走近“發(fā)展障礙”，讀懂“成長(zhǎng)煩惱”

文 | 王梓霖

2022年暑期，“學(xué)習(xí)困難門診火爆”引起全網(wǎng)熱議，雖然這在一定程度上反映的是彌漫于家長(zhǎng)間的教育焦慮，但在教育實(shí)踐中，一些孩子確確實(shí)實(shí)地出現(xiàn)了特異性的學(xué)習(xí)障礙，需要接受干預(yù)和治療。近年來(lái)，除了學(xué)習(xí)障礙，多動(dòng)癥、抑郁、焦慮等五花八門的“時(shí)髦”障礙不斷刷新著大眾的認(rèn)知。不少人產(chǎn)生疑惑：我們的孩子怎么了？

在《成長(zhǎng)的煩惱：兒童、青少年發(fā)展障礙解析》一書中，華東師范大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院教授王一集以通俗易懂的表述，為人們介紹了包括抑郁障礙、焦慮障礙、注意缺陷/多動(dòng)障礙、破壞性和品行障礙在內(nèi)的4種青少年群體中常見(jiàn)的發(fā)展障礙。王一集在讀博期間就開(kāi)始研究母親的抑郁情緒對(duì)孩子的影響，發(fā)現(xiàn)母親的抑郁情緒是導(dǎo)致孩子出現(xiàn)各種發(fā)展障礙的一個(gè)顯著風(fēng)險(xiǎn)因素。10多年來(lái)，在利用大數(shù)據(jù)縱向追蹤孩子發(fā)展?fàn)顟B(tài)的過(guò)程中，她越來(lái)越深地進(jìn)入發(fā)展障礙的研究領(lǐng)域?！冻砷L(zhǎng)的煩惱：兒童、青少年發(fā)展障礙解析》就屬于這一研究的階段性成果。正如她所說(shuō)，發(fā)展障礙是一個(gè)非常龐雜的體系，現(xiàn)在人們所了解的也只是冰山的一角。

需要被讀懂的“問(wèn)題兒童”

王一集

在成長(zhǎng)的過(guò)程中，很多孩子都會(huì)被貼上“問(wèn)題兒童”的標(biāo)簽，而實(shí)際上他們只是因情緒調(diào)節(jié)失調(diào)、認(rèn)知加工偏差等，罹患了發(fā)展障礙。與感冒這類病癥有明顯的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)不同，發(fā)展障礙的識(shí)別并非易事。采訪中，王一集以美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)出版的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》為例，這本精神障礙領(lǐng)域從業(yè)者的權(quán)威手冊(cè)幾乎每十幾年就會(huì)更新一版，自1952年出版至今已有五版，每次更新納入其中的核心癥狀（或者說(shuō)診斷標(biāo)準(zhǔn)）都在發(fā)生變化，這意味著對(duì)于發(fā)展障礙的理解在不斷深入。

《教育家》：您在《成長(zhǎng)的煩惱：兒童、青少年發(fā)展障礙解析》中提道“只有了解正常功能，才能幫助我們更全面、準(zhǔn)確地甄別發(fā)展障礙”。正常兒童和發(fā)展障礙之間的界限是什么？在何種情況下需要尋求更專業(yè)的幫助？

王一集：雖然看起來(lái)正常與障礙應(yīng)當(dāng)涇渭分明，但對(duì)研究者而言，其實(shí)很難劃分一個(gè)清晰的邊界。我們不能簡(jiǎn)單地從癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)等角度粗暴地界定某種發(fā)展障礙。因?yàn)楹⒆娱g的個(gè)體差異，相同的發(fā)展障礙在不同孩子身上也會(huì)有不同的表現(xiàn)形式。我在書中提到了美國(guó)紐約大學(xué)維克菲爾德教授的觀點(diǎn)，他指出發(fā)展障礙應(yīng)當(dāng)從“有害的失調(diào)”這一角度進(jìn)行界定，認(rèn)為其表征應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件——

一是依據(jù)社會(huì)規(guī)范和期望的判斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展障礙范疇的行為會(huì)導(dǎo)致兒童受到傷害，喪失一些原本該擁有的權(quán)益，如總是對(duì)同伴有攻擊行為的兒童可能會(huì)因此被同伴拒絕和排斥，喪失與同伴進(jìn)行良性互動(dòng)的機(jī)會(huì)；二是兒童內(nèi)部機(jī)制的失調(diào)，比如兒童的自我控制失調(diào)，無(wú)法很好地約束自己的情緒表達(dá)和不合適行為。

