雙能量CT血管造影“點(diǎn)征”聯(lián)合CT平掃“島征”預(yù)測自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大的臨床價(jià)值

龔濤，晏飛虎，陳志勤

（1.宜春市人民醫(yī)院放射科，江西 宜春 336000；2.宜春市人民醫(yī)院外科護(hù)理，江西 宜春 336000）

自發(fā)性腦出血已成為我國腦卒中最嚴(yán)重類型之一，腦出血占所有卒中患者的18.8%～47.6%[1]，發(fā)病后血腫體積每增加10%，病死率增加5%，功能良好率降低18%，因此，該病發(fā)病率、致殘率及病死率均較高[2]。早期血腫擴(kuò)大是指腦出血患者顱內(nèi)血腫發(fā)生持續(xù)活動(dòng)性出血且不斷擴(kuò)大的現(xiàn)象，是影響患者早期神經(jīng)功能惡化、預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。早期血腫擴(kuò)大發(fā)生率可達(dá)30%[4]，隨著發(fā)病時(shí)間的增加，其發(fā)生率隨之降低，至發(fā)病24 h后血腫體積趨于穩(wěn)定，因此，及早識別并制定降低血腫擴(kuò)大的策略，對改善腦出血患者致死、致殘率尤為重要。通過影像學(xué)標(biāo)志物預(yù)測早期血腫擴(kuò)大一直是神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[5]，近年來，臨床常用CT平掃征象預(yù)測出血擴(kuò)大，但由于缺乏量化和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此，特異性及敏感性均較低[6]。近年來，LI[7]通過研究提出“島征”的獨(dú)立預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)因素，部分學(xué)者研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，CT血管造影（CT angiography，CTA）“點(diǎn)征”“滲漏征”是血腫擴(kuò)大的獨(dú)立預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)因素?；诖?，本研究旨在探討雙能量CTA“點(diǎn)征”聯(lián)合CT平掃“島征”預(yù)測自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2021年1—4月本院收治的60例疑似自發(fā)性腦出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床自發(fā)性腦出血表現(xiàn)，發(fā)病6 h內(nèi)行首次基線CT+雙能量CTA檢查；且24 h內(nèi)復(fù)查CT平掃；CT平掃及CTA圖像符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；患者及其家屬均對研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝、腎功能不全者；發(fā)病后因病情需要行急診手術(shù)而未能復(fù)查頭部CT者；外傷性顱內(nèi)血腫、腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、血腫破人腦室及CTA發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂出血者；CT圖像不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。按照CT平掃結(jié)果分為擴(kuò)大組和無擴(kuò)大組。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法患者入組后6 h內(nèi)應(yīng)用西門子SOMATOM Definition flash雙源CT進(jìn)行雙能量掃描，①掃描方法：患者先行常規(guī)頭部CT平掃，掃描范圍上緣包括顱頂，下緣包括顱底，經(jīng)CT平掃明確有腦出血立即行雙能量CTA掃描；用雙筒高壓注射器經(jīng)右肘靜脈注射造影劑（碘佛醇320 mg/ml）50 ml，注射速率為5.0 ml/s，隨后注射50 ml 0.9%氯化鈉溶液，5.0 ml/s沖管，獲得雙能量CTA原始數(shù)據(jù)。24 h后復(fù)查頭顱CT平掃，掃描方法同前。②圖像處理：圖像采集完成后將雙能量CTA原始數(shù)據(jù)傳輸至SIEMENZ syngo.via VB20后處理工作站，利用雙能量分析軟件進(jìn)行后處理，得融合碘圖。③圖像分析：觀察CT平掃有無“島征”及雙能量CTA“點(diǎn)征”。CT平掃“島征”診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]為：存在≥3個(gè)分散的小血腫，且全部與主血腫分離；存在≥4個(gè)小血腫，部分或全部與主血腫相連。雙能量CTA“點(diǎn)征”診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]為：任意大小、形態(tài)的一個(gè)或多個(gè)造影劑聚集強(qiáng)化斑點(diǎn)；與鄰近正?；蚧蔚难芟到y(tǒng)無聯(lián)系或連接；除外小動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、正常脈絡(luò)膜強(qiáng)化等形成的類似“點(diǎn)征”。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組CT平掃“島征”及雙能量CTA“點(diǎn)征”檢出率；②分析CT平掃“島征”及雙能量CTA“點(diǎn)征”預(yù)測患者自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大價(jià)值；③分析自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；一致性檢驗(yàn)采用Kappa檢驗(yàn)；對早期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT平掃“島征”及雙能量CTA“點(diǎn)征”檢出率比較60例患者中血腫擴(kuò)大38例，未擴(kuò)大22例。擴(kuò)大組CT平掃“島征”及雙能量CTA“點(diǎn)征”檢出率均明顯高于未擴(kuò)大組（P＜0.05），見表1。

