腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術(shù)聯(lián)合子宮頸截除術(shù)治療生育期子宮脫垂的療效及對患者術(shù)后性功能的影響

龐劍霞，周萍，胡銀笑

（中山市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400）

子宮作為女性身體中的重要器官，正常情況下不會出現(xiàn)脫垂情況，當(dāng)肌肉和韌帶張力降低，或由于損傷而撕裂時，會導(dǎo)致子宮與其相鄰的膀胱和直腸出現(xiàn)位置改變[1]。子宮脫垂主要指子宮從正常位置向陰道部位處下降，子宮頸會下降至坐骨棘水平以下部位，且會脫出陰道口，小腹出現(xiàn)嚴(yán)重的墜隱痛感，嚴(yán)重時脫出物無法回納，還會發(fā)生出血、白帶異常、有穢臭、尿失禁、尿頻及排尿困難等情況[2]。子宮脫垂患者疼痛感較重，該情況的發(fā)生與患者合并感染后出現(xiàn)紅腫潰爛疼痛有關(guān)。子宮脫垂與長時間負(fù)壓增加、分娩增加、分娩損傷及盆底組織發(fā)育不良密切相關(guān)[3]?，F(xiàn)階段，在生育期子宮脫垂疾病治療中倡導(dǎo)使用腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術(shù)聯(lián)合子宮頸截除術(shù)治療方法?；诖?，本研究選取80例于本院接受治療的子宮脫垂患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術(shù)聯(lián)合子宮頸截除術(shù)治療生育期子宮脫垂疾病的療效及對患者性功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年4月至2021年2月于本院接受治療的80例生育期子宮脫垂患者作為研究對象，采用隨機(jī)分組法分為兩組，每組40例。對照組年齡27～38歲，平均（32.5±2.1）歲；病程1～8個月，平均（4.5±1.5）個月；子宮脫垂原因：妊娠和分娩19例，手術(shù)因素8例，用力排便、咳嗽、腹部包塊等刺激導(dǎo)致腹壓增加7例，營養(yǎng)不良6例。觀察組年齡26～39歲，平均年齡（33.2±2.2）歲；病程1～7個月，平均（4.2±1.2）個月；子宮脫垂原因：妊娠和分娩18例，手術(shù)因素9例，用力排便、咳嗽、腹部包塊等刺激導(dǎo)致腹壓增加8例，營養(yǎng)不良5例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他臟器系統(tǒng)病變者；經(jīng)臨床診斷確診為子宮脫垂者；符合《產(chǎn)婦科學(xué)》中子宮脫垂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常者；急性生殖道炎癥者；宮頸惡性病變者；對腹腔鏡手術(shù)無法耐受者；合并心、肺功能障礙者；合并凝血系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法對照組行經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)治療法，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，給予患者0.9%氯化鈉液和鹽酸腎上腺素注射液，按照20∶1比例的100～200 ml混合液注入至宮頸右側(cè)黏膜處，剖開右側(cè)宮頸黏膜，對右側(cè)骶主韌帶進(jìn)行游離及顯露，豎向剖開陰道后壁3～4 cm長的黏膜，分離處理直腸和陰道壁間隙，使用食指鈍性分離陰道直腸側(cè)間隙，至坐骨棘處，向內(nèi)下方部位處進(jìn)行滑動，至骶棘韌帶處。并放入陰道前后壁拉鉤，顯露骶棘韌帶和坐骨棘，使用不可吸收線進(jìn)行縫合右側(cè)骶棘韌帶距坐骨棘1.5 cm處，同時縫合右側(cè)骶主韌帶。手術(shù)結(jié)束后，將碘伏紗塊填入陰道，放置導(dǎo)尿管1 d，手術(shù)結(jié)束后1～3 d，給予患者抗生素，以實(shí)施抗感染治療。

