單采血小板采集前后獻(xiàn)血者外周血溶血率的變化影響評(píng)價(jià)

鄭素英，陳青容，傅琍琍

（莆田市中心血站，福建 莆田 351100）

輸血是臨床急救、治療中的常用措施，根據(jù)患者的情況，除了全血采集和輸注外，成分輸血也十分常見[1-2]，如血小板多用于急性、危重病治療的重要血液成分，多用于各種血液疾病、腫瘤治療中[3]。根據(jù)我國獻(xiàn)血者的相關(guān)健康標(biāo)準(zhǔn)，捐獻(xiàn)單采血小板的獻(xiàn)血間隔時(shí)間從≥28 d縮短至≥14 d，年捐獻(xiàn)血小板采血次數(shù)從≤12次/年增加至≤24次/年[4-5]。由于臨床上對(duì)血小板需求量的不斷增加，而受血小板捐獻(xiàn)資源的限制，導(dǎo)致很多獻(xiàn)血者存在多次反復(fù)采集血小板的情況，因此，單采血小板對(duì)獻(xiàn)血者的影響也是臨床研究的重點(diǎn)之一[6-8]?；诖?，本研究選取本血站的138名捐獻(xiàn)單采血小板的獻(xiàn)血者為研究對(duì)象，旨在探究采集血液前后的外周血溶血率變化，并分析影響溶血率的因素，以期采取有效控制措施保證獻(xiàn)血質(zhì)量，降低對(duì)獻(xiàn)血者外周血溶血率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年2月至2019年9月于本血站捐獻(xiàn)單采血小板的138名獻(xiàn)血者作為研究對(duì)象，其中男70例，女68例；年齡21～45歲，平均年齡（33.5±6.7）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）18.4～22.3 kg/m2，平均（21.0±0.5）kg/m2；其中捐獻(xiàn)1個(gè)治療量75例，捐獻(xiàn)2個(gè)治療量63例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～55歲，性別不限；距離上次獻(xiàn)血間隔時(shí)間＞14 d，近1年的獻(xiàn)血次數(shù)≤24次，且總獻(xiàn)血量＜10 L；血常規(guī)檢測(cè)正常，無貧血等血液系統(tǒng)疾??；凝血功能正常，血小板功能正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)等均正常；獻(xiàn)血者身心健康，無任何疾病；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有嚴(yán)重獻(xiàn)血后不良反應(yīng)者；溶血異常者；暈血、凝血功能障礙者；不配合研究者。

1.2 方法①單采血小板：使用泰爾茂比司特Trima和費(fèi)森尤斯的Amicus和相關(guān)配套耗材進(jìn)行單采血小板采集，根據(jù)說明書輸入獻(xiàn)血者的參數(shù)，正常采集單采血小板，1個(gè)治療量的血小板容量≥250 ml，其中血小板含量≥2.5×1011個(gè)。②血常規(guī)檢測(cè)：在單采血小板采集前、采集后10 min分別采集獻(xiàn)血者非單采手臂的肘靜脈外周血4 ml，分裝至2支抗凝管中，一支使用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，并測(cè)定血糖值（glucose challenge test，GCT），另一支則應(yīng)用離心機(jī)離心10 min，取上層清液，使用血漿游離血紅蛋白測(cè)定試劑盒以及半自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血漿游離血紅蛋白（free hemoglobin，F(xiàn)Hb）水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。溶血率=FHb×（1-GCT）×100%/血紅蛋白（hemoglobin，Hb）。（其中GCT為50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)得出的血糖值，Hb為血液樣本的血紅蛋白含量）。

1.3 觀察指標(biāo)收集138例獻(xiàn)血者在采集前后的外周血溶血率，比較不同性別、不同獻(xiàn)血量的外周血溶血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采集前后外周血溶血率采集后，138例獻(xiàn)血者的外周血溶血率為（3.29±0.39）%，高于采集前的（1.65±0.21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=43.494，P＜0.05）。

2.2 不同性別獻(xiàn)血者采集前后的外周血溶血率比較采集單采血小板后，不同性別獻(xiàn)血者外周血溶血率均高于采集前（P＜0.05）；男性獻(xiàn)血者的外周血溶血率低于女性獻(xiàn)血者（P＜0.05），見表1。

表1 不同性別獻(xiàn)血者采集前后外周血溶血率（±s，%）

表1 不同性別獻(xiàn)血者采集前后外周血溶血率（±s，%）

性別男女t值P值例數(shù)7068采集前1.68±0.231.62±0.191.6680.100采集后2.47±0.324.13±0.4515.030＜0.05 t值16.77242.373 P值＜0.05＜0.05

2.3 不同獻(xiàn)血量獻(xiàn)血者采集前后的外周血溶血率采集后，不同獻(xiàn)血量的獻(xiàn)血者外周血溶血率均高于采集前（P＜0.05），其中1個(gè)治療量的外周血溶血率低于2個(gè)治療量（P＜0.05），見表2。

表2 不同獻(xiàn)血量獻(xiàn)血者采集前后外周血溶血率（±s，%）

表2 不同獻(xiàn)血量獻(xiàn)血者采集前后外周血溶血率（±s，%）

獻(xiàn)血量1個(gè)治療量2個(gè)治療量t值P值例數(shù)7563采集前1.67±0.241.63±0.201.0510.295采集后2.76±0.343.92±0.4217.930＜0.05 t值22.68239.073 P值＜0.05＜0.05

