重型顱腦外傷患者應(yīng)用整體護(hù)理的臨床效果

劉寶玲

(大連市中心醫(yī)院,遼寧 大連 116033)

在交通事故、建筑事故中最容易發(fā)生重型顱腦損傷,患者有著較高的死亡率和致殘率,臨床常見癥狀表現(xiàn)為意識(shí)障礙、失語(yǔ)、惡心嘔吐、眩暈、肢體癱瘓、偏盲、感覺障礙等。重型顱腦外傷有著兇險(xiǎn)的病情,進(jìn)展比較快,且變化多樣,盡管大部分經(jīng)急診搶救、早期手術(shù)治療,能挽救生命、改善預(yù)后效果,但還是有部分患者會(huì)留下感覺障礙、肢體癱瘓、意識(shí)障礙等后遺癥。因?yàn)榇祟惢颊咴谑軅笠话銜?huì)處于無意識(shí)狀態(tài),而且全身器官功能在降低,無法自主活動(dòng),在進(jìn)行有效治療的同時(shí),需要進(jìn)行合理的護(hù)理,才能輔助減少并發(fā)癥,促進(jìn)病情康復(fù),改善預(yù)后[1]。特此,將我院就診的重度顱腦外傷患者64例,給予2組護(hù)理對(duì)比,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:此次研究對(duì)象選取2019年6月-2020年7月我院就診的重度顱腦外傷患者64例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)全面檢查,頭部均有明顯的外傷;②對(duì)本次研究患者家屬了解,并簽署了同意書,愿意主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理;③患者均有著完整的臨床資料。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知、溝通存在問題者;②伴有嚴(yán)重精神病癥者;③心臟、肝臟等器官伴有嚴(yán)重病癥者;④免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)存在異常者;⑤合并急性感染疾病者;⑥存在傳染疾病史者;⑦不能配合調(diào)查,因個(gè)人因素中途退出者;⑧具有手術(shù)禁忌證者。納入患者最大年齡63歲,最小26歲,其中女患31例、男患33例;手術(shù)持續(xù)的時(shí)間最短0.8小時(shí),最長(zhǎng)時(shí)間為8小時(shí)。根據(jù)隨機(jī)原則分成2組,各32例。2組的基線資料比較,不存在顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較( ±s)

表1 2組一般資料比較( ±s)

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=32)觀察組(n=32)t/x2 P性別 男 17 16 0.063 0.802 女 15 16年齡(歲) 42.36±4.51 42.58±4.36 0.198 0.843手術(shù)持續(xù)時(shí)間(h) 3.27±0.21 3.12±0.23 2.724 0.008體質(zhì)量(kg) 66.54±7.75 65.89±7.88 0.333 0.741致傷原因:交通事故 18 19 0.064 0.800高空墜落及重物擊傷 14 13 BMI(kg/m2) 26.14±4.02 25.97±4.13 0.167 0.868受教育年限(年) 13.87±3.37 13.91±3.50 0.047 0.963

