針?biāo)幝?lián)合療法對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者臨床癥狀的改善作用及對(duì)血液流變學(xué)、CRP的影響

朱忠才，李 響，于鑫鑫，王東升，陳曉朋，于 影，鄧惠影，叢 宇，范明勝

(黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150000)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans, ASO)是由于動(dòng)脈硬化造成的內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域供血不足的一系列疾病[1]。該病的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，尤其是老年人群[2]。有研究顯示，65歲以上ASO患者較60歲以上患者患病率高達(dá)3～4倍，70歲以上人群的發(fā)病率為15%～20%[3]。此外，近年來(lái)，由于人們不良的飲食、生活方式，導(dǎo)致ASO發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。患者表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，如未能及時(shí)干預(yù)，下肢缺血情況進(jìn)一步加重，還可發(fā)生足趾的破潰或壞疽，嚴(yán)重者或?qū)⒔刂踔廖＜吧?。ASO早期的診斷與治療，對(duì)延緩疾病進(jìn)展，降低致殘率、死亡率具有十分重要的臨床意義。臨床上鼓勵(lì)早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前，治療方法主要包括藥物治療、血管腔內(nèi)治療和手術(shù)治療等。對(duì)于輕、中度ASO患者，臨床上多選擇藥物治療，病情嚴(yán)重者，可考慮采取球囊擴(kuò)張加支架植入術(shù)治療。由于本病患者均合并不同程度的機(jī)體代謝紊亂及血液高凝狀態(tài)，部分患者在介入治療后往往會(huì)出現(xiàn)再狹窄問(wèn)題[4]。據(jù)報(bào)道，術(shù)后1年再狹窄發(fā)生率高達(dá)40%～60%[5]。此外，ASO以老年人居多，多合并糖尿病、心、腦血管等基礎(chǔ)疾病，部分不能耐受或不愿意接受手術(shù)治療；因此，臨床上選擇非手術(shù)治療的患者居多。本課題組前期研究結(jié)果表明溫陽(yáng)益氣通脈方聯(lián)合夾脊穴針刺治療ASO效果良好，可明顯改善足背血流動(dòng)力學(xué)[6]。本研究在前期研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步觀察針?biāo)幝?lián)合療法對(duì)患者血清CRP、血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取在2021年01月—2021年12月于黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院周?chē)芸浦委煹暮鲂拖轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥(Fontaine分期I～I(xiàn)I期)患者80例為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)，并按1∶1比例進(jìn)行完全隨機(jī)樣本分配，每組各40 例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2016年修訂稿)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)外科學(xué)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)ontaine分期屬I(mǎi)～I(xiàn)I期患者；2)符合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬寒凝血瘀型者；3)未經(jīng)手術(shù)治療，同意保守治療者；4)適合且愿意接受中醫(yī)治療，自愿加入本課題并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不滿足上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及Fontaine分期患者；2)不能耐受針灸治療者；3)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，影響本臨床研究治療進(jìn)程者；4)存在精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及意識(shí)障礙不能配合研究的患者；5)依從性差，未按規(guī)定用藥，影響療效判定者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予控制血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)治療和非藥物治療(戒煙、低鹽低脂飲食、進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉等)。對(duì)照組：①0.9%氯化鈉注射液100 mL+前列地爾10 μg，日1次靜點(diǎn)；②0.9%氯化鈉注射液250 mL+注射用紅花黃色素100 mg，日1次靜點(diǎn)；③ 自擬方溫陽(yáng)益氣通脈方：黃芪30 g，川芎、當(dāng)歸、赤芍、雞血藤、伸筋草、白術(shù)各15 g、丹參20 g，桂枝、牛膝、熟地、甘草各10 g，附子、細(xì)辛各5 g，日1 劑，水煎留汁300 mL，早晚溫服。根據(jù)病情可適當(dāng)增減藥味，寒凝重者，酌加川烏、草烏；血瘀重者，酌加水蛭、地龍；腎精不足者，酌加菟絲子、枸杞子。 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加腰夾脊穴電針。取穴參照“十三五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[9]；患者取俯臥位，充分暴露腰部，局部皮膚常規(guī)消毒，選用“安迪”牌0.30 mm×40 mm無(wú)菌針灸針，沿第1～5腰椎棘突下，后正中線旁開(kāi)0.5寸刺入，針尖方向朝向脊柱方向，針刺角度為80 °，針下得氣后，施以小幅度捻轉(zhuǎn)，以增強(qiáng)針感,然后連接電針儀，選用疏密波型(60 Hz，4 Hz)，強(qiáng)度以腰部肌肉輕微跳動(dòng)為度，留針30 min,日1次。均以14 d為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 癥狀評(píng)分 參照《動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2016年修訂稿)》[7],對(duì)兩組患者的皮膚溫度感、皮膚色澤、疼痛、間歇性跛行距離進(jìn)行評(píng)分，范圍0～6分，分?jǐn)?shù)越高者癥狀越重。

2.2.2 血清C反應(yīng)蛋白 采取患者3 mL晨起空腹靜脈血，離心處理后，取上層清液，用檢測(cè)儀(CRP-M100型號(hào),深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)檢測(cè)CRP水平。

2.2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)和血沉 采用全自動(dòng)血液流變儀(SA-6900型號(hào)，賽科希德生產(chǎn))檢測(cè)治療前后兩組患者全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、纖維蛋白原(FIB)；Wester gren法檢測(cè)血沉。