這個(gè)觀點(diǎn)有一定道理，可以作為我們判定的原則，但因?yàn)榫唧w標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)焉不詳，所以操作性或許沒(méi)那么強(qiáng)。

其實(shí)，家長(zhǎng)和教師作為與孩子接觸最多的人，更清楚孩子的正常狀態(tài)，一般能最快速、最早關(guān)注到孩子真正出現(xiàn)的異常表現(xiàn)。比如一些孩子看上去好像總是無(wú)精打采，但這是正常的，他們可能天生喚醒度不是很高。如果家長(zhǎng)和教師確實(shí)發(fā)現(xiàn)了孩子的反常端倪，一定要積極與孩子溝通，了解反常現(xiàn)象出現(xiàn)的原因。但也要注意，不能風(fēng)聲鶴唳、過(guò)度解讀，因?yàn)楹⒆映砷L(zhǎng)的過(guò)程不是一味向上的。在判定是否需要進(jìn)一步診療與干預(yù)的過(guò)程中，有一個(gè)相對(duì)確定的原則：如果孩子的異常行為持續(xù)時(shí)間很久，且嚴(yán)重影響到生活的諸多方面，就需要引起警惕。

《教育家》：您在《成長(zhǎng)的煩惱：兒童、青少年發(fā)展障礙解析》中提到4種?，F(xiàn)于兒童、青少年群體中的發(fā)展障礙類型，您認(rèn)為其中更多發(fā)、更難解決的是哪一類？

王一集：不管是之前基于國(guó)外的樣本，或是最近基于國(guó)內(nèi)的大型抽樣調(diào)查，結(jié)果都非常一致，這4類障礙的檢出率都高居榜單前列。它們都很難解決，但一定要說(shuō)最難的話，應(yīng)該是抑郁障礙。

一方面，抑郁障礙的發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，近些年，孩子們的抑郁障礙檢出率持續(xù)升高。比如2022年8月人民日?qǐng)?bào)健康客戶端、《健康時(shí)報(bào)》等共同發(fā)布的《2022國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書》，其中調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，18歲以下的抑郁癥患者占總?cè)藬?shù)的30%。我們也在一些學(xué)校做了抽樣調(diào)查，看到的數(shù)字也同樣令人觸目驚心。心理學(xué)研究表明，從12～13歲開(kāi)始，青少年開(kāi)始進(jìn)入抑郁的高發(fā)期，青春期也是重性抑郁障礙首次發(fā)病的最常見(jiàn)時(shí)期。另外，抑郁障礙具有高度的穩(wěn)定性和復(fù)發(fā)性。另一方面，作為一種內(nèi)化問(wèn)題，抑郁障礙具有隱秘性，不易為人察覺(jué)，卻可能造成直接的負(fù)面影響。研究結(jié)果顯示，過(guò)去半個(gè)世紀(jì)中，因抑郁障礙而自殺的青少年不斷增多。雖然現(xiàn)在抑郁障礙已經(jīng)逐漸走入大眾視野，但相關(guān)知識(shí)的匱乏還是會(huì)讓不少人覺(jué)得孩子的抑郁情緒只是因?yàn)樾睦泶嗳酢：芏嗪⒆幽惺芡纯?，?jīng)歷長(zhǎng)期的心理掙扎后被這種情緒吞噬，進(jìn)而發(fā)展成重性抑郁障礙。

值得慶幸的是，雖然抑郁障礙高度穩(wěn)定，但通過(guò)合適的治療，通常能有很大的改善。除了針對(duì)性的藥物治療，心理學(xué)方面的治療方法也有很多，如以改善人際關(guān)系和人際功能為目標(biāo)的人際關(guān)系治療，以改變負(fù)面、無(wú)助的思考和行為模式為目標(biāo)的“認(rèn)知—行為”治療等。此外，健康、良性的生活方式也能起到積極的作用，比如鍛煉、健康的飲食、來(lái)自家人和朋友的支持等。需要特別強(qiáng)調(diào)，如果不能有效改善環(huán)境，僅僅針對(duì)抑郁癥狀進(jìn)行治療，無(wú)法從源頭上徹底解決問(wèn)題。

高質(zhì)量的關(guān)系是“保護(hù)罩”

