坐式八段錦對急性前壁心肌梗死PCI術(shù)后患者心功能康復(fù)的影響

俞閱彥，金丹丹，祝玉娟，翟昌林

(嘉興市第一醫(yī)院·浙江 嘉興 314000)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國約有2.9 億的心血管病患者，其中心肌梗死患者約有250 萬[1]。心肌梗死是冠心病的一種危重類型，具有合并癥較多、起病較急、病情較重、預(yù)后不佳等特點(diǎn)，已成為危害公眾健康的重大公共衛(wèi)生問題[2]。雖然近年胸痛中心的建立、急診PCI的開展已經(jīng)大大降低了急性心肌梗死患者的短期死亡率和致殘率，但大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，此類病人的長期預(yù)后不佳[3-5]；尤其是急性前壁心肌梗死的患者，心梗后發(fā)生心衰的概率相對較高，嚴(yán)重影響患者的日常生活，給社會帶來重大的負(fù)擔(dān)。以往對于急性心梗后心衰預(yù)防主要依靠藥物，隨著近年心臟康復(fù)工作開展，臨床發(fā)現(xiàn)早期心臟康復(fù)對于預(yù)防心梗后心衰的發(fā)生發(fā)揮了較大的作用。本研究主要觀察急性前壁心肌梗死患者PCI術(shù)后通過早期的心臟康復(fù)方式-坐式八段錦治療后心功能的恢復(fù)情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究通過隨機(jī)抽樣法結(jié)合患者的自主意愿，選取2020年1月—2021年1月在本院急診行PCI術(shù)的急性前壁心肌梗死患者共106 例。隨機(jī)分成2組，觀察組和對照組一般資料差異性不明顯(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“全球心肌梗死定義”中的標(biāo)準(zhǔn)[6]，根據(jù)心電圖表現(xiàn)及急診造影結(jié)果確診為急性前壁心肌梗死者；且急診PCI術(shù)后入普通病房，病情相對平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥，無肢體活動障礙，可自主正確對答；告知相關(guān)情況后自主愿意加入并能完成坐式八段錦運(yùn)動的患者；所有納入研究的患者均已簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 急診PCI術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)室者；精神異?；蝮w力活動明顯受限，無法完成八段錦運(yùn)動者；合并嚴(yán)重器官功能損害或惡性腫瘤者，預(yù)計(jì)生存期小于1年者；既往有重度心功能不全且已知心臟射血分?jǐn)?shù)<30%，或美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅲ 級及以上者；肥厚梗阻型心肌病、中重度主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、重度心律失常者；合并嚴(yán)重感染者；妊娠或哺乳期婦女；近1 個(gè)月內(nèi)或目前正在參加其他臨床試驗(yàn)者；研究者認(rèn)為不適合入選的其他情況。

