急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救措施

時(shí)詳，王學(xué)梅，安春霞

（日照市中心醫(yī)院急診科，山東 日照 276800）

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床較為常見的急危重癥疾病之一，多由患者服用農(nóng)藥所致，經(jīng)呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)進(jìn)入體內(nèi)，與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，繼而引起神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。呼吸衰竭是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最常見且嚴(yán)重的一種中毒癥狀，若不及時(shí)采取切實(shí)有效的治療與控制措施，可直接導(dǎo)致患者死亡。因此，探尋安全有效的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的急救措施至關(guān)重要。基于此，本研究選取2018年7月至2020年6月日照市中心醫(yī)院收治的78例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在探討無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的急救效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年7月至2020年6月本院收治的78例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組39例。參照組男22例，女17例；年齡21～67歲，平均年齡（39.4±2.9）歲；就診時(shí)間0.8～4 h，平均就診時(shí)間（1.8±0.3）h；農(nóng)藥種類：樂果16例，敵百蟲8例，敵敵畏15例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女18例；年齡23～66歲，平均年齡（40.3±2.3）歲；就診時(shí)間0.6～4 h，平均就診時(shí)間（1.7±0.2）h；農(nóng)藥種類：樂果17例，敵百蟲6例，敵敵畏16例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致；患者家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病；依從性較差者；合并嚴(yán)重代謝性疾病者；合并其他原因?qū)е碌闹卸菊撸蝗焉锲诨虿溉槠谂?；因特殊原因無(wú)法堅(jiān)持治療，中途退出研究者。

1.2 方法參照組：患者入院后，徹底清除口鼻及呼吸道內(nèi)分泌物，采用全自動(dòng)洗胃機(jī)實(shí)施洗胃處理后，建立靜脈通路，靜脈注射1.0～1.5 g的氯解磷定；然后根據(jù)患者膽堿酯酶活性適度調(diào)整氯解磷定劑量，如在藥物中混入20～40 ml的氯化鈉溶液，每隔2小時(shí)緩慢推注1～3次。同時(shí)，對(duì)患者足量注射阿托品10～20 mg后將藥量降至5～10 mg，結(jié)合患者實(shí)際狀況，每隔5～15分鐘靜脈注射1次，直到出現(xiàn)阿托品化為止。

實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上予以無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，所有患者連接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，通氣模式為輔助控制通氣、同步間歇指令通氣、壓力支持通氣，機(jī)械通氣后根據(jù)患者呼吸、脈搏、意識(shí)等生命體征調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，呼吸頻率設(shè)定為16～29次/min，潮氣量設(shè)定為10～15 ml/kg，待患者體征恢復(fù)至正常狀態(tài)后，停用呼吸機(jī)，并為患者吸痰，避免因痰液阻塞而影響患者通氣。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組治療前后相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)變化情況及臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況。血?dú)鈾z測(cè)指標(biāo)主要包括酸堿度（pH value，pH）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、血膽堿酯酶、血氧飽和度。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者臨床癥狀已基本消退，各項(xiàng)生命體征已恢復(fù)正常，血膽堿酯酶水平基本正常，為顯效；治療后，患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生命體征顯著改善，血膽堿酯酶水平有所好轉(zhuǎn)，為有效；治療后，患者臨床癥狀無(wú)緩解，各項(xiàng)生命體征仍存在異常，血膽堿酯酶水平未見好轉(zhuǎn)，為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.9%，明顯高于參照組的69.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較治療前，兩組pH、PaCO2、PaO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組pH、PaCO2明顯低于參照組，PaO2明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment(±s)

注：pH，酸堿度；PaCO2，動(dòng)脈血二氧化碳分壓；PaO2，動(dòng)脈血氧分壓

組別實(shí)驗(yàn)組（n=39）參照組（n=39）t值P值pH治療前7.48±1.187.51±1.200.1110.912治療后6.59±0.697.04±0.523.2530.002 PaCO2（mmHg）治療前116.68±4.67116.59±4.230.0890.929治療后78.31±3.2697.59±4.2522.479＜0.001 PaO2（mmHg）治療前41.61±4.3741.59±4.110.0210.983治療后89.19±3.6269.47±4.6121.010＜0.001

2.3 兩組血膽堿酯酶、血氧飽和度比較治療前，兩組血膽堿酯酶、血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組血膽堿酯酶、血氧飽和度均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血膽堿酯酶、血氧飽和度比較（±s）Table 3 Comparison of blood cholinesterase and blood oxygen saturation between two groups(±s)

表3 兩組血膽堿酯酶、血氧飽和度比較（±s）Table 3 Comparison of blood cholinesterase and blood oxygen saturation between two groups(±s)

組別實(shí)驗(yàn)組（n=39）參照組（n=39）t值P值血膽堿酯酶（U/L）治療前384.69±126.52384.87±125.410.0060.995治療后622.47±142.67481.95±141.364.369＜0.001血氧飽和度（%）治療前51.39±3.5251.55±3.490.2020.840治療后91.58±3.1181.57±3.1714.077＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)中間綜合征1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%（1/39）；參照組出現(xiàn)中間綜合征4例，意識(shí)紊亂3例，死亡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.5%（8/39），組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.522，P＜0.05）。

3 討論

臨床上，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種危急癥，需及時(shí)給予中毒者有效的治療措施，一旦治療不及時(shí)或治療不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治，需充分結(jié)合中毒的基本原理，徹底清除中毒者體內(nèi)的農(nóng)藥成分，去除毒素源頭[3]。在常規(guī)急診急救中，首先需清除患者呼吸道內(nèi)異物及分泌物，確保呼吸道通暢，以利于抗毒藥物的使用及更好地發(fā)揮藥效。氯解磷定能在一定程度提高膽堿酯酶的活性，阿托品具有抗膽堿的作用[4-5]。此外，對(duì)患者實(shí)施洗胃處理，能清除體內(nèi)殘余藥物，以防中毒癥狀持續(xù)加劇。上述措施主要是對(duì)人體中的毒素進(jìn)行有效處理，但在改善呼吸衰竭方面效果不佳[6]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是急診危重癥患者常用的搶救輔助手段，在改善呼吸衰竭方面具有積極作用。借助無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的機(jī)械通氣功能可進(jìn)一步優(yōu)化人體的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，使其通氣與氧合水平保持在理想狀態(tài)下[7-8]。醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)患者的實(shí)際病情，為患者選擇合適的通氣模式，以滿足疾病治療所需，從而避免或降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，以最大限度降低患者臟器損傷[9]。人體通過(guò)呼吸機(jī)治療可強(qiáng)化患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)，改善患者各項(xiàng)生命體征，加速抗毒藥物的吸收，增強(qiáng)治療效果[6，10]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于參照組（P＜0.05），與朱姝姮[11]的研究結(jié)果基本一致，表明給予急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致的呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可明顯提高臨床療效。另外，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組pH、PaCO2明顯低于參照組，PaO2、血膽堿酯酶、血氧飽和度明顯高于參照組（P＜0.05），提示給予急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致的呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)、血膽堿酯酶及血氧飽和度，繼而緩解患者中毒癥狀。此外，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05），可見，給予患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療在提高臨床療效、改善血?dú)庵笜?biāo)的同時(shí)，還可在一定程度減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，在對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭疾病的救治過(guò)程中，予以無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可明顯提高臨床療效，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，緩解呼吸衰竭癥狀，同時(shí)還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。