彩色多普勒超聲心動圖診斷高血壓性心臟病患者的價值及準(zhǔn)確性分析

鄭琴艷

（宜昌市當(dāng)陽市人民醫(yī)院超聲科，湖北 宜昌 444100）

隨著我國環(huán)境及人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，慢性非傳染性疾病患病率明顯升高，包括精神疾病、腫瘤、高血壓、心臟病等，其中高血壓是目前臨床常見疾病，與多種因素有關(guān)，且具有較高的患病率，若人體長期處于高血壓狀態(tài)，會損害靶器官，如心臟，引發(fā)左心室擴大/肥厚，進(jìn)而導(dǎo)致器質(zhì)性心臟病，加重病情進(jìn)展，預(yù)后不良[1]。因此，加強診治高血壓性心臟病對其預(yù)后恢復(fù)及提高患者生活質(zhì)量具有重要臨床意義。常規(guī)心電圖是臨床用于診斷高血壓性心臟病的常用方法，雖能取得一定的診斷效果，但仍存在一定的缺陷，無法滿足臨床需求。因此，進(jìn)一步尋找相對安全、規(guī)范的診斷方式成為當(dāng)前臨床醫(yī)生需要解決的重要問題。近年來，彩色多普勒超聲心動圖檢查因無創(chuàng)、操作簡便、分辨率高、價格適中等優(yōu)勢而被廣泛用于臨床，且成為診斷心臟疾病的理想診斷方法[2-4]?；诖耍狙芯窟x取本院收治的高血壓性心臟病患者為作研究對象，旨在分析采用多普勒彩色超聲心動圖檢查的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年3月至2020年5月本院收治的96例高血壓性心臟病患者作為觀察組，其中男55例，女41例；年齡65～75歲，平均（70.31±3.15）歲；高血壓病程5～18年，平均（12.17±4.05）年。另隨機選取同期本院93名健康體檢者作為對照組，包括男53名，女40名；年齡67～75歲，平均（71.10±3.01）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有受檢者均神志清楚，依從性良好；觀察組符合《實用內(nèi)科學(xué)》[5]中高血壓性心臟病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65歲；所有受檢者均存在多普勒彩色超聲心動圖檢查適應(yīng)證；所有受檢者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：表達(dá)、理解、認(rèn)知等方面障礙；繼發(fā)性高血壓；合并其他心臟疾?。ü谛牟?、心肌病、心臟瓣膜病等）、老年癡呆、肝腎功能不全、心理疾患、惡性腫瘤等；既往有心臟手術(shù)史；研究途中因自身原因而主動退出。

1.2 方法觀察組先進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，再進(jìn)行多普勒彩色超聲心動圖檢查，檢查前，告知患者處于靜息狀態(tài)或運動后平靜休息0.5 h；檢查時，選擇左側(cè)臥位，常規(guī)進(jìn)行心臟掃描不同切面心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)，并準(zhǔn)確測量、記錄相關(guān)功能參數(shù)；掃描范圍：自胸骨旁左室長軸切面M型、心尖四腔切面；檢查后，指導(dǎo)患者穿好衣物。

對照組先進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，再進(jìn)行多普勒彩色超聲心動圖檢查，其中多普勒彩色超聲心動圖檢查的操作步驟與觀察組相同。兩組均由同一名超聲科醫(yī)生進(jìn)行操作、閱片，給出最終結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組診斷準(zhǔn)確性。②比較兩組心臟病變（主動脈擴張、左心室擴大、左心房增大、左心室肥厚等）狀況。③比較觀察組不同分期心臟結(jié)構(gòu)及功能參數(shù)變化。心臟結(jié)構(gòu)及功能參數(shù)：左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPW）、左心房內(nèi)徑（left atrial diameter，LAD）、室間隔厚度（Interventricular septal，IVS）、二尖瓣血流舒張早期左心室充盈峰速（E）/二尖瓣血流舒張晚期左心室充盈峰速（A）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，兩兩比較行t檢驗，多組間比較采用F檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確性比較觀察組診斷高血壓性心臟病的準(zhǔn)確性為95.83%，明顯高于對照組的77.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.955，P＜0.05）。