2.2.4 安全性觀察治療前后檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能，并記錄其他不適癥狀和體征。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

3.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及血沉比較

3.3 兩組患者治療前后血清CRP水平比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后血清CRP含量比較

3.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，觀察組不良反應(yīng)率為7.5%，對(duì)照組為5.0%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

4 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)是中老年人群常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是多種致病因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，目前認(rèn)為，與高脂血癥、高血壓、糖尿病和吸煙等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[10]。ASO患者在疾病早期通過(guò)降低危險(xiǎn)因素以及藥物治療，對(duì)于延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展、改善疾病預(yù)后至關(guān)重要。

ASO屬于中醫(yī)“脫疽”范疇，《靈樞·癰疽》：“發(fā)于足趾，名脫癰。其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣?！睂?duì)該病癥狀、治療及預(yù)后進(jìn)行了精簡(jiǎn)的概括?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“老者氣血衰，氣道澀，易于瘀滯”。老年人氣血虛衰，血虛復(fù)感寒邪，血脈凝滯不通，不通則痛，故見(jiàn)肢端疼痛；臟腑功能減弱，無(wú)力推動(dòng)氣血，血行不暢，筋脈失養(yǎng)，肌肉失榮，四末失溫，致肢端冷感、麻木、蒼白、間歇性跛行、趺陽(yáng)脈弱；病程日久，阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致氣滯。寒凝、氣滯、血瘀三者互為因果，相互夾雜而致病，故治療應(yīng)以溫陽(yáng)散寒、益氣化瘀為治則，以此立法處方，從而取得了良好的臨床療效。溫陽(yáng)益氣通脈方以黃芪為君，補(bǔ)氣以推動(dòng)血行；當(dāng)歸、丹參、川芎，養(yǎng)血活血、行氣化瘀；雞血藤補(bǔ)血活血、通經(jīng)活絡(luò)；歸、芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；桂枝、細(xì)辛、附子溫陽(yáng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)；白術(shù)配黃芪健脾益氣；牛膝補(bǔ)益肝腎、化瘀通絡(luò)，引藥下行；伸筋草祛風(fēng)除痹、舒筋活血；甘草補(bǔ)中益氣。方中重用黃芪，意在補(bǔ)氣，使氣旺血行，配伍活血化瘀藥及小劑量溫陽(yáng)藥，共奏溫、通、補(bǔ)之效，使溫中有補(bǔ)，補(bǔ)中兼行，補(bǔ)血而不滯，化瘀而不傷正，從而使?fàn)I血充，陽(yáng)氣振，寒邪散，脈絡(luò)通，諸證得解?！叭A佗夾脊穴”屬經(jīng)外奇穴，行督脈與膀胱經(jīng)之間，選取腰夾脊穴針刺，可同時(shí)調(diào)節(jié)督脈、膀胱經(jīng)、夾脊穴經(jīng)氣，激發(fā)機(jī)體陽(yáng)氣，使其循經(jīng)下行，從而減輕下肢麻木、疼痛等癥狀，治療下肢疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：夾脊穴的解剖位置與脊神經(jīng)密切相關(guān)，腰夾脊穴下有脊神經(jīng)前、后支和交感神經(jīng)干，針刺可促進(jìn)交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢的神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，促進(jìn)腰、臀及下肢的周?chē)窠?jīng)的傳導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)[11]。電針夾脊穴是通過(guò)針感與電流的雙重刺激，舒張下肢血管，增加下肢血液灌注，從而改善下肢缺血癥狀并延緩疾病進(jìn)展。針?biāo)幉⒂?，通過(guò)不同的作用機(jī)制來(lái)達(dá)到溫陽(yáng)益氣、活血通絡(luò)的效果，可以更有效地治療ASO。 本文結(jié)果顯示應(yīng)用溫陽(yáng)益氣通脈方聯(lián)合夾脊穴電針并配合西藥治療ASO，可以有效改善下肢疼痛、間歇性跋行等癥狀。

C反應(yīng)蛋白是炎癥反應(yīng)敏感指標(biāo)，屬于非特異性炎性因子，CRP水平升高，增加血漿中的炎癥介質(zhì)，誘導(dǎo)細(xì)胞黏附分子的產(chǎn)生，損傷血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊形成，引發(fā)ASO[12]。本文結(jié)果可見(jiàn)溫陽(yáng)益氣通脈方聯(lián)合夾脊穴電針并配合西藥治療ASO可明顯降低血清CRP水平。

血液黏度是血液流變性的重要指標(biāo)之一，直接影響血液在血管中的流動(dòng)，尤其是在微循環(huán)中的流動(dòng)[13]，當(dāng)紅細(xì)胞變形能力下降、聚集性增加或纖維蛋白原含量增高時(shí)，會(huì)造成血液黏度增高，血流阻力增大，流速減慢，肢端灌注不足，從而引起下肢微循環(huán)障礙。反之，則可改善血液流變性，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。本文結(jié)果顯示：治療后，兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)均有不同程度的改善，觀察組改善更明顯。

綜上所述，溫陽(yáng)益氣通脈方聯(lián)合夾脊穴電針可減輕寒凝血瘀型ASO疼痛、間歇性跛行等癥狀，改善血液流變性，抑制炎癥反應(yīng)。