觀察組行腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術(shù)聯(lián)合子宮頸截除術(shù)治療法，先行子宮頸截除術(shù)治療方法，給予患者全身麻醉法，取膀胱截石位，使用直角陰道窺顯露宮頸，采用鼠齒鉗牽拉牽引宮頸，確保能明確宮腔的曲度和深度。在膀胱溝水平處使用電刀環(huán)形切開宮頸黏膜，切口深度應(yīng)延伸至宮頸間質(zhì)處，上推膀胱至宮頸內(nèi)口水平處，使用電刀截除宮頸，電凝處理創(chuàng)面，對截除后的宮頸使用Sturmdorf縫合法進(jìn)行成形處理，將碘仿紗條放入宮頸內(nèi)口，以防止出現(xiàn)粘連。之后行腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術(shù)治療方法，需置入氣針，充氣后，將腳部略微墊高，第1穿刺口位于臍輪部位處，第2、3穿刺口位于左右兩側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)，第4切口位于右側(cè)第3穿刺口和第1穿刺口間、距第3穿刺口5～6 mm處。使用盆腹腔臟器檢查患者有無婦科病變，并進(jìn)行及時有效的處理。了解兩側(cè)輸卵管的走向，給予0.9%氯化鈉液和鹽酸腎上腺素注射液，按照20∶1比例的100～200 ml混合液注入至宮骶韌帶和輸尿管間腹膜下方部位處，外推輸尿管，劃開宮骶韌帶外側(cè)的側(cè)腹膜，將兩側(cè)宮骶韌帶進(jìn)行分離處理，長度約4 cm，使用可吸收縫線縫合并打結(jié)，縮短宮骶韌帶。使用可吸收縫線在直腸陷凹處，環(huán)形縫合處理兩側(cè)宮骶韌帶和直腸漿膜層，對直腸陷凹進(jìn)行閉合處理，清洗盆腹腔，確定無活躍性出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組并發(fā)癥（尿路感染、排尿困難、出血、下腹墜脹）發(fā)生率；②比較兩組性功能評分，使用PISQ-12（性功能問卷）進(jìn)行評分，包括性伴侶、生理及情感3個方面內(nèi)容，滿分18分，得分越高表示患者性功能越好[4]；③比較兩組臨床療效，采用盆腔器官脫垂定量分期法（quantitative staging of pelvic organ prolapse，POP-Q）進(jìn)行評分，以評分結(jié)果判定疾病臨床治療效果，顯效：Ⅰ度；有效：Ⅱ度；無效：Ⅲ度[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后性功能評分比較治療前，兩組性功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組性功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后性功能評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of sexual function scores between two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 兩組治療前后性功能評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of sexual function scores between two groups before and after treatment(±s,scores)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前4.24±0.454.15±0.470.8750.384治療后16.85±1.5412.53±1.4712.8330.000

2.3 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

3 討論

子宮脫垂是中老年女性中一種發(fā)病率較高的疾病，由宮頸韌帶和主韌帶復(fù)合體構(gòu)成盆底支持結(jié)構(gòu)，子宮脫垂的發(fā)生與盆隔過于薄弱相關(guān)，且會導(dǎo)致子宮穹隆及陰道出現(xiàn)明顯下移情況，主韌帶及宮骶韌帶復(fù)合體缺失，嚴(yán)重?fù)p傷子宮兩側(cè)的結(jié)締組織[6]。既往治療中主要采用經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)治療法，通過在骶棘韌帶上固定宮骶韌帶縫合，在拉伸作用下，將陰道斷端和子宮提升至坐骨棘水平上，以確?；謴?fù)正常盆底結(jié)構(gòu)[7]。目前，在子宮脫垂疾病治療中倡導(dǎo)使用腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術(shù)聯(lián)合子宮頸截除術(shù)治療方法，可顯著改善患者的盆底功能、生活質(zhì)量及性功能[8]。由于子宮骶韌帶中心部位處位于最堅(jiān)固懸吊點(diǎn)，腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術(shù)通過重建支持結(jié)構(gòu)組織，顯著改善患者的盆底功能[9]。該術(shù)式在實(shí)際操作過程中，應(yīng)先阻斷子宮動脈，減少術(shù)中出血量[10]。通過縮短骶韌帶，會在宮頸前壁肌層部位處固定補(bǔ)片，將其從腹膜外引出，防止將薄弱骶韌帶作為加強(qiáng)支持組織，通過該術(shù)式，相當(dāng)于為子宮增添1條韌帶，完成對子宮正常位置的有效維持，明顯降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險[11]。多數(shù)子宮脫垂患者，均會出現(xiàn)宮頸延長情況，陰道中延長的宮頸極易引發(fā)陰道出現(xiàn)異物感，在疾病治療中通過與子宮頸截除術(shù)聯(lián)合使用，能有效切除延長宮頸，臨床療效好，疾病復(fù)發(fā)率低[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，性功能評分高于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術(shù)聯(lián)合子宮頸截除術(shù)治療子宮脫垂疾病具有可行性，可改善患者子宮脫垂癥狀，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善性功能，與經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)治療法相比療效更顯著。

綜上所述，采用腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術(shù)聯(lián)合子宮頸截除術(shù)治療子宮脫垂疾病療效顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者性功能，值得臨床推廣應(yīng)用。