微型鋼板與克氏針固定治療掌指骨骨折對(duì)患者術(shù)后手部功能恢復(fù)及預(yù)后的影響

楊家全，陳坤強(qiáng)，廖建平

（九江市第一人民醫(yī)院骨科，江西 九江 332000）

手外傷作為骨科常見(jiàn)病，以掌指骨骨折較為常見(jiàn)，其發(fā)生率約占全身骨折的10%。掌指骨骨折多由直接或間接暴力所致，對(duì)患者手部功能及生活質(zhì)量影響較大[1]。既往掌指骨骨折多采用簡(jiǎn)單的內(nèi)固定加外固定或非手術(shù)治療，且治療周期長(zhǎng)、并發(fā)癥多，患者無(wú)法進(jìn)行早期關(guān)節(jié)活動(dòng)，會(huì)影響手部功能康復(fù)，極易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床上手外傷固定方法多樣，主要以克氏針與微型鋼板固定為主，克氏針是最早被應(yīng)用于臨床的內(nèi)固定材料，具有創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)適用及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，已成為掌指骨骨折治療中常用的內(nèi)固定材料，但其固定強(qiáng)度不能滿足早期功能鍛煉的需求。微型鋼板表面剛度大、固定效果切實(shí)可靠，患者術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，但微型鋼板的治療也存在不可避免的缺點(diǎn)，如手術(shù)創(chuàng)傷大、價(jià)格昂貴，且需要二次手術(shù)取出[3-4]。因此，目前臨床上針對(duì)選取克氏針與微型鋼板固定以何種固定方法提高患者術(shù)后手部功能的恢復(fù)效果具有重要意義。基于此，本研究旨在探討微型鋼板與克氏針固定治療掌指骨骨折對(duì)患者術(shù)后手部功能恢復(fù)及預(yù)后的影響，以期為掌指骨骨折治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2020年6月于九江市第一人民醫(yī)院治療的84例（98指）掌指骨骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例（49指）。觀察組男24例，女18例；年齡21～67歲，平均年齡（39.82±4.16）歲；骨折至手術(shù)時(shí)間1～14 h，平均骨折至手術(shù)時(shí)間（7.42±1.20）h；體重指數(shù)（body mass index，BMI）18.2～28.8 kg/m2，平均BMI（23.09±1.12）kg/m2；骨折部位：掌骨骨折13例（18指），指骨骨折29例（31指）；受傷原因：重物砸傷7例，交通事故傷6例，運(yùn)動(dòng)傷8例，摔傷21例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡21～68歲，平均年齡（39.77±4.23）歲；骨折至手術(shù)時(shí)間1～16 h，平均骨折至手術(shù)時(shí)間（7.37±1.24）h；BMI 18.1～28.6 kg/m2，平均BMI（23.13±1.09）kg/m2；骨折部位：掌骨骨折12例（17指），指骨骨折30例（32指）；受傷原因：重物砸傷7例，交通事故傷6例，運(yùn)動(dòng)傷9例，摔傷20例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書(shū)；骨折部位≤2處；均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為掌指骨骨折；精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折部位存在血管及神經(jīng)損傷病史；存在骨質(zhì)疏松；嚴(yán)重肝、腎功能不全；骨折塊??；具有微型鋼板與克氏針固定治療適應(yīng)證；神經(jīng)、血管及肌腱損傷。

1.2 方法

1.2.1 麻醉選取及復(fù)位掌骨骨折、指骨骨折患者均行臂叢神經(jīng)阻滯；對(duì)骨折端進(jìn)行清理并復(fù)位。針對(duì)開(kāi)放性骨折患者，首先完成清創(chuàng)處理，切口延長(zhǎng)顯露骨折、復(fù)位骨折。

1.2.2 對(duì)照組采用克氏針固定治療復(fù)位骨折后，依據(jù)患者實(shí)際情況采取克氏針交叉固定或單根克氏針縱貫內(nèi)固定，確認(rèn)骨折復(fù)位及固定效果，需盡量避免跨關(guān)節(jié)固定。

1.2.3 觀察組采用微型鋼板固定治療復(fù)位骨折后，依據(jù)患者實(shí)際情況選取適宜的鋼板螺釘內(nèi)固定，于傷骨背側(cè)、背外側(cè)或背內(nèi)置入鋼板，采用螺釘≥2枚固定骨折遠(yuǎn)端、近端，隨后縫合傷口。

