微波消融術(shù)對(duì)甲狀腺腫患者甲狀腺功能的中遠(yuǎn)期影響

羅劍波，張國然，李小騰

（新余市人民醫(yī)院普外三科，江西 新余 338025）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見疾病之一，近年來，隨著超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的傳統(tǒng)治療方法為甲狀腺病灶部分切除術(shù)，雖然臨床證實(shí)其近期療效顯著，但手術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)后并發(fā)癥較多，已不再是臨床最佳治療選擇[3-4]。微波消融等微創(chuàng)術(shù)已成為臨床治療甲狀腺腫患者的首選治療方法[5]?；诖耍狙芯恐荚谔接懳⒉ㄏ谛g(shù)對(duì)甲狀腺腫患者甲狀腺功能的中遠(yuǎn)期影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年12月至2019年10月于本院行微波消融術(shù)治療的46例甲狀腺腫患者作為觀察組，其中男17例，女29例；年齡43～69歲，平均年齡（57.63±12.23）歲；均為多發(fā)結(jié)節(jié)，單側(cè)葉平均結(jié)節(jié)數(shù)量（4.76±1.02）個(gè)；平均結(jié)節(jié)直徑（24.12±4.76）mm。另選同期行手術(shù)切除的50例甲狀腺腫患者作為對(duì)照組，其中男19例，女31例；年齡41～70歲，平均年齡（56.87±12.41）歲；均為多發(fā)結(jié)節(jié)，單側(cè)葉平均結(jié)節(jié)數(shù)量（5.12±1.01）個(gè)；平均結(jié)節(jié)直徑（23.89±4.68）mm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①聲帶麻痹，聲音嘶啞，結(jié)節(jié)同側(cè)頸部淋巴結(jié)固定、腫大；②超聲檢查顯示，胞膜不明顯或無包膜，低回聲，邊界不清，微鈣化，形態(tài)不規(guī)則等；③血降鈣素＞100 ng/L，血清甲狀腺球蛋白升高；④血清促甲狀腺激素水平低下，結(jié)節(jié)直徑＞1～1.5 cm，必要時(shí)對(duì)患者行放射線核素甲狀腺掃描；⑤甲狀腺過氧化物酶抗體陰性；⑥穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment insulin resistance，HOMA-IR）≥2.5。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均為首次微波消融術(shù)治療者；患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺癌者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；妊娠期或哺乳期女性；依從性差者；中途退出研究者。

1.2 方法對(duì)照組術(shù)前常規(guī)消毒準(zhǔn)備，采取手術(shù)切除甲狀腺腫治療。觀察組采用ECO-100A1型微波消融儀（南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司）進(jìn)行微波消融治療，連續(xù)發(fā)射頻率為2450 MHz，功率為30～40 W，天線長為100 mm，外徑為1.7 mm，微波發(fā)射端長為4 mm，全程循環(huán)水冷卻；術(shù)前常規(guī)消毒準(zhǔn)備，麻醉藥物為2%利多卡因。超聲引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行穿刺，進(jìn)針方向根據(jù)結(jié)節(jié)大小及位置采用前進(jìn)針或側(cè)進(jìn)針，采用液體充墊子及液體隔離帶對(duì)結(jié)節(jié)周邊重要器官進(jìn)行保護(hù)，注入20～40 ml 0.9%氯化鈉溶液對(duì)甲狀腺前后包膜及周邊動(dòng)脈、氣管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)，對(duì)于直徑＜2 cm結(jié)節(jié)采用固定消融，直徑2～4 cm結(jié)節(jié)采用移動(dòng)-多點(diǎn)消融，直徑＞4 cm結(jié)節(jié)不能1次性完成消融的可擇期進(jìn)行2次消融治療，術(shù)中注意保護(hù)結(jié)節(jié)周邊氣管，預(yù)防坍塌。術(shù)后即刻進(jìn)行超聲造影及彩色多普勒檢查，判斷消融情況，對(duì)結(jié)節(jié)消融不完全者進(jìn)行再次消融直至完全消融，術(shù)后靜脈滴入10 mg地塞米松，同時(shí)給予頸部冷敷處理預(yù)防出血。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，所有患者均隨訪12個(gè)月，比較兩組術(shù)前、術(shù)后6、12個(gè)月時(shí)血清游離三碘甲腺原氨酸（free three iodine armour gland original acid，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）及促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組甲狀腺功能比較術(shù)前，兩組FT3、FT4及TSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后6、12個(gè)月，觀察組FT3、FT4及TSH水平均低于術(shù)前，對(duì)照組上述各指標(biāo)高于術(shù)前，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后6、12個(gè)月，觀察組FT3、FT4及TSH水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組甲狀腺功能比較（±s）Table 2 Comparison of thyroid function between the two groups(±s)

