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    仙方活命飲加減聯(lián)合中藥及復(fù)方多黏菌素B軟膏外敷對(duì)兒童肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響

    2022-11-11 14:57:22閆驍春陳顯韜宋小平
    陜西中醫(yī) 2022年11期
    關(guān)鍵詞:仙方活命消腫

    閆驍春,陳顯韜,宋小平

    (四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院肛腸科,四川 廣安 638099)

    肛周膿腫(Perianorectal abscess,PA)亦稱肛管直腸周圍膿腫,該病起病急驟,疼痛明顯,多見于青壯年,而兒童肛周膿腫亦不少見,病情兇險(xiǎn)或未經(jīng)治療可發(fā)展為膿毒血癥、壞死性筋膜炎,嚴(yán)重者甚至?xí)鹚劳?,需及時(shí)做手術(shù)引流[1-2]。中醫(yī)學(xué)中形容PA的病名為“肛癰病”,歸屬“癰瘍”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,濕熱易聚集于膀胱,而肛門為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所主,肛癰病與氣血關(guān)系緊密,《外科正宗》中提出PA基本病機(jī)為氣血壅滯,多為濕熱毒邪下注魄門,致熱盛肉腐癰結(jié)于此發(fā)為肛癰[3-4]。臨床中兒童PA的主要治療方法為切開引流術(shù),可將膿腫及腐敗組織盡可能全部清除,但手術(shù)創(chuàng)面較大,加上切口位于對(duì)疼痛敏感的肛周,易受排便、炎癥等刺激影響創(chuàng)面愈合,進(jìn)而延長(zhǎng)術(shù)后換藥時(shí)間,加重患者痛苦[5-6]。中醫(yī)治未病理論具有整體觀念和辨證論治的特點(diǎn),對(duì)促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合亦有獨(dú)到見解,常用方法有中藥內(nèi)服外敷、中醫(yī)熏洗、針灸治療等[7-8]。研究發(fā)現(xiàn),仙方活命飲可消腫止痛、清熱解毒,是治療癰瘍腫毒的首選方,可加速創(chuàng)面愈合[9-10]?;诖耍狙芯恐荚谟^察分析仙方活命飲加減口服聯(lián)合中藥外敷及復(fù)方多黏菌素B軟膏外敷對(duì)兒童PA術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年9月我院肛腸科收治的120例行手術(shù)治療的0~14歲兒童低位PA為觀察對(duì)象。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《外科學(xué)》[11]中低位PA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀:肛門疼痛,局部腫脹,直腸墜脹便意頻繁(坐臥及活動(dòng)受影響),可伴有發(fā)熱惡寒。體征:肛門局部皮溫增高、紅腫突出且觸壓疼痛,指診可觸及腫塊硬結(jié)或波動(dòng)感,肛鏡下可見肛竇充血、腫脹,可擠壓出膿液。實(shí)驗(yàn)室檢查:B超檢查發(fā)現(xiàn)膿腔,穿刺抽出膿液,血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)量增加。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]中有關(guān)熱毒蘊(yùn)結(jié)型肛癰病診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:肛門腫痛,觸痛明顯、持續(xù)加劇,肛周紅腫,表面灼熱、質(zhì)硬。次癥:惡寒發(fā)熱,夜寐不安,口干便秘,尿赤大便黏膩不爽。舌脈:舌紅苔黃膩或薄黃,脈滑數(shù)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)手術(shù)和麻醉禁忌證,均成功行切開引流術(shù)者;年齡0~14歲;能完成整個(gè)治療過程且出院后接受隨訪;本研究符合《赫爾辛基宣言》原則。排除標(biāo)準(zhǔn):需行多次手術(shù)者;伴有炎性腸病、結(jié)核病、梅毒、尖銳濕疣等傳染病者;嚴(yán)重凝血功能障礙及惡性腫瘤者;伴有心肝腎等重大疾病及嚴(yán)重高血壓、糖尿病者;妊娠、哺乳期婦女;有精神疾病無(wú)法配合者;對(duì)本研究所使用藥物過敏者。將入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為仙方活命飲組和軟膏外敷組,兩組患者一般資料進(jìn)行傾向性匹配評(píng)分后排除混雜因素,最后獲得兩組患者資料,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 治療方法 兩組均常規(guī)行切開引流術(shù)。

