半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良的療效觀察及對胃腸激素的影響

沈佳妮，魏 強

(1浙江中醫(yī)藥大學·浙江 杭州 310053；2湖州市中心醫(yī)院中醫(yī)科·浙江 湖州 313000；3湖州市中心醫(yī)院普外科·浙江 湖州 313000)

功能性消化不良(FD)是臨床常見的胃腸功能性疾病，其發(fā)病與胃腸功能障礙、內(nèi)臟高敏感性、幽門螺旋桿菌感染、胃酸分泌過多、腸道炎癥、腸道黏膜損傷、精神心理、遺傳等因素密切相關[1]。FD臨床主要表現(xiàn)為上腹部不適、早飽感、噯氣、惡心嘔吐以及食欲不振等[2]，多數(shù)患者常伴有不同程度的頭痛、失眠、焦慮或抑郁、注意力差等癥狀，該病是由非器質(zhì)性疾病引起的一種臨床疾病[3]。FD起病隱匿，病程進展緩慢，早期易被患者所忽視，病程長、呈持續(xù)性或反復發(fā)作，對患者的日常工作、學習、生活及心理造成了不良影響[4]；因此，有效治療FD對改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義[5]。目前臨床治療西醫(yī)主要有抑酸、促進胃腸動力、根除幽門螺旋桿菌、消化酶制劑、抗抑郁或焦慮等對癥治療，取得了一定療效，效果尚不夠理想，部分患者效果差且停藥后易復發(fā)[6]。中醫(yī)藥在治療該病根據(jù)患者的具體情況辨證論治，臨床上常與西藥聯(lián)合應用，取得了較為滿意的療效[7]。本臨床研究應用半夏瀉心湯加減輔助治療FD患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年7 月—2020 年12月湖州市中心醫(yī)院中醫(yī)科診治的功能性消化不良患者97 例，隨機數(shù)字表法分組；對照組48 例，男性28 例，女20 例；年齡22～69 歲，平均(45.9±5.2)歲；病程最短者11 個月、最長者5 年，平均(2.7±0.6)年。觀察組49 例，男性26 例，女23 例；年齡21～70 歲，平均(47.3±5.8)歲；病程最短者12 個月，最長者6 年，平均(2.9±0.7)年。兩組FD患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)依據(jù)羅馬Ⅳ關于FD的診斷標準[8]和《中國功能性消化不良專家共識意見(2015年，上海)》[9]診斷為FD者；2)參照《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[10]辨證屬于寒熱錯雜證者；3)20 歲≤年齡≤70 歲；4)患者知情并同意。

1.3 排除標準 1)不符合納入標準者；2)患有消化系統(tǒng)慢性炎癥、胃食管反流、胃和十二指腸潰瘍、胃黏膜糜爛、惡性腫瘤等器質(zhì)性病變者；3)患有克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等免疫性腸道疾病者；4)既往有消化系統(tǒng)相關手術史者；5)處于妊娠期及哺乳期女性患者；6)合并嚴重基礎疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均進行健康宣教，囑其養(yǎng)成良好的生活習慣，規(guī)律飲食、排便的習慣，禁腥辣刺激、生冷等飲食，禁煙酒，勞逸結(jié)合、避免過度勞累，保證充足的睡眠，囑患者放松心情、減輕或消除焦慮或抑郁等心理，適度進行體育鍛煉。對照組患者給予枸櫞酸莫沙比利片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H19990317)口服，5 mg/次 3次/日；此外根據(jù)患者的具體情況給予根除幽門螺旋桿菌、抑酸、消化酶、抗焦慮或抑郁等對癥治療。觀察組枸櫞酸莫沙比利片+半夏瀉心湯加減治療，方藥組成為半夏10 g、黃連6 g、黃芩8 g、柴胡15 g、桂枝12 g、炮姜6 g、杏仁10 g、厚樸10 g、大棗10 g、黨參15 g、炙甘草6 g，隨證加減：腹脹者去黨參，加萊菔子、香附各10 g；舌紅苔少者去黨參加太子參10 g、麥冬10 g；納差者加焦麥芽、焦山楂、焦六曲各10 g；口舌生瘡者去桂枝，炮姜改為干姜，加連翹 9 g、梔子12 g；腹瀉便溏者加山藥15 g、蓮子10 g；日1 劑，水煎服，兩組均連續(xù)治療3 個月。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]相關標準評定。