2.2 觀察組心臟病變狀況比較彩色多普勒超聲心動圖檢查對主動脈擴張、左心室擴大、左心房增大、左心室肥厚的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組不同檢查方法心臟病變檢出率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the detection rate of heart disease with different examination methods in the observation group[n(%)]

2.3 觀察組不同分期心臟結(jié)構(gòu)及功能參數(shù)變化比較觀察組Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的LAD、LVEF、E/A比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），LVEDD、LVPW、IVS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 觀察組不同分期心臟結(jié)構(gòu)及功能參數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac structure and function parameters in different stages of the observation group(±s)

表2 觀察組不同分期心臟結(jié)構(gòu)及功能參數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac structure and function parameters in different stages of the observation group(±s)

注：LVEDD，左心室舒張末期內(nèi)徑；LVEF，左心室射血分?jǐn)?shù)；LVPW，左室后壁厚度；LAD，左心房內(nèi)徑；IVS，室間隔厚度；E/A，二尖瓣血流舒張早期左心室充盈峰速/二尖瓣血流舒張晚期左心室充盈峰速

組別Ⅰ期（n=41）Ⅱ期（n=37）Ⅲ期（n=18）F值P值LVEDD（mm）46.11±8.0746.55±8.3747.23±9.190.1130.894 LVEF（%）65.11±10.0559.41±9.2546.57±7.3324.8860.001 LVPW（mm）9.17±2.099.33±1.209.25±2.050.0780.925 LAD（mm）50.30±8.1758.63±11.5167.41±12.1918.1130.001 IVS（mm）10.31±2.1510.35±2.2310.61±2.070.1260.882 E/A 0.65±0.310.57±0.250.45±0.233.3810.038

3 討論

近年來，高血壓患病率呈不斷升高趨勢，嚴(yán)重影響我國居民健康[6]。高血壓患者因長時間處于高血壓狀態(tài)，易加重心臟負(fù)荷，引發(fā)間質(zhì)組織增生、心肌肥厚等生理病理變化，形成心臟肥厚性病變，雖早期無特異性表現(xiàn)，但是隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，將會出現(xiàn)一系列癥狀體征，甚至造成心力衰竭，進(jìn)而危及患者生命安全[7-8]。因此，加強重視高血壓性心臟病的臨床診斷可有效防治疾病，提高患者生活質(zhì)量。

常規(guī)心電圖檢查是診斷高血壓性心臟病的常規(guī)方法，即檢查心臟活動的基礎(chǔ)在于心肌細(xì)胞電沖動可引發(fā)心肌收縮，為心臟泵血提供能量，此種電沖動可傳導(dǎo)至體表被掃描儀記錄下來。既往研究指出，左心結(jié)構(gòu)及功能可反映高血壓性心臟病進(jìn)展?fàn)顩r，同時，指出左心室肥厚、擴大是其結(jié)構(gòu)改變的重要依據(jù)，也是高血壓性心臟病的特征性表現(xiàn)[9]。有研究指出，在高血壓性心臟病發(fā)生、發(fā)展期間因左心室壁肌層代償能力較左心房高，因此，更易引起左心室結(jié)構(gòu)異常改變。通過常規(guī)心電圖檢查可見高血壓性心臟病早期左心室壁增厚不明顯、QRS波無改變，此結(jié)果直接影響心室肥厚的檢出，導(dǎo)致漏診、誤診等現(xiàn)象[10]。此外，常規(guī)心電圖檢查在確定高血壓性心臟病患者出現(xiàn)左心室肥厚/心肌損傷時，已處于疾病晚期，從而失去最佳治療時機。