表2 兩組甲狀腺功能比較（±s）Table 2 Comparison of thyroid function between the two groups(±s)

注：FT3，游離三碘甲腺原氨酸；FT4，游離甲狀腺素；TSH，促甲狀腺激素

指標(biāo)FT3（pmmol/L）FT4（pmmol/L）TSH（μIU/L）時(shí)間術(shù)前術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月術(shù)前術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月術(shù)前術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月對(duì)照組（n=50）5.07±0.595.21±0.605.23±0.6616.01±1.4416.23±2.1516.57±1.881.25±0.871.89±0.841.81±0.98觀察組（n=46）5.11±0.564.82±0.614.79±0.5616.12±1.4615.28±1.7615.81±1.571.31±0.671.50±0.541.22±0.59 t值0.3403.1543.5310.3712.3572.1390.3762.6793.535 P值0.7340.0020.0010.7110.0210.0350.7080.0090.001

3 討論

甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌腺體，其在調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境及各項(xiàng)生理功能方面具有重要作用[6-7]。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺局部細(xì)胞由于各種原因?qū)е庐惓ＩL，從而導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)多個(gè)組織結(jié)構(gòu)性病變團(tuán)塊，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)是導(dǎo)致甲狀腺腫的重要因素之一[8-9]。臨床報(bào)道顯示，甲狀腺腫是臨床較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患者以女性居多，大部分結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，因未引起甲狀腺功能性改變，故無需治療[10]。甲狀腺腫發(fā)病時(shí)，臨床可表現(xiàn)為呼吸困難、咽喉吞咽、出現(xiàn)憋氣感、聲音嘶啞等相關(guān)結(jié)節(jié)壓迫組織癥狀，但是并無典型的癥狀，常出現(xiàn)漏診，影響治療效果[11-12]。傳統(tǒng)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的方法以手術(shù)切除為主，術(shù)后并發(fā)癥會(huì)影響患者日常生活。隨著人們觀念及生活質(zhì)量的改變，傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果已不能滿足人們的需求。

近年來，隨著以微波消融術(shù)為代表的各種微創(chuàng)術(shù)的廣泛應(yīng)用，微波消融術(shù)已成為臨床治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的首選治療方法[13]。其基本原理是在超聲引導(dǎo)下，組織或細(xì)胞內(nèi)的極性分子在電極發(fā)出的微波場(chǎng)作用下高速運(yùn)動(dòng)，使微波場(chǎng)內(nèi)溫度急速升高，造成組織及細(xì)胞瞬間脫水、蛋白不可逆變性，壞死組織或細(xì)胞在機(jī)體自身免疫吞噬作用下逐漸消失，從而治愈病變結(jié)節(jié)[14-15]。其主要特點(diǎn)是消融術(shù)在超聲的精確引導(dǎo)下，精確定位結(jié)節(jié)大小、位置及周邊組織等，可避免由于外科手術(shù)視野的影響而導(dǎo)致結(jié)節(jié)清除不徹底，同時(shí)，術(shù)中通過應(yīng)用液體充墊法、液體隔離帶等措施，可較好地保護(hù)結(jié)節(jié)周邊的重要組織及器官，保障手術(shù)的安全性和有效性[16]。丁小崇等[17-18]研究結(jié)果也證實(shí)，微波消融術(shù)對(duì)甲狀腺腫的臨床療效滿意，術(shù)后并發(fā)癥少，甲狀腺功能受影響小，安全有效。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明微波消融術(shù)對(duì)甲狀腺腫的治療具有較高的安全性。TSH具有調(diào)節(jié)甲狀腺激素合成及甲狀腺發(fā)育刺激的效果[19]。FT3和FT4可直接反映甲狀腺功能水平[20]。臨床多數(shù)研究均以觀察微波消融術(shù)的近期療效為主，對(duì)其中遠(yuǎn)期療效的報(bào)道卻較少[21]。本研究結(jié)果也顯示，隨訪6、12個(gè)月，觀察組血清FT3、FT4及TSH水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因?yàn)?，通過微波消融術(shù)治療消除甲狀腺結(jié)節(jié)，避免其惡化，緩解患者甲狀腺腫的病情，刺激患者的中樞系統(tǒng)，并進(jìn)一步抑制下丘腦內(nèi)部的蛋白激酶，降低血清TSH分泌量，同時(shí)，抑制FT3和FT4的分泌量，微波消融術(shù)對(duì)于甲狀腺腫患者的中遠(yuǎn)期療效顯著。

綜上所述，應(yīng)用微波消融術(shù)治療甲狀腺腫的臨床并發(fā)癥少，對(duì)患者術(shù)后甲狀腺正常代謝功能影響較小，中遠(yuǎn)期療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。