    1.2.1 軟膏外敷組:術(shù)后給予自制中藥及復(fù)方多黏菌素B軟膏外敷,具體為:協(xié)助患者取側(cè)臥位,先用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面,之后用醫(yī)用棉球徹底清理、消毒并蘸干,然后于創(chuàng)面均勻涂抹一層(用量大約2 g)復(fù)方多黏菌素B軟膏后再涂抹一層(厚度約1~2 mm)糊狀的自制中藥,覆蓋無(wú)菌紗布,膠布固定,2~3 h/次,2次/d。自制中藥敷料制備:將苦參15 g,益母草、黃柏、蒲公英、槐花、大黃、地榆、連翹、梔子、紫草、黃芩各12 g,黃連9 g研磨成粉狀,使用時(shí)將袋裝藥粉倒入容器中,加入溫水(約50 ml)攪拌成糊狀即可。

    1.2.2 仙方活命飲組:在軟膏外敷組基礎(chǔ)上聯(lián)合仙方活命飲加減口服,仙方活命飲加減方劑組成:金銀花、陳皮各9 g,當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、貝母、防風(fēng)、天花粉、穿山甲、皂角刺、黃芪、苦參、甘草節(jié)各6 g,白芷3 g。水煎取汁300 ml,早晚分服,1劑/d。連續(xù)治療兩周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 臨床癥狀評(píng)分:術(shù)后1 d、術(shù)后2 周,參照《中藥新藥癥候及療效評(píng)價(jià)》[13]對(duì)主要臨床癥狀(創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)面水腫、肉芽組織)進(jìn)行評(píng)分,其中創(chuàng)面疼痛分為完全無(wú)痛(0分)、疼痛輕可忍(1分)、疼痛明顯需使用一般止痛藥(2分)、疼痛難忍需使用強(qiáng)效止痛藥(3分);創(chuàng)面分泌物分為分泌物浸透紗布≤1層(0分)、1層<分泌物浸透紗布≤3層(1分)、3層<分泌物浸透紗布≤5層(2分)、分泌物浸透紗布>5層(3分);創(chuàng)面水腫分為無(wú)水腫(0分)、輕微水腫(1分)、水腫(2分)、腫脹(3分);肉芽組織分為肉芽組織生長(zhǎng)良好且創(chuàng)面基本愈合(0分)、肉芽呈鮮紅色顆粒狀生長(zhǎng)旺盛(1分)、肉芽色澤淡紅生長(zhǎng)緩慢(2分)、肉芽色澤灰白生長(zhǎng)不明顯(3分)。

    1.3.2 炎癥相關(guān)指標(biāo):術(shù)后1 d、術(shù)后2 周,采集患者清晨空腹靜脈血3 ml,離心取血清,用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

    1.3.3 血清疼痛因子水平:術(shù)后1 d、術(shù)后2 周,采集患者清晨空腹靜脈血3 ml,離心取血清采用熒光分光光度法檢測(cè)去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、P物質(zhì)(SP)水平。

    1.3.4 創(chuàng)面愈合情況:記錄兩組腐肉脫落時(shí)間、新生上皮出現(xiàn)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間。

    1.3.5 復(fù)發(fā)情況:術(shù)后隨訪6個(gè)月,記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況,在原發(fā)病區(qū)域出現(xiàn)疼痛、紅腫、流膿等臨床癥狀即為復(fù)發(fā)。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[14]進(jìn)行評(píng)定。痊愈:創(chuàng)面愈合,疼痛感消失,瘢痕堅(jiān)實(shí),無(wú)分泌物,7 d內(nèi)無(wú)新生潰爛;顯效:創(chuàng)面已愈合2/3,疼痛感明顯緩解,分泌物明顯減少,肉芽組織新鮮;有效:創(chuàng)面僅愈合1/3,疼痛感減輕,分泌物有所減少,肉芽組織較新鮮;無(wú)效:創(chuàng)面愈合不足1/3或擴(kuò)增,疼痛感及分泌物無(wú)改善甚至加重。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 見表2。術(shù)后2 周,兩組患者創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)面水腫、肉芽組織評(píng)分均顯著降低(P<0.05),且仙方活命飲組臨床癥狀評(píng)分明顯低于軟膏外敷組(P<0.05)。

    表2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較(分)

    2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 見表3。術(shù)后2 周,兩組血清IL-6、IL-10、TNF-α及CRP水平均顯著降低(P<0.05),且仙方活命飲組各指標(biāo)水平明顯低于軟膏外敷組(P<0.05)。