盡管學(xué)界對(duì)發(fā)展障礙的定義莫衷一是，但在其影響因素上基本達(dá)成共識(shí)。書中，王一集較為具體地闡述了誘發(fā)孩子發(fā)展障礙的兩大類原因：大腦的生理結(jié)構(gòu)、基因、氣質(zhì)等先天差異，家庭環(huán)境、同伴關(guān)系、校園欺凌、壓力等后天影響。在這之中，教育者可以努力的還有很多。

《教育家》：當(dāng)下，教育內(nèi)卷化嚴(yán)重，可以說(shuō)全社會(huì)都存在較為嚴(yán)重的教育焦慮。家長(zhǎng)的教育焦慮會(huì)對(duì)孩子的心理發(fā)展產(chǎn)生什么影響？

王一集：諸多研究表明，家長(zhǎng)適度的教育卷入會(huì)對(duì)孩子的認(rèn)知發(fā)展、學(xué)業(yè)表現(xiàn)產(chǎn)生積極的影響。但過(guò)度的教育焦慮可能帶來(lái)以愛(ài)之名的傷害。比如當(dāng)家長(zhǎng)出現(xiàn)與孩子發(fā)展?fàn)顟B(tài)不匹配的過(guò)高期望時(shí)，可能會(huì)不自覺(jué)地在與孩子交往的過(guò)程中出現(xiàn)一些過(guò)于嚴(yán)苛的言辭和行為。一些家長(zhǎng)常對(duì)孩子說(shuō)，你不好好學(xué)習(xí)我就不愛(ài)你了，還有一些家長(zhǎng)會(huì)體罰孩子，讓孩子服從自己的指令。在心理學(xué)上，我們會(huì)將這兩者分別稱作心理控制、行為控制，心理控制會(huì)增加青少年產(chǎn)生抑郁等內(nèi)化問(wèn)題和忤逆等外化問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)；行為控制會(huì)增加外化問(wèn)題（如攻擊他人）的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，家長(zhǎng)的教育焦慮也容易傳染給敏感的孩子。焦慮不是一種單純的情緒體驗(yàn)，還包括一系列不良的思維定式，可能讓孩子產(chǎn)生持續(xù)的消極心理暗示，比如每逢考試就會(huì)覺(jué)得“我肯定要考砸了”等。更嚴(yán)重的是思維的滑坡效應(yīng)，比如一旦考試不理想，他就會(huì)不由自主地聯(lián)想到一系列更糟的情形，即便這些并不必然發(fā)生：家長(zhǎng)狠狠地體罰，父母因成績(jī)而逐漸升級(jí)的爭(zhēng)執(zhí)，等等?？梢哉f(shuō)，家長(zhǎng)過(guò)度的教育焦慮很可能導(dǎo)致基因易感性的孩子產(chǎn)生焦慮障礙。

《教育家》：您認(rèn)為生理因素和后天環(huán)境中，哪些具體誘因相對(duì)可控？教育者應(yīng)注意規(guī)避哪些行為？

王一集：我們現(xiàn)在都知道發(fā)展障礙的萌發(fā)往往不是受單一因素的影響，而是被多種因素聯(lián)合驅(qū)動(dòng)。即便如此，大多數(shù)情況下環(huán)境層面的因素都是重要導(dǎo)火索，比如孩子的易感基因不必然會(huì)表達(dá)出來(lái)，但若是經(jīng)過(guò)環(huán)境中危險(xiǎn)因素的不斷疊加，這種易感基因就可能被激活，最終形成發(fā)展障礙。此外，生理層面的基因也好、腦發(fā)育也好，對(duì)于教育者而言是摸不著、看不到的，環(huán)境層面的因素則具有更高的可控性，因此為孩子塑造一個(gè)良好的成長(zhǎng)環(huán)境，是我們可以著重努力的方向。

曾有研究者提出，患病的可能不是兒童本人，而是其所在的家庭系統(tǒng)，兒童可能被功能失調(diào)的家庭系統(tǒng)連累。這種說(shuō)法誠(chéng)然有些極端，但也真切反映出研究者對(duì)家庭環(huán)境的重視。而家庭環(huán)境中最為重要的可以說(shuō)就是親子關(guān)系。如何建立高質(zhì)量的親子關(guān)系？家長(zhǎng)對(duì)孩子的關(guān)懷，及時(shí)、敏感的反應(yīng)是決定親子關(guān)系質(zhì)量的關(guān)鍵，家長(zhǎng)應(yīng)該做到對(duì)孩子的情感需求有求必應(yīng)，在充分了解的基礎(chǔ)上，給予孩子無(wú)限的關(guān)懷與愛(ài)護(hù)，對(duì)孩子提供針對(duì)性的幫助。積極、和諧的親子關(guān)系能為孩子的成長(zhǎng)奠定基調(diào)，在他們?cè)庥鲆恍╋L(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，起到緩沖、保護(hù)的作用。

