(jìn)針得氣后，采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，1次/日，每周連續(xù)5 d。4周為1個(gè)療程，2組VaD患者均治療2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 1)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分：2組VaD患者分別于治療前和治療8 周后評(píng)定，總分30分，包括記憶力、語言能力、計(jì)算能力等30 項(xiàng)，低于27 分為存在認(rèn)知障礙，評(píng)分越低提示癡呆程度越嚴(yán)重[9]。2)修訂后長(zhǎng)谷川智能量表(HDS-R)評(píng)分：2組VaD患者分別于治療前和治療8 周后評(píng)定認(rèn)知功能，10個(gè)項(xiàng)目，總分30分，評(píng)分越低提示癡呆程度越嚴(yán)重[10]。3)日常生活自理能力(ADL-R)評(píng)分：2組VaD患者分別于治療前和治療8 周后評(píng)定，20 項(xiàng)，按自己可以做(1 分)、有些困難(2 分)、需要幫助(3 分)、根本沒辦法做(4 分)[11]評(píng)分。4)血清BDNF(腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子)、VEGF(血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子)、Hcy(同型半胱氨酸)水平測(cè)定：2組VaD患者分別于治療前后采集靜脈血5 mL，離心，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清BDNF、VEGF以及Hcy水平，檢測(cè)試劑購自深圳科潤(rùn)達(dá)生物工程公司。

3 結(jié)果

3.1 樣本脫落情況 觀察組1例患者對(duì)治療不能耐受主動(dòng)要求退出，1例未按要求完成治療，結(jié)果43例完成治療。對(duì)照組治療期間1例未按要求完成治療，2例主動(dòng)要求退出，1例病情惡化退出，共40例完成治療。

3.2 治療前后2組患者M(jìn)MSE、HDS-R、ADL-R評(píng)分比較 見表2。

表2 治療前后2組患者M(jìn)MSE、HDS-R、ADL-R評(píng)分比較分)

3.3 治療前后2 組患者血清BDNF、VEGF、Hcy水平比較 見表3。

表3 治療前后2組患者血清BDNF、VEGF、Hcy水平比較分)

4 討論

血管性癡呆(VaD)主要表現(xiàn)為大腦皮層高級(jí)功能衰退，引發(fā)腦脊液循環(huán)障礙與神經(jīng)遞質(zhì)變化，臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、記憶力減退、行為障礙及情緒異常等。BDNF作為一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，可修復(fù)、保護(hù)受損神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)元生存、生長(zhǎng)及分化，促進(jìn)受損神經(jīng)元再生，維持神經(jīng)系統(tǒng)功能。BDNF分泌下降會(huì)加重神經(jīng)元受損應(yīng)激，影響患者認(rèn)知行為、記憶和學(xué)習(xí)等大腦功能[12]。VEGF作為血管新生的關(guān)鍵活性因子，可增加腦缺血區(qū)域血流量、促進(jìn)血管生長(zhǎng)，增加腦組織血供，促進(jìn)神經(jīng)元再生，保護(hù)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)；還可以維持血管內(nèi)皮的完整性，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織蛋白酶，增加毛細(xì)血管的通透性，修復(fù)血管損傷[13]；有研究顯示VaD患者的VEGF水平明顯低于健康人，且與 VD 患者的MMSE 評(píng)分呈正相關(guān)，提示VEGF與VD發(fā)病及嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性[14]。Hcy是腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Hcy能夠損傷腦部血管功能，造成神經(jīng)細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷以及脂代謝紊亂，促進(jìn)淀粉樣蛋白沉積以及Tua蛋白過度磷酸化，最終可造成患者精神行為異常及認(rèn)知功能障礙[15]。

VaD屬于傳統(tǒng)中醫(yī)“呆病”“癲證”“文癡”等范疇，該病的病位在腦。針刺可以改善記憶功能障礙，營(yíng)養(yǎng)腦部神經(jīng)細(xì)胞，修補(bǔ)損傷的神經(jīng)元，擴(kuò)張腦部血管，調(diào)節(jié)腦部血流動(dòng)力學(xué)，加快腦組織的血液運(yùn)行，改善腦組織的高凝狀態(tài)，補(bǔ)充腦缺血再灌注，減少腦部缺血缺氧狀態(tài)，延緩認(rèn)知能力的下降[16]。 本研究筆者在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上運(yùn)用項(xiàng)針及頸夾脊穴治療血管性癡呆患者，項(xiàng)針取天柱、完骨穴，天柱穴為足太陽膀胱經(jīng)，位于斜方肌外緣凹陷中，深部為頭半棘肌，有枕動(dòng)、靜脈干及枕大神經(jīng)干；足太陽膀胱經(jīng)從巔入絡(luò)腦，足太陽經(jīng)筋上行至頭頂，膀胱與腎相表里，腎主骨生髓，天柱穴有通經(jīng)活絡(luò)、益髓通竅等作用；根據(jù)氣街理論，天柱穴位于頭氣街，是足太陽經(jīng)在項(xiàng)部唯一腧穴，針刺天柱穴可以疏通本經(jīng)經(jīng)氣，暢達(dá)頭氣街的橫向通路，通暢頭之氣血，濡養(yǎng)頭面。完骨屬足少陽膽經(jīng)，為足少陽經(jīng)與足太陽經(jīng)的交會(huì)穴，位于耳后乳突后下方凹陷處，深部有耳后動(dòng)、靜脈分支及枕小神經(jīng)干，具有通調(diào)太陽和少陽之氣、醒腦開竅等作用；現(xiàn)有研究顯示完骨穴是改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血的要穴之一[17]。頸夾脊穴取C4～C7夾脊穴，頸夾脊穴位于頸椎棘突旁開0.5寸，并行于督脈、足太陽膀胱經(jīng)，與腦緊密聯(lián)系，針刺頸夾脊穴可發(fā)揮活血通絡(luò)、充養(yǎng)腦髓、調(diào)神益智等作用。從解剖學(xué)角度看，脊神經(jīng)后支伴行于脊柱兩側(cè)，其走行與椎動(dòng)脈大致吻合，針刺頸夾脊穴可改善椎-基底動(dòng)脈的血液循環(huán)，加快腦血流速度。還可刺激脊神經(jīng)修復(fù)，改善受損腦組織區(qū)域供血，可增加腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，改善患者的癡呆癥狀及生活自理能力[18]。

本文觀察結(jié)果顯示，與治療前比較，治療8 周后，2組VaD患者M(jìn)MSE、HDS-R、ADL評(píng)分均顯著升高(均P<0.05)，血清BDNF、VEGF水平均升高(均P<0.05)，血清Hcy水平均降低(均P<0.05)；且觀察組上述變化均顯著于對(duì)照組(P<0.05)。提示常規(guī)針刺聯(lián)合項(xiàng)針及頸夾脊穴治療VaD患者可有效改善認(rèn)知功能和生活自理能力，升高血清BDNF、VEGF以及降低Hcy水平可能是其部分作用途徑，遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察。