    表3 兩組患者炎癥因子水平比較

    2.3 兩組患者血清疼痛因子水平比較 見表4。術(shù)后2 周,兩組血清NE、5-HT、SP水平均顯著降低(P<0.05),且仙方活命飲組各因子水平明顯低于軟膏外敷組(P<0.05)。

    表4 兩組患者血清疼痛因子水平比較

    2.4 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較 見表5。治療后,仙方活命飲組腐肉脫落時(shí)間、新生上皮出現(xiàn)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于軟膏外敷組(P<0.05)。

    表5 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較(d)

    2.5 兩組患者臨床療效比較 見表6。仙方活命飲組臨床總有效率98.33%,顯著高于軟膏外敷組的88.33%(P<0.05)。

    表6 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    2.6 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后隨訪6個(gè)月,仙方活命飲組復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為2.44%;軟膏外敷組復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為9.38%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討 論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,兒童肛癰病有虛實(shí)之別,虛證多為脾、肺、腎等臟氣虧虛,若內(nèi)生濕邪,可乘虛下行至肛門發(fā)為此病,實(shí)證多為嗜食肥甘厚味,致使?jié)裥安换饧痈亓巡「腥?、痔疾等而成肛癰病,飲食不節(jié)、久咳腹瀉、外感六淫、便秘、情志不和等皆可誘發(fā)此病[15-16]。PA術(shù)后創(chuàng)面愈合則被歸于“潰瘍”范疇,有內(nèi)外病因之分,《外科精要》中有記載:“癰久不合,……此氣血俱虛”,《外科正宗》中亦有闡述:“諸瘡瘍皆因氣血凝滯”,表明內(nèi)因均與虛、瘀有關(guān),而刀刃勢(shì)必會(huì)損傷皮膚、筋肉,阻斷經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣,使絡(luò)脈氣血運(yùn)行受阻,創(chuàng)面血肉濡養(yǎng)不足而致愈合緩慢是為外因,基于“腐肉不去,新肉不長(zhǎng)”的中醫(yī)觀念,治法上宜在促進(jìn)腐肉脫落的基礎(chǔ)上補(bǔ)虛祛瘀促進(jìn)新肉長(zhǎng)成[17-18]。

    研究發(fā)現(xiàn),影響術(shù)后創(chuàng)面愈合的重要因素之一為細(xì)菌感染,而肛口因其生理結(jié)構(gòu)和作用的特殊性,術(shù)后受損傷的皮膚容易細(xì)菌增生,進(jìn)而延遲愈合[19]。研究表明,復(fù)方多黏菌素B軟膏屬于多肽類抗生素,具有很高的細(xì)菌清除率,能夠一定程度上抑制細(xì)菌生長(zhǎng)預(yù)防切口感染,且對(duì)術(shù)后切口的愈合有促進(jìn)作用,但效果有限[20-21]。潰瘍的形成和發(fā)展過程與毒、腐、癖、虛均關(guān)系密切[22],故其基本外治法之一為祛腐生肌。本研究針對(duì)PA術(shù)后患者,同時(shí)給予自制中藥及復(fù)方多黏菌素B軟膏外敷,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀評(píng)分、炎癥相關(guān)指標(biāo)水平及疼痛因子水平均顯著降低,表明自制中藥及復(fù)方多黏菌素B軟膏外敷對(duì)促進(jìn)PA術(shù)后創(chuàng)面愈合有積極影響。自制中藥敷料方中益母草有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)消水之效,行血養(yǎng)血而不滯瘀血,是血家之圣藥;黃柏有清熱燥濕、解毒療瘡之效,以除下焦之濕熱為佳;黃連有清熱燥濕,瀉火解毒之效,能治濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證;苦參有清熱燥濕、涼血?dú)⑾x之效,熱生風(fēng)、濕生蟲,為燥濕祛蟲之藥也;蒲公英有清熱解毒、消腫散結(jié)之效,外敷局部對(duì)熱毒所致的瘡癰有良好效果;槐花有涼血止血、清肝瀉火之效,敷于患部可消腫殺疳蟲,能治癰疽瘡毒、陰瘡濕癢等癥;大黃有涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之效,可研末調(diào)敷患處消癰瘍腫毒;地榆有清熱解毒、消腫斂瘡之效,可止痛除惡肉,調(diào)敷解諸熱毒癰;連翹有清熱解毒、消腫散結(jié)之效,能散諸經(jīng)血結(jié)氣聚,消腫排膿作用顯著;梔子有瀉火清熱、涼血解毒之效,敷患處可治瘡瘍腫痛;紫草有涼血活血、解毒透疹之效,為涼血之要藥,可解痘毒,敷之可治熱瘡;黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒之效,功在除熱邪,還有防腐作用,可用于瘡瘍科以解毒生肌。以上諸藥外敷旨在清熱解毒、活血消腫,可祛膀胱濕熱之邪,促使創(chuàng)面氣血通暢,有效減輕炎癥反應(yīng)和術(shù)后疼痛因子生成,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