表1 CT平掃“島征”及雙能量CTA“點(diǎn)征”檢出率[n（%）]

2.2 兩組“島征”及“點(diǎn)征”預(yù)測自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大的價(jià)值“島征”和“點(diǎn)征”預(yù)測自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大的敏感度分別為73.68%、55.26%，特異度為68.18%、77.27%，陽性預(yù)測值為80.00%、80.77%，陰性預(yù)測值為60.00%、50.00%，見表2～3。

表2 “島征”預(yù)測自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大的價(jià)值

表3 “點(diǎn)征”預(yù)測自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大的價(jià)值

2.3 自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素分析單因素分析顯示，擴(kuò)大組患者年齡及酗酒、昏迷和服用阿司匹林者比例均明顯高于未擴(kuò)大組（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡（≥60歲）、CT平掃“島征”及雙能量CTA“點(diǎn)征”為預(yù)測自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表4～5。

表4 自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大的單因素分析

表5 自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大的多因素Logistic回歸分析

3 討論

在我國，作為腦卒中最嚴(yán)重類型之一的自發(fā)性腦出血存在年輕化的趨勢[13]。發(fā)病后6 h內(nèi)是血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)期，因此，早期預(yù)測血腫擴(kuò)大靶點(diǎn)對臨床上診斷和治療活動(dòng)性腦出血極其重要。本研究結(jié)果顯示，擴(kuò)大組CT平掃“島征”及雙能量CTA“點(diǎn)征”檢出率明顯高于未擴(kuò)大組（P＜0.05），且“島征”和“點(diǎn)征”預(yù)測敏感度分別為73.68%、55.26%，特異度為68.18%、77.27%，陽性預(yù)測值為80.00%、80.77%，陰性預(yù)測值為60.00%、50.00%，提示雙能量CTA“點(diǎn)征”和CT平掃“島征”可有效預(yù)測自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大，分析原因?yàn)椋餮[代表破裂血管的出現(xiàn)，鄰近小動(dòng)脈出現(xiàn)活動(dòng)性出血，引起主血腫周圍的小島出現(xiàn)。由于活動(dòng)性出血小血管破裂，使碘造影劑從破裂小血管中漏出，通過融合碘圖可明確區(qū)分碘、血腫和鈣化等物質(zhì)，從而發(fā)現(xiàn)“點(diǎn)征”[14-15]。王玉才等[16]研究也證實(shí)，“島征”對急性自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大有一定預(yù)測價(jià)值。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，擴(kuò)大組年齡及酗酒、昏迷和服用阿司匹林者比例均高于未擴(kuò)大組（P＜0.05），而經(jīng)Logistic回歸分析證實(shí)，年齡（≥60歲）雙能量CTA“點(diǎn)征”和CT平掃“島征”為預(yù)測自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)“點(diǎn)征”“島征”與早期血腫擴(kuò)大密切相關(guān)，但腦出血患者出現(xiàn)“島征”和“點(diǎn)征”的確切原因尚為完全明確，有待進(jìn)一步深入分析。

綜上所述，CT平掃“島征”及雙能量CTA“點(diǎn)征”與自發(fā)性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大有關(guān)，能有效預(yù)測急性自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)，對于指導(dǎo)臨床評估治療方案有重要意義。