計算機輔助設(shè)計與制作全瓷高嵌體修復對牙體缺損患者牙周組織的影響

姜濤

（泰安市口腔醫(yī)院口腔修復科，山東 泰安 271000）

牙體缺損是臨床較為常見的口腔疾病之一，其發(fā)病機制為牙齒硬組織出現(xiàn)損害，繼而引起牙體組織外觀和結(jié)構(gòu)不同程度異常，且隨著病情的不斷進展，牙體組織會失去正常的生理解剖外觀，從而導致正常牙齒的形態(tài)、咬合和鄰接關(guān)系破壞。牙齒缺損發(fā)病的主要原因是齲病、外傷、磨損和發(fā)育畸形等，給日常生活帶來極大不便[1-3]。嵌體修復是目前修復牙體缺損的常用方法之一，可獲得良好的塑形，有利于患者術(shù)后咬合[4]。近年來，計算機輔助設(shè)計與制作（computer aided design/computeraidedmanufacturing，CAD/CAM）系統(tǒng)在進行全瓷高嵌體的制作時可獲得更美觀的修復體，對牙體缺損的治療效果顯著。已有研究指出，CAD/CAM全瓷高嵌體修復對牙體缺損患者具有良好的臨床療效，但關(guān)于治療后的牙周指數(shù)變化卻鮮有報道[5]?；诖?，本研究選取2019年2月至2020年2月本院收治的60例牙體缺損患者作為研究對象，探討CAD/CAM全瓷高嵌體修復對牙體缺損患者牙周組織的影響，旨在為牙體缺損患者的治療提供幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年2月至2020年2月本院收治的60例牙體缺損患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男14例，女16例；年齡23～53歲，平均（38.62±5.44）歲；病程3～13個月，平均（8.26±2.13）個月；上后牙缺損18例，下后牙缺損12例；牙松動度：Ⅰ度11例，Ⅱ度19例。對照組男12例，女18例；年齡24～54歲，平均（39.16±5.92）歲；病程2～14個月，平均（8.19±2.04）個月；上后牙缺損21例，下后牙缺損9例；牙松動度：Ⅰ度9例，Ⅱ度21例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：①符合牙體缺損的相關(guān)診斷標準[6]；②年齡18～65歲；③牙松動度為Ⅰ～Ⅱ度[7]；④對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；②緊咬牙或牙齒咬合障礙者；③合并精神類疾病，無法配合完成全程治療；④合并免疫缺陷性疾??；⑤對本研究所用藥物有過敏反應(yīng)或過敏體質(zhì)；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法①基礎(chǔ)治療：所有患者均進行口腔常規(guī)炎癥治療：進行齦上潔治、齦下刮治以及根面平整，給予頭孢呋辛酯（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20041879）500 mg和布洛芬膠囊（陜西康皓藥業(yè)有限公司，國藥準字H61023285）600 mg，每天2次。②對照組采用全瓷高嵌體修復：根據(jù)缺損深度和缺損邊緣的位置來預(yù)備牙體，采用德國Vita公司生產(chǎn)的3D Master比色板進行牙齒比色，需保證預(yù)備體線角清晰，完整保留天然牙體組織，采用美國3M公司聚醚硅橡膠材料制作印模，用石膏完成灌注，使用德國DMG公司O-Bite咬合記錄硅橡膠和Clip F光固化材料記錄咬合數(shù)據(jù)；將模型和咬合記錄送到專業(yè)義齒加工中心，以完成全瓷高嵌體制作，患者口內(nèi)試戴全瓷高嵌體，檢查邊緣密合性、咬合情況、顏色匹配和美觀程度無誤后進行拋光處理，待患者修復后接受口腔衛(wèi)生宣教。③觀察組使用CAD/CAM全瓷高嵌體修復：牙體預(yù)備后采用德國西諾德牙科技術(shù)有限公司生產(chǎn)的CEREC真彩CAD/CAM系統(tǒng)進行光學印模采集和設(shè)計，且在完成嵌體制作后（操作方法同對照組），予以患者口內(nèi)試戴評估滿意后應(yīng)用樹脂水門汀將嵌體粘接處理。