2 方法

2.1 治療方法 對照組在急診PCI術(shù)后除了根據(jù)患者病情給予常規(guī)藥物治療外，輔以術(shù)后常規(guī)康復(fù)，流程為：在急診PCI術(shù)24 h后開始給予床上自主翻身、坐位、床邊椅子坐立位及床邊坐便；48 h后可床邊適當(dāng)行走及如廁，距離大約2～5 m；72 h后可至病房過道適當(dāng)行走，每日2～3 次，每次5～10 min，具體根據(jù)患者自身情況；96 h后患者在上訴活動量基礎(chǔ)上可適當(dāng)上1 層樓或?qū)⒚看尾》啃凶叽螖?shù)增加至3～4 次。觀察組在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上在于急診PCI術(shù)24 h后開始增加由專業(yè)人員指導(dǎo)的“坐式八段錦”康復(fù)治療，如病情不允許者可適當(dāng)推遲至48 h后開始。訓(xùn)練時(shí)間為每日的8:30～16:30，每套動作約12 min，每次做兩遍，中間休息5 min，共半小時(shí)左右?？祻?fù)運(yùn)動前明確患者8 h內(nèi)無新發(fā)心絞痛、無未控制的嚴(yán)重心律失常、無失代償?shù)男乃ケ憩F(xiàn)且靜息下收縮壓<160 mm Hg、舒張壓<100 mm Hg。運(yùn)動前后及中途休息時(shí)間，均予以生命體征監(jiān)測，如遇生命體征不穩(wěn)定及患者的主觀疲勞感分級(RPE)>16 則停止運(yùn)動。坐式八段錦的具體招式：①閉目冥心坐，握固靜思神：兩手握拳，分置大腿兩側(cè)，頭正頸直，沉肩墜肘，含胸拔背，閉目養(yǎng)神，摒棄一切雜念自然呼吸，令呼吸自然均勻緩慢；②叩齒三十六，兩手抱昆侖：叩齒三十六下，然后兩手十指交叉，抱于頸后，兩手掌心掩耳門，鼻吸呼9下，呼吸要極微細(xì)，不要發(fā)出任何聲響；③左右鳴天鼓，二十四度聞：兩手移到后腦玉枕穴處，兩手的食指疊到中指上，然后彈擊玉枕穴處，左右各24 次后放下雙手，仍握置于腿上；本式呼吸悠長綿細(xì)，將真氣導(dǎo)引入丹田；④微擺撼天柱：全身放松，低頭扭頸向左右交替?zhèn)纫?，兩肩亦隨之左右搖擺各24 次；⑤赤龍攪水渾，漱津三十六，神水滿口勻；一口分三咽，龍行虎自奔：以舌攪動口腔上下、左右，使津液滿口，鼓漱36 次，分3 次緩緩咽下，隨著咽津的汩汩聲，兩目內(nèi)視，使咽下的津液送入下至丹田；⑥閉氣搓手熱，背摩后精門：以鼻吸滿氣后閉氣，兩掌互搓至極熱，拇指朝前余四指朝后，虎口朝下，緩緩呼氣的同時(shí)分別向下摩擦兩側(cè)后腰，36 次后收手握拳固靜思神；⑦盡此一口氣，想火燒臍輪：兩腿盤坐，以鼻吸氣，緩緩送至丹田，閉氣片刻再緩緩呼出，全身放松，反復(fù)做9 次；⑧左右轱轆轉(zhuǎn)：兩肘微曲輕握拳，先以左臂連肩如轱轆般轉(zhuǎn)36 圈，然后右臂連肩同樣轉(zhuǎn)36 圈，做完后仍握拳冥心坐；⑨兩腳放舒伸，叉手雙虛托：兩腿向前伸直，雙手十指交叉，翻掌向上，緩緩舉過頭頂，兩手臂慢慢伸直，如伸懶腰狀，腰身同時(shí)伸展，隨即緩緩落下，掌心翻轉(zhuǎn)向下要放于頭頂全身放松。如此上托九次；⑩低頭攀足頻：先將兩手十指放開，掌心相對，兩臂向前伸，上體隨之前俯，由兩旁挽入，扳住足心，使頭與尾閭成為平行，然后再徐徐展直上體， 如此做十二次；以候逆水上，再漱再吞津；如此三度畢，神水九次吞；咽下汩汩響，百脈自調(diào)勻：再次以舌攪動口腔上下、左右，使津液滿口，鼓漱36 次，分3 次緩緩咽下，隨著咽津的汩汩聲，兩目內(nèi)視，使咽下的津液送入下至丹田，連續(xù)做2次；河車搬運(yùn)訖，發(fā)火遍燒身：攪海、鼓漱、咽津之后，精氣神流注于周身百脈之間，存想丹田之火，自下而上遍燒周身，靜坐5分鐘[7]。出院后仍要求患者堅(jiān)持訓(xùn)練，醫(yī)務(wù)人員每周進(jìn)行電話隨訪，了解相關(guān)情況并進(jìn)行必要的指導(dǎo)。出院后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月要求患者至門診隨訪，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

2.2 觀察指標(biāo) 1)血清NT-proBNP：采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒購自美國雅培公司；分別于急診PCI術(shù)后24 h、出院1 個(gè)月、出院6 個(gè)月檢測。2)心功能檢測：選用西門子公司SONOLINEG60S型超聲成像系統(tǒng)，由專門技術(shù)人員于急診PCI術(shù)后24 h、出院1 個(gè)月、出院6 個(gè)月進(jìn)行超聲心動圖檢查；分別記錄左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVDS)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)。3)6 min步行試驗(yàn)距離(6MWT)測試：分別于患者出院前、出院1 個(gè)月、出院6 個(gè)月行測試。4)再住院率及死亡率：出院后隨訪6 個(gè)月，記錄再住院率及死亡率。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)或方差分析；偏態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料用中位數(shù)(四分位間距)表示，應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Mann-WhitneyU檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，所有假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，取α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者PCI術(shù)后24 h、1個(gè)月、6個(gè)月血清NT-proBNP水平比較 見表2。