1.2.4 術(shù)后處理采用外固定處理患者于2～4周石膏固定拆除后進(jìn)行功能鍛煉，未固定患者術(shù)后第2天即可進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及開(kāi)始功能訓(xùn)練時(shí)間）。②手部功能：術(shù)后隨訪6個(gè)月，依據(jù)總主動(dòng)屈曲量表（total active flexion scale，TAFS）[5]進(jìn)行評(píng)估，指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞220°為優(yōu)；指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度≥180°、≤220°為良；指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜180°為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。③并發(fā)癥：包括感染、肌腱粘連、成角畸形及關(guān)節(jié)僵硬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院、骨折愈合、開(kāi)始功能訓(xùn)練時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）28.74±6.9137.52±8.365.2460.000住院時(shí)間（d）5.82±2.054.94±1.262.3700.020骨折愈合時(shí)間（周）7.14±2.055.38±1.624.3650.000開(kāi)始功能訓(xùn)練時(shí)間（d）16.85±4.1213.68±3.513.7960.000

2.2 兩組手部功能比較觀察組手部功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手部功能比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

掌指骨骨折已成為臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，由于手部周圍關(guān)節(jié)多、功能精細(xì)且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其治療要求高于四肢骨折，給予良好解剖復(fù)位、牢固固定，并進(jìn)行早期功能鍛煉，可促進(jìn)患者手部部功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[6-7]。掌指骨骨折多采用石膏或夾板外固定及克氏針、微型鋼板內(nèi)固定治療為主，外固定治療術(shù)后患者無(wú)法進(jìn)行早期活動(dòng)及功能鍛煉，會(huì)影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用受限，因此，目前臨床上多采用克氏針、微型鋼板內(nèi)固定治療[8]。

克氏針固定操作簡(jiǎn)便，易于取針，對(duì)血運(yùn)及骨膜損傷小，適用于大部分手部骨折治療[9]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，克氏針固定時(shí)無(wú)加壓作用，無(wú)法良好維持骨折復(fù)位，會(huì)影響骨折愈合，且其穩(wěn)定性一般，極易出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)及滑動(dòng)現(xiàn)象，需固定腕關(guān)節(jié)，會(huì)損傷關(guān)節(jié)面，患者無(wú)法進(jìn)行早期的功能鍛煉；克氏針針尾留在皮內(nèi)，極易誘發(fā)針道感染，對(duì)皮膚造成刺激[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院、骨折愈合、開(kāi)始功能訓(xùn)練時(shí)間均短于對(duì)照組，手部功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示與克氏針固定相比，微型鋼板固定能滿足掌指骨骨折患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)僵硬等發(fā)生率，促進(jìn)骨折愈合，提高手部功能恢復(fù)，但也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。微型鋼板能避免彎曲及旋轉(zhuǎn)，具有良好的組織相容性，有利于牢固固定，促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)，多數(shù)采用微型鋼板固定治療的患者無(wú)需外固定處理，術(shù)后能進(jìn)行早期功能鍛煉[12-13]。雖然本研究中采用微型鋼板固定治療取得效果優(yōu)于克氏針固定，但臨床實(shí)際應(yīng)用中需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，微型鋼板固定針并不適用于粉碎性骨折、部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，同時(shí)，該術(shù)式操作復(fù)雜，需要?jiǎng)冸x骨折部位軟組織，且鋼板需要二次手術(shù)取出，會(huì)增加治療費(fèi)用，對(duì)患者損傷較大[14]。但本研究中也存在隨訪時(shí)間短、納入病例數(shù)少等不足，仍需后續(xù)開(kāi)展大樣本量、多中心對(duì)照研究，以進(jìn)一步明確微型鋼板、克氏針固定用于掌指骨骨折治療中的遠(yuǎn)近期療效，為掌指骨骨折的治療提供更為科學(xué)地指導(dǎo)。

綜上所述，微型鋼板固定用于掌指骨骨折治療療效顯著，患者術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉，骨折愈合快速且并發(fā)癥少，有利于促使手部功能良好恢復(fù)，可改善預(yù)后，安全可靠。