    既往有研究顯示,仙方活命飲抗感染功效強(qiáng)于部分抗生素,可用于治療各種癰瘍腫毒,均有較佳療效[23-24]。為進(jìn)一步促進(jìn)兒童PA術(shù)后創(chuàng)面愈合,本研究在上述藥物外敷的基礎(chǔ)上聯(lián)合仙方活命飲加減口服,結(jié)果顯示上述指標(biāo)均得到進(jìn)一步改善,且腐肉脫落時(shí)間、新生上皮出現(xiàn)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短,臨床療效顯著且復(fù)發(fā)率更低,證實(shí)了仙方活命飲加減亦對(duì)促進(jìn)PA術(shù)后創(chuàng)面愈合效果較佳。分析原因,方中金銀花為清熱解毒之良品,可解毒祛膿,善治一切癰瘡腫毒,為主藥。陳皮理氣健脾,為脾肺經(jīng)氣分之藥,治病應(yīng)以調(diào)氣為先;當(dāng)歸能補(bǔ)血行血、消腫止痛,主血虛諸證,血中之氣藥;赤芍能清熱涼血、散瘀止痛,且以活血散瘀見長(zhǎng);乳香調(diào)氣活血,可消癰疽諸毒、定諸經(jīng)之痛;沒藥可散瘀止痛、消腫生肌,為瘡家奇藥,久服可舒筋膜、通血脈;五藥合用為臣藥增加行氣活血、消腫止痛之功。貝母可清熱潤(rùn)肺、化痰止咳,且不敗胃氣及托里護(hù)心;防風(fēng)能發(fā)表祛風(fēng)、勝濕止痛,可治一身之痛;天花粉清熱生津、消腫排膿,可生肌長(zhǎng)肉治癰瘡腫毒;穿山甲消腫排膿、通經(jīng)通絡(luò),能開血凝血聚諸??;皂角刺消腫排膿、搜風(fēng)拔毒,能引癰疽未成者消散,引癰疽將破者出頭,引癰疽已潰者行膿;白芷除濕止痛、消腫排膿,為實(shí)熱諸瘍排膿要藥;以上六藥共為佐藥,增強(qiáng)消腫排膿、生肌止痛之功。增補(bǔ)藥物為黃芪和苦參,其中黃芪乃補(bǔ)氣之要藥,亦有生肌收口之效,與方中當(dāng)歸、穿山甲等配伍可增強(qiáng)托毒排膿生肌之功,其主要活性成分如皂苷、多糖等還具有抗炎、抗菌、抗氧化應(yīng)激反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫等作用[25-26];苦參具有清熱燥濕、殺蟲利尿之效,專治心經(jīng)之火,但以心腑小腸之火為多,且苦愈甚,則燥尤烈,故可療惡瘡下部瘍,其主要化學(xué)成分苦參堿不僅有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,亦能活化機(jī)體免疫功能[27-28]。加甘草調(diào)和諸藥,在外敷的基礎(chǔ)上聯(lián)合仙方活命飲加減口服,不僅可增強(qiáng)消腫止痛作用,還能促使創(chuàng)面深層的膿液腐肉得到有效祛除,加上金銀花[29]、陳皮[30]、當(dāng)歸[31]、赤芍[32]和益母草[33]等諸多清熱解毒類藥材均有抗炎抑菌的作用,故仙方活命飲組療效顯著,創(chuàng)面得以快速愈合且不易復(fù)發(fā)。

    綜上所述,仙方活命飲加減口服聯(lián)合自制中藥及復(fù)方多黏菌素B軟膏外敷可有效減輕兒童PA術(shù)后臨床癥狀、炎癥反應(yīng)和疼痛程度,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,臨床療效顯著,且不易復(fù)發(fā)。

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