3 討論

溶血即血液中的紅細(xì)胞因遭到破壞而破裂，血紅蛋白從紅細(xì)胞中溢出，導(dǎo)致血漿中游離血紅蛋白含量升高，人體溶血率上升[9-10]。正常情況下的人體溶血率＜4.5%，一旦超過正常值，溶血嚴(yán)重，血漿中大量的游離血紅蛋白會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、腎功能、細(xì)胞免疫功能等造成不良影響，且會(huì)隨著溶血率的升高而加重不良影響，引起溶血性黃疸、溶血性貧血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康。溶血率是臨床上判斷溶血程度的重要指標(biāo)，而導(dǎo)致溶血率升高的因素較多，如毒素入侵、多種理化因素等[11]。而臨床獻(xiàn)血單采血小板也是導(dǎo)致溶血率升高的常見因素之一。單采血小板具有濃度高、純度高、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床上，其對(duì)血小板減少、血小板功能異常等導(dǎo)致的出血治療效果顯著，且能減少輸血相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，目前在臨床上的使用量逐年增加[12-13]。溶血現(xiàn)象是單采血小板采集過程中常見，且無法絕對(duì)避免又易被忽視的一種現(xiàn)象，溶血率一旦過高將會(huì)影響獻(xiàn)血者的身體健康，合理控制溶血率是單采血小板中需重視的一個(gè)問題。

本研究中138例獻(xiàn)血者在單采血小板采集后的外周血溶血率較采集前有明顯提升（P＜0.05），分析原因可能為，單采血小板采集中使用血細(xì)胞分離機(jī)在封閉條件下將獻(xiàn)血者的血液按照不同血液成分的密度不同（血小板的密度約為1.040）利用梯度離心原理單獨(dú)提取血液中的血小板，而將血液中的其他成分再回輸給獻(xiàn)血者，這一過程中，血液需經(jīng)離心機(jī)的多個(gè)循環(huán)離心，采集時(shí)間耗時(shí)1 h左右，儀器運(yùn)行控制面板上血液運(yùn)行推動(dòng)泵（采血泵、返輸泵）反復(fù)推擠和控制夾子反復(fù)夾閉等過程會(huì)對(duì)血小板采集管路體系內(nèi)的紅細(xì)胞造成不同程度的破壞，導(dǎo)致采集后的外周血溶血率升高[14-15]，使血紅蛋白游離在血漿中，導(dǎo)致血漿FHb含量升高，進(jìn)而提高溶血率，可能影響獻(xiàn)血者的身體健康。本研究中138例獻(xiàn)血者在單采血小板采集后10 min的外周血溶血率平均為（3.29±0.39）%，均未超過正常值（＜4.5%）。

本研究結(jié)果顯示，男性采集后的外周血溶血率明顯高于女性（P＜0.05），女性的紅細(xì)胞壓積值一般低于男性，故而在單采血小板采集過程中，F(xiàn)Hb增加下，女性的溶血率變動(dòng)更大；且女性的血管一般較男性更纖細(xì)，因此，采集時(shí)間會(huì)更長，對(duì)血小板采集管路體系內(nèi)的紅細(xì)胞的破壞更嚴(yán)重，游離血紅蛋白也更多，溶血率升高更明顯。此外，本研究結(jié)果顯示，獻(xiàn)1個(gè)治療量的獻(xiàn)血者采集后外周血溶血率明顯低于獻(xiàn)2個(gè)治療量的獻(xiàn)血者（P＜0.05）；從獻(xiàn)血量角度分析，捐獻(xiàn)2個(gè)治療量的獻(xiàn)血者，其紅細(xì)胞比容的下降幅度要高于捐獻(xiàn)1個(gè)治療量的獻(xiàn)血者，且采集時(shí)間也更長，采集中對(duì)血小板采集管路體系內(nèi)的紅細(xì)胞破壞更嚴(yán)重，F(xiàn)Hb也隨之升高，因此，溶血率的上升更明顯。綜合分析可知，采集單采血小板的耗時(shí)對(duì)采集后外周血溶血率具有重要影響。從采集耗時(shí)角度分析：與男性相比，女性獻(xiàn)血者通常受身高、體質(zhì)量、血管、采集速度等因素的影響，在采集量相同時(shí)女性的采集時(shí)間通常長于男性，因此女性的溶血率提高的幅度也較男性更高。而忽視性別因素，捐獻(xiàn)2個(gè)治療量的獻(xiàn)血者單采血小板采集時(shí)間也更長，一般比捐獻(xiàn)1個(gè)治療量的采集時(shí)間長20 min左右，對(duì)紅細(xì)胞破壞也會(huì)明顯加重，從而影響外周血溶血率。

綜上所述，單采血小板采集后獻(xiàn)血者的外周血溶血率會(huì)明顯上升，而性別、獻(xiàn)血量均為影響外周血溶血率的因素，采集時(shí)間是影響外周血溶血率的關(guān)鍵因素，在離心力不變的情況下，盡量縮短采集時(shí)間能減少采集過程對(duì)紅細(xì)胞的破壞，減輕對(duì)外周血溶血率的影響。因此，應(yīng)盡量考慮到獻(xiàn)血者的身高、體質(zhì)量、血管條件等，在采集2個(gè)治療量的單采血小板時(shí)，盡量選擇血管較粗、采集前血小板計(jì)數(shù)高的男性，縮短采集時(shí)間，降低對(duì)獻(xiàn)血者的外周血溶血率影響。