教育者也可以閱讀一些有關(guān)發(fā)展障礙的書籍，習(xí)得必要的背景知識(shí)，增加對(duì)各類發(fā)展障礙核心癥狀的理解。學(xué)校教育者可以構(gòu)建一個(gè)公平公正的高支持性氛圍，和孩子保持密切接觸，在平日里積極觀察孩子，對(duì)他們?cè)谡n堂中、同伴交往中的言行舉止始終保持高度敏感性，同時(shí)，要和家長(zhǎng)之間保持良好的溝通。如果確有需要，這些信息還可以為后期專家的診療和干預(yù)提供重要的參考依據(jù)。

我想特別建議教育者規(guī)避為孩子“貼標(biāo)簽”的行為。比如，某個(gè)孩子可能上課的時(shí)候容易開(kāi)小差，有各種各樣的小動(dòng)作，教師可能根據(jù)廣義的標(biāo)準(zhǔn)，就判定這個(gè)孩子是有多動(dòng)癥的，一般有了這樣的印象，在觀察孩子的時(shí)候，就會(huì)不自覺(jué)地選擇性關(guān)注孩子所呈現(xiàn)出來(lái)的和多動(dòng)癥標(biāo)簽相匹配的行為，而忽略一些其他的行為，從而進(jìn)一步強(qiáng)化了標(biāo)簽的“合理性”。如果教師在之后與孩子的交流中，也有意無(wú)意地傳遞出這些標(biāo)簽信息，就會(huì)對(duì)孩子起到不良的暗示。有些孩子甚至可能會(huì)為了迎合這些標(biāo)簽，故意表現(xiàn)出有問(wèn)題的多動(dòng)行為，心理學(xué)上把這種現(xiàn)象稱為自我實(shí)現(xiàn)的預(yù)言。所以，如果我們發(fā)現(xiàn)了一些不良的苗頭可以關(guān)注，但務(wù)必要減少預(yù)設(shè)，避免自上而下的思維模式，不要僅僅留心可以印證我們猜想的癥狀，也不要讓孩子知道，避免對(duì)其產(chǎn)生負(fù)面影響。

令人欣慰的是，已經(jīng)有不少人了解到發(fā)展障礙的存在，教育者們也開(kāi)始更為理性地認(rèn)識(shí)孩子的一些異常行為。希望會(huì)有更多的實(shí)證依據(jù)來(lái)幫助我們得出更為科學(xué)的判斷，讓更多的孩子能因此受益，更快地走出“成長(zhǎng)的煩惱”。

【讀編往來(lái)】

仔細(xì)翻閱《教育家》雜志8月第2期的文章，它們給了我太多啟示。本期的專題報(bào)道“中小學(xué)教師如何高質(zhì)量開(kāi)展課題研究”是我最感興趣的內(nèi)容，我既讀到了《一線教師在課題研究中的問(wèn)題與困惑》，也看到了專家學(xué)者對(duì)于中小學(xué)課題研究的指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。與專題中提到的情況類似，我的身邊也有不少教師在做課題研究，往往是個(gè)別人做真研究，其他人只掛虛名，而且不少是到中期報(bào)告、結(jié)題報(bào)告這種時(shí)間節(jié)點(diǎn)忙一陣，并未融入日常教育教學(xué)。此外，學(xué)校課題很多，但真正用于指導(dǎo)教育教學(xué)的很少，只能成為評(píng)職稱和學(xué)?！把b點(diǎn)門面”的工具，功利性太強(qiáng)。我在讀了劉善娜老師所寫的《一線教師要做“有用”的課題》一文后，豁然開(kāi)朗，作為一線教師的我們，更多的要從教學(xué)小課題開(kāi)始研究，而且要將一個(gè)課題不斷深化。中小學(xué)課題研究就是要從實(shí)踐中來(lái)，到實(shí)踐中去。

我最喜歡的欄目是“尋找大國(guó)良師”，讀完本期的《王紅梅：敢攀枝頭別樣春》，讓我受益匪淺。王老師的成長(zhǎng)經(jīng)歷中，值得學(xué)習(xí)的是她對(duì)教育的敬畏與熱愛(ài)：既有情懷，又有方法。

期待與《教育家》雜志的再次相遇。