2.3 觀察指標

2.3.1 主要癥狀評分 治療前后評價兩組患者寒熱錯雜證(胃脘痞滿、早飽、納呆、反酸嘈雜、惡心嘔吐、口干口苦、便溏)癥狀，按無、輕、中、重4 級分別對應計0、2、4、6分。

2.3.2 血清胃動素、胃泌素檢測 治療前后采用放射免疫分析方法測定兩組患者血清胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)水平，試劑購自武漢博士德生物工程公司。

2.3.3 復發(fā)情況 治療結(jié)束后6 個月，隨訪復發(fā)情況。復發(fā)率=復發(fā)病例數(shù)/總有效病例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)；計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢；P<0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后癥狀評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀評分比較分)

3.3 2組患者治療前后血清胃動素、胃泌素比較 見表3。

表3 2組患者治療前后血清MTL、GAS比較

3.4 2 組患者復發(fā)情況比較 停藥后6 個月隨訪，西醫(yī)常規(guī)治療對照組38 例有效病例中復發(fā)15 例，復發(fā)率為39.5%(15/38)；半夏瀉心湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療觀察組47例有效病例中復發(fā)9 例，復發(fā)率為19.1%(9/47)；組間復發(fā)率比較差異明顯(P<0.05)。

4 討論

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展、居民生活方式的改變、精神心理壓力的增大，出現(xiàn)心理問題的人群越來越多，F(xiàn)D的發(fā)病率隨之越來越高[12]。調(diào)查顯示，我國FD的發(fā)病率為11.8 %～23.29 %[13]，因FD就診于消化科的患者占消化系統(tǒng)疾病的20%～40%[14]。該病發(fā)病率高、病程長、易反復發(fā)作，治療需長期服藥、且停藥易復發(fā)，易受心理、飲食、勞累等因素的影響而加重，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[15]。

功能性消化不良中醫(yī)學歸屬于“胃脘痛”“胃痞”等范疇，患者因飲食、情志等原因?qū)е缕⑽甘軗p，久則脾胃虛弱，不能運化水谷精微充養(yǎng)機體，復感風寒濕熱等外邪，導致寒熱交錯阻于中焦，寒邪傷及中焦陽氣致中陽不運，熱邪耗傷中焦胃陰致胃陰虧耗，寒熱錯雜，使中焦氣機失調(diào)、陰陽虧耗，脾不升清、胃不降濁，而發(fā)為痞滿；治宜辛開苦降、和胃開痞，病位在胃、腸，與肝脾密切相關[16]。半夏瀉心湯加減治療FD，方中半夏辛開散結(jié)，燥濕消痞、降逆止嘔，黃連、黃芩苦寒瀉熱，燥濕除痞，柴胡疏肝解郁、升舉陽氣，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣，炮姜溫中散寒，杏仁降氣潤腸通便，厚樸燥濕消痰、下氣除滿，大棗、人參甘溫益氣、補脾氣，甘草益氣補中、調(diào)和諸藥；諸藥合用、隨證加減共起辛開苦降、清熱散寒、和胃開痞之功效。

胃動素可刺激胃腸運動以促進消化間期的胃排空，在消化間期胃竇和近端小腸相啟動中發(fā)揮重要作用[17]，由胃竇、十二指腸黏膜中G細胞分泌的胃泌素可調(diào)節(jié)胃動素分泌，兩者具有調(diào)節(jié)胃腸運動、保護胃黏膜、增強胃排空的功能[18-19]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組患者血清MTL、GAS均升高(P<0.05)，觀察組升高更顯著(P<0.05)。治療后兩組胃脘痞滿等寒熱錯雜癥狀評分均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；治療后6月隨訪時觀察組復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。可見半夏瀉心湯加減聯(lián)合西藥治療FD，可有效減輕癥狀，有助于調(diào)節(jié)MTL、GAS的分泌以促進胃腸運動，降低復發(fā)率。