1.4 觀察指標①比較兩組治療后臨床療效[8]：根據(jù)患者治療后臨床癥狀進行評估，顯效：修復牙體完好、穩(wěn)定，邊緣密合性佳，咀嚼及咬合功能恢復良好，牙齦未見發(fā)炎；有效：修復牙體完好、較穩(wěn)定，邊緣存在一定裂隙，咀嚼及咬合功能恢復一般，牙齦見輕度發(fā)炎；無效：修復體脫落且咀嚼及咬合功能喪失?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后牙周相關(guān)指標：探診深度（probing depth，PD）：用牙周探針進行手動測量，分別在1、2、3、5、7、8、9、10 mm處標記；牙齦探診后出血指數(shù)（bleeding on probing，BOP）：采用探袋底出血法，用牙周探針沿根面平行探入底袋，記錄出血情況，探診后出血牙位點與受檢牙面的比值即為BOP；菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）：根據(jù)牙面菌斑的數(shù)量及厚度評估；臨床附著水平（clinical attachment level，CAL）：袋底至釉牙骨質(zhì)界距離即為CAL。③兩組治療前后血清實驗室指標比較：分別采集兩組入院治療前及治療后返院復查時清晨空腹靜脈血，以3000 r/min轉(zhuǎn)速離心后取上清液，以酶聯(lián)免疫法檢測血清中瘦素（leptin，LEP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）和白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平，試劑盒分別由江蘇澤雨生物科技有限公司、上海心語生物科技有限公司、北京杰輝生物技術(shù)有限公司和Cell Signaling Technology公司提供，檢測儀器為意大利BT3000plus全自動生化分析儀。④比較兩組治療后Kay牙齒美學分級比較[9]：依據(jù)美觀效果分為4個等級，Ⅰ級：美學結(jié)構(gòu)完整；Ⅱ級：美學結(jié)構(gòu)輕度改變；Ⅲ級：美學結(jié)果明顯改變；Ⅳ級：畸形。美觀率=（Ⅰ級+Ⅱ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：包括牙齦萎縮、牙齒咬合疼痛及口腔感染。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為83.33%，明顯高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后牙周相關(guān)指標比較治療前，兩組PD、BOP、PLI、CAL比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組PD、BOP和PLI均明顯低于對照組（P＜0.05），兩組CAL均高于治療前，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組治療前后牙周相關(guān)指標比較（±s）Table 2 Comparison of periodontal related indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后牙周相關(guān)指標比較（±s）Table 2 Comparison of periodontal related indexes between the two groups before and after treatment(±s)

注：PD，探診深度；BOP，牙齦探診后出血指數(shù)；PLI，菌斑指數(shù)；CAL，臨床附著水平。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值PD（mm）治療前5.21±0.715.19±0.690.1110.912治療后3.50±0.32a 3.78±0.43a 2.8610.006 BOP（%）治療前81.23±4.2881.21±4.310.0180.986治療后43.69±3.17a 45.87±3.04a 2.7190.009 PLI（%）治療前76.35±2.6776.40±2.700.0720.943治療后39.64±1.94a 41.03±1.90a 2.8040.007 CAL（mm）治療前0.52±0.140.49±0.150.8010.427治療后1.21±0.26*1.19±0.31*0.2710.788

2.3 兩組治療前后血清實驗室指標比較治療前，兩組LEP、TNF-α、CRP和IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組LEP、TNF-α、CRP和IL-6水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清實驗室指標比較（±s）Table 3 Comparison of serum laboratory indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后血清實驗室指標比較（±s）Table 3 Comparison of serum laboratory indexes between the two groups before and after treatment(±s)

注：LEP，血清中瘦素；TNF-α，腫瘤壞死因子-α；CRP，C反應(yīng)蛋白；IL-6，白細胞介素-6。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值LEP（μg/L）治療前1.24±0.561.22±0.550.1400.890治療后0.56±0.10a 0.75±0.20a 4.6510.000 TNF-α（ng/L）治療前9.17±2.049.21±2.010.0770.939治療后7.04±1.36a 7.89±1.28a 2.4930.016 CRP（mg/L）治療前7.99±1.327.97±1.340.0580.954治療后4.78±0.79a 5.44±0.76a 3.2980.002 IL-6（ng/L）治療前16.42±3.5716.39±3.610.0320.974治療后5.84±1.22*6.87±1.35*3.1000.003

2.4 兩組治療后Kay牙齒美學分級比較觀察組美觀率為90.00%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后Kay牙齒美學分級比較[n（%）]Table 4 Comparison of Kay tooth aesthetic grade between the two groups after treatment[n(%)]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，與對照組的6.67%比較差異無統(tǒng)計學意義，見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 5 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