彩色多普勒超聲心動圖檢查作為相對客觀、準(zhǔn)確的方法，可通過動態(tài)顯示血液流動、心臟搏動、心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，為心臟疾病的臨床診治提供重要依據(jù)。近年來，彩色多普勒超聲心動圖檢查因彌補了X線檢查僅反映外部形態(tài)、常規(guī)心電圖檢查不能觀察心臟結(jié)構(gòu)及功能的缺陷，且操作簡便、檢查迅速等特點被廣泛用于高血壓性心臟病的早期診斷、病情進(jìn)展監(jiān)測、預(yù)后評估[11]。與常規(guī)心電圖檢查比較，該項檢查能更好地分辨人體組織，體現(xiàn)實時、連續(xù)觀測特點，幫助醫(yī)生獲取接近于真實解剖結(jié)構(gòu)的圖像。吳敏珊等[12]研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲心動圖檢查對左室肥厚（90.5%）、左房肥大的檢出率（95.2%）高于常規(guī)心電圖檢查（64.3%、31.0%），表示彩色多普勒超聲心動圖對高血壓性心臟病早期診斷效果高于常規(guī)心電圖檢查。

本研究結(jié)果顯示，觀察組診斷高血壓性心臟病的準(zhǔn)確性高于對照組（P＜0.05），彩色多普勒超聲心動圖檢查對主動脈擴張、左心室擴大、左心房增大、左心室肥厚的檢出率高于常規(guī)心電圖檢查，與上述報道結(jié)果相符，說明彩色多普勒超聲心動圖可確保更多高血壓性心臟病患者從中受益，分析原因為，彩色多普勒超聲心動圖檢查可獲取、疊加血液信號，更好地顯示心臟及其周圍組織斷層圖像，尤其是在血管分布、管徑大小、管壁、搏動等方面，效果優(yōu)于常規(guī)心電圖檢查，同時，該檢查還可直接檢查心臟病變部位及大血管、臟器血流，進(jìn)而評估心臟功能。

高血壓性心臟病患者因病程長、左心房增大、伴左室肥厚，易加重病情進(jìn)展。因此，該病的發(fā)生與血壓控制效果不佳有關(guān)。借助彩色多普勒超聲心動圖檢查可及時判定患者病理變化及進(jìn)展?fàn)顩r，以指導(dǎo)臨床用藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的LAD、LVEF、E/A比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示彩色多普勒超聲心動圖檢查通過評估以上指標(biāo)，利于明確高血壓性心臟病患者病情嚴(yán)重程度。分析原因為高血壓性心臟病患者因血壓持續(xù)性升高，導(dǎo)致左心室后負(fù)荷加重，且左心房后負(fù)荷增加可加強心肌收縮，導(dǎo)致心室重構(gòu)，繼而降低左心室收縮及舒張功能，減緩心臟血流速度，增加心肌缺血、心力衰竭等危險性。因此，重視高血壓性心臟病患者的彩色多普勒超聲心動圖檢查，有助于提高診斷效果，使其盡早得到有效的干預(yù)治療，控制病情進(jìn)展，改善臨床結(jié)局及預(yù)后。

此外，在對高血壓性心臟病患者進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖檢查過程中，需要注意的是心電圖檢查作為診斷心臟疾病的必不可少輔助方法，檢查心臟傳導(dǎo)、心臟供血等方面的價值是彩色多普勒超聲心動圖檢查無法能代替的，所以面對患者自覺胸痛、胸悶時，應(yīng)借助常規(guī)心電圖檢查，監(jiān)測ST-T變化，以掌握心臟傳導(dǎo)及供血的情況，保障檢查準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診，適時聯(lián)合使用心臟彩色多普勒超聲檢查，確保提高疾病早期診斷率。

綜上所述，彩色多普勒超聲心動圖檢查在高血壓性心臟病診斷中價值較高，可為其后續(xù)治療方案的合理制定提供重要的參考依據(jù)，且彩色多普勒超聲心動圖檢查具有無創(chuàng)、可重復(fù)性強、價格適中等特點，因此，適用于老年群體。但本研究存在樣本量較少、結(jié)局指標(biāo)不完善等局限性，今后仍需擴大樣本量深入探究高血壓性心臟病患者診斷狀況，以明確彩色多普勒超聲心動圖檢查的臨床價值，提升我國高血壓性心臟病患者診治發(fā)展水平。