表2 兩組患者PCI術(shù)24 h、1 個(gè)月、6 個(gè)月血清NT-proBNP水平比較[M(Q25，Q75),mmol/L]

3.2 兩組患者PCI術(shù)后24 h、1 個(gè)月、6 個(gè)月心功能檢測結(jié)果 見表3。

表3 兩組患者PCI術(shù)后24 h、1 個(gè)月、6 個(gè)月心功能檢測結(jié)果比較

3.3 兩組患者出院前及出院1 個(gè)月、6 個(gè)月6 MWT測試結(jié)果 見表4。

表4 兩組患者出院前及出院1 個(gè)月、6 個(gè)月6 MWT結(jié)果比較

3.4 兩組患者出院后6 個(gè)月內(nèi)再住院率和死亡率的比較 6 個(gè)月隨訪結(jié)束后，觀察組患者因心衰癥狀及心臟癥狀再住院者3 例，對照組為10 例，兩組再住院率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組患者均無死亡例數(shù)。

4 討論

以往急性心肌梗死患者的治療主要依靠藥物、手術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前雖然患者的死亡率大大降低，但部分患者的恢復(fù)效果仍不理想，主要表現(xiàn)為心功能下降、反復(fù)再入院以致無法再次投入正常的工作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，有些患者甚至因此出現(xiàn)焦慮抑郁等心理障礙。此類患者除藥物和手術(shù)治療以外，尚需后期的康復(fù)治療。

前幾年我國發(fā)布的《冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識》中推薦太極拳、八段錦等傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生保健操用于冠心病的康復(fù)及二級預(yù)防[8]。有研究表明，有氧運(yùn)動康復(fù)可直接改善心肌營養(yǎng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，降低心肌耗氧量，改善心肌供血，降低心臟前后負(fù)荷，提高冠狀動脈擴(kuò)張能力，增強(qiáng)心臟供血量，顯著改善心肌缺血、缺氧，進(jìn)而有效提高機(jī)體的心臟功能[9]。八段錦是一種低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，八段錦分立式和坐式，因考慮急診PCI術(shù)后的患者相對體弱，且部分患者年齡偏大，故本研究采用了坐式八段錦，相對立式更容易操作，且安全系數(shù)更高。

本研究通過對已急診行PCI術(shù)開通罪犯血管的前壁心肌梗死患者輔以坐式八段錦的心臟康復(fù)治療，通過6 個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示觀察組患者的心功能較對照組明顯有所提高，且再住院率明顯下降。這與國內(nèi)王家美等[10]的研究結(jié)果基本一致。且以往有研究表明，早期康復(fù)運(yùn)動治療可降低PCI術(shù)后再狹窄的發(fā)生率及其導(dǎo)致的死亡[11]。Lawler等[12]通過薈萃研究證實(shí)，心臟康復(fù)的病人較未參加心臟康復(fù)的病人再梗死率優(yōu)勢比(OR)為0.53、心血管病死率OR值為0.64、全因死亡率OR值為0.74，證明運(yùn)動康復(fù)可降低心肌梗死后的病死率和再梗死率。但本研究的病例中無死亡患者，故無法證實(shí)該康復(fù)方法對死亡率的影響。同時(shí)本研究在6 個(gè)月的隨訪中觀察到相比未參加心臟康復(fù)的患者，參加心臟康復(fù)并堅(jiān)持每天鍛煉的患者心理上更積極向上，不容易產(chǎn)生焦慮情緒，對自己術(shù)后的恢復(fù)效果更加肯定，且更愿意盡早地恢復(fù)日常工作。

目前我國的心臟康復(fù)工作還處于起步階段，很多康復(fù)工作及流程都是借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，許多康復(fù)治療需要使用較昂貴的設(shè)備。然而祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，八段錦也已經(jīng)流傳了八百多年，一直被認(rèn)為是極具養(yǎng)生價(jià)值的中醫(yī)特殊功法，應(yīng)將其發(fā)揚(yáng)光大。結(jié)合我國的國情，本研究將坐式八段錦運(yùn)用于前壁心肌梗死患者的心臟康復(fù)中，結(jié)果證明可改善心功能、提高運(yùn)動感耐力、降低再住院率。本研究納入的樣本數(shù)不多，坐式八段錦在PCI術(shù)后心臟康復(fù)中的作用有待進(jìn)一步證實(shí)。