牙體缺損通常對咀嚼、面容、牙周組織等諸多部位產(chǎn)生不良影響，臨床上通過填充方法治療，但牙體缺損嚴重，剩余牙體組織較弱，無法為充填體提供良好的固位力，導致剩余牙齒本身與充填體無法達到足夠的強度，臨床療效不佳[10-11]。為滿足較高的美學要求，且僅填充處理無法達到令人滿意的效果，臨床常采用修補方法治療。牙體缺損修復是通過人工修復來恢復缺損牙齒的形態(tài)、功能和美觀的一種修復方法[12]，嵌體修復是其常用的一種治療手段，可以更多的保護牙體組織，且有研究表明，CAD/CAM全瓷高嵌體修復可以讓牙體缺損患者獲得更佳的便利性和美觀性的同時，達到滿意的治療效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明CAD/CAM全瓷高嵌體修復治療牙體缺損患者可獲得更佳的治療效果，分析其原因可能為CAD/CAM全瓷高嵌體修復是一種新型牙科嵌體制作系統(tǒng)，既保留嵌體修復的優(yōu)點，同時，具有更好的機械強度、精密度和美觀性，且能減少對牙周組織的刺激，邊緣線較為準確，外形容易控制，不易造成懸突現(xiàn)象，充填體和鄰牙之間可獲得良好的接觸關(guān)系，符合現(xiàn)代口腔修復理念，故治療效果更佳[14]。張蕾等[15]研究發(fā)現(xiàn)，CAD/CAM全瓷高嵌體修復的效果良好，與本研究結(jié)果基本相符。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PD、BOP和PLI均低于對照組（P＜0.05），提示CAD/CAM全瓷高嵌體修復治療牙體缺損患者，可減少牙齦出血和菌斑生長，改善牙周相關(guān)指標，分析其原因可能為CAD/CAM全瓷高嵌體修復治療牙體缺損患者可減輕牙齦炎性腫脹，牙齦恢復正常，有利于袋內(nèi)壁膠原纖維生長，從而使口腔內(nèi)結(jié)締組織增多，而探針的尖端通過穿透松弛的皮膚進入其下方結(jié)締組織，結(jié)締組織增多探針侵入減小，故PD和BOP減小；同時，口腔中微生物環(huán)境發(fā)生了改變，牙齦上菌斑生物膜大量減少，牙面菌斑分布也相應(yīng)減少，兩組治療后CAL無顯著差異，可能與治療時器械損傷正?？谇簧掀び嘘P(guān)。CAD/CAM全瓷高嵌體修復治療牙體缺損患者可改善牙周指數(shù)，與李允允等[16]的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組LEP、TNF-α、CRP和IL-6水平均低于對照組（P＜0.05），提示CAD/CAM全瓷高嵌體修復治療牙體缺損患者，可降低患者炎癥水平，分析其原因可能為CAD/CAM切割的嵌體生物相容性較好，可有效改善口腔齦溝環(huán)境，而LEP是導致宿主感染、炎癥刺激以及促炎細胞因子產(chǎn)生的重要因素，其數(shù)值越高提示炎癥水平越高，牙周炎主要由G-厭氧菌感染引起，其內(nèi)毒素脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）可刺激TNF-α、CRP和IL-6等炎性因子分泌，提高牙周組織炎癥水平[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組美觀率高于對照組（P＜0.05），表明CAD/CAM全瓷高嵌體修復治療牙體缺損可提高患者治療后美觀度，分析其原因可能為CAD/CAM全瓷高嵌體技術(shù)更加先進，外形、色澤度均與健康牙體組織極為接近，美觀性及耐磨性較好，而全瓷高嵌體具有良好的美學效果及生物相容性，同時，也有類似牙釉質(zhì)的彈性模量和硬度，會使充填體表面更加光滑，繼而減小對健康牙體組織的磨損，有效提高牙齒美觀性[19-20]。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，提示CAD/CAM全瓷高嵌體修復治療牙體缺損患者不會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

值得注意的是，本研究使用CAD/CAM全瓷高嵌體修復治療牙體缺損時觀察患者牙周指數(shù)的變化，具有良好的指導價值，但仍然存在納入樣本容量小、地域受限等影響因素，可能對研究結(jié)果造成一定影響，因此，后期增加樣本量進行深入研究，以完善所得結(jié)論。

綜上所述，CAD/CAM全瓷高嵌體修復應(yīng)用在牙體缺損患者，可改善牙周相關(guān)指標，降低炎癥水平，提高治療后美觀性，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。