2 方法:對(duì)照組重型顱腦外傷患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。內(nèi)容涉及生命體征監(jiān)測(cè)、圍術(shù)期護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。在護(hù)理期間,護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者的瞳孔、意識(shí)、生命體征,維持呼吸道的暢通,如果患者出現(xiàn)脈搏緩慢、瞳孔不等、血壓升高情況,需要馬上上報(bào)主治醫(yī)生,并與醫(yī)生做好配合,予以緊急處理。觀察組患者則進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)。(1)成立整體護(hù)理專門小組:該小組要依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況,對(duì)小組成員進(jìn)行選擇,組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,對(duì)護(hù)理人員需要按照護(hù)理技能高低、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富度,進(jìn)行合理的搭配,小組需要收集、整理患者的相關(guān)信息,予以綜合的評(píng)價(jià),從而結(jié)合科學(xué)的護(hù)理證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)等,為患者制定整體護(hù)理方案。(2)病情觀察:對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫、意識(shí)狀態(tài)等做好實(shí)時(shí)觀察,對(duì)大小便情況做好記錄,及時(shí)補(bǔ)液。還要密切關(guān)注各種并發(fā)癥征兆,如果發(fā)現(xiàn)異常狀況立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。如果在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí),要考慮發(fā)生感染;如果呼吸頻率變快,要考慮酸中毒、肺水腫、心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征;如果消化道、皮膚出血,需要停止輸注全血、補(bǔ)充血漿、止酸劑、止血藥等。在發(fā)現(xiàn)上述癥狀后,需要及時(shí)找到原因,進(jìn)行搶救和治療。(3)體位及生活護(hù)理:如果患者沒有禁忌證,讓其呈半臥體位,抬高床頭15°-30°,促進(jìn)靜脈回流,緩解腦水腫,避免胃內(nèi)容物反流;如果是存在腦脊液耳漏者,頭部轉(zhuǎn)向患側(cè),方便流出;如果是存在腦脊液鼻漏者,以半坐臥位為宜,避免造成逆流誘發(fā)顱內(nèi)感染[2]。因?yàn)榛颊邥?huì)存在生命體征不穩(wěn)定、意識(shí)障礙等情況,所以護(hù)理人員要在日常生活中做好細(xì)節(jié)護(hù)理,幫助患者進(jìn)行翻身、排便、進(jìn)食、洗漱等,還要做好安全防護(hù),避免發(fā)生墜床等意外事件。在護(hù)理的過程中,護(hù)理人員需要注重病床的整潔、干凈,引導(dǎo)家屬協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生,防止褥瘡的發(fā)生。依據(jù)病人的實(shí)際情況,為病人制定合理的飲食方案,指導(dǎo)其多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的物質(zhì),容易消化、吸收的食物。因患者的病情非常危急,變化比較快,一些患者家屬因病情恢復(fù)的比較慢或出現(xiàn)惡化,而情緒比較激動(dòng),易與醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生矛盾,從而引起醫(yī)療糾紛,面對(duì)這一情況,護(hù)理人員需要站在家屬的角度換位思考,主動(dòng)與家屬進(jìn)行溝通,幫助其疏導(dǎo)不良情緒,為其解釋原因,避免矛盾擴(kuò)大,對(duì)患者或家屬所提出的問題,需要耐心地解答。(4)皮膚及氣道護(hù)理:每位患者都在床頭放置翻身記錄卡,結(jié)合實(shí)際情況制定翻身間隔時(shí)間,并密切關(guān)注足跟、骶尾部等受壓部位的皮膚情況;如果排便、排汗要及時(shí)清理,保持皮膚清潔、干燥,及時(shí)將口中、氣道中的分泌物清除,如有必要根據(jù)患者痰鳴音情況使用吸痰裝置進(jìn)行吸痰,在為病人吸痰的時(shí)候,要注意動(dòng)作的輕柔、緩慢,避免損傷患者的鼻腔或口腔及氣管;如果病人的痰液比較濃稠,不容易吸出,需要借助氣道,為其實(shí)施霧化吸入,來對(duì)病人的痰液進(jìn)行稀釋。對(duì)深度昏迷的病人,需要抬起其下頜,避免發(fā)生舌根后墜,阻礙其呼吸道的暢通。對(duì)病人的痰液,需要定期送到檢驗(yàn)科,實(shí)施痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),這樣有助于更好地預(yù)防肺部發(fā)生感染。護(hù)理人員還需要與病人口中pH值進(jìn)行結(jié)合,合理使用護(hù)理液,進(jìn)行口腔護(hù)理。(5)引流護(hù)理:對(duì)病人的負(fù)壓引流管,需要確保其通暢,要防止發(fā)生引流管脫落、壓迫、彎折等情況。對(duì)病人的引流液需要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,主要包括引流量、顏色、性狀,若是引流液發(fā)生凝塊或者混濁的情況,需要馬上告知醫(yī)生。另外,需要對(duì)病人手術(shù)切口有沒有出現(xiàn)較多滲出物進(jìn)行密切的觀察,如果切口處有較多的滲出液,但引流量較少,提示引流管可能發(fā)生了堵塞,需要馬上處理。(6)預(yù)防并發(fā)癥:在護(hù)理的過程中,需要維持病人皮膚的清潔、干燥,做好定期的擦洗和翻身,要重點(diǎn)護(hù)理患者的耳廓、骶尾及足跟部,避免出現(xiàn)壓瘡。護(hù)理操作要嚴(yán)格落實(shí)無菌要求,盡最大可能規(guī)避切口感染、肺部感染的情況。對(duì)眼瞼閉合不全的病人,可使用眼藥膏,來保護(hù)其眼睛,并借助紗布,來遮蓋病人的眼瞼;對(duì)于伴有癲癇者,護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑來指導(dǎo)病人使用抗癲癇的藥物,防范該病的發(fā)作;對(duì)病人的雙下肢,要定時(shí)進(jìn)行按揉,并指導(dǎo)家屬為病人穿戴壓力襪,這樣有助于防范下肢深靜脈血栓的發(fā)生。(7)心理護(hù)理:相關(guān)文獻(xiàn)指出,重型顱腦外傷者由于意識(shí)發(fā)生了障礙,往往伴隨著多種不良的情緒,這樣的情況下,會(huì)對(duì)治療護(hù)理工作產(chǎn)生一定的抵觸,從而會(huì)對(duì)治療的效果產(chǎn)生不利的影響。因此,經(jīng)治療后,對(duì)意識(shí)清醒的患者,護(hù)理人員需要依據(jù)病人的情況,合理與其進(jìn)行溝通,了解病人的感受,對(duì)于負(fù)性情緒較嚴(yán)重者,需要予以針對(duì)性的疏導(dǎo),幫助其恢復(fù)治療的信心,增加臨床工作的配合度和依從性。(8)康復(fù)護(hù)理:在病人治療的過程中,護(hù)理人員需要依據(jù)病人的病情、恢復(fù)狀況,對(duì)病人實(shí)施個(gè)體化的肢體、語(yǔ)言等訓(xùn)練,依據(jù)病人臨床癥狀的不同,制定科學(xué)、有效、合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,在鍛煉的過程中,注重“循序漸進(jìn)”的原則,指導(dǎo)病人有計(jì)劃、有規(guī)律地進(jìn)行各種康復(fù)活動(dòng),幫助其更快的恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo):護(hù)理前后分別對(duì)2組患者進(jìn)行預(yù)后情況、生存狀況評(píng)估,并記錄ICU時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥情況(顱內(nèi)再出血、肺部感染、切口感染、腦水腫)。(1)昏迷狀況評(píng)估方法:使用格拉斯哥昏迷記評(píng)分(GCS),包括運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)等內(nèi)容,最高15分、最低3分,預(yù)后效果好得分高。(2)生存狀況評(píng)估方法:使用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)進(jìn)行評(píng)分,包括急性生理、年齡、慢性健康狀況等內(nèi)容,最高71分,最低0分,生存狀況好得分低。(3)在患者出院前,將自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表,發(fā)給患者及家屬,通過不記名方式,由患者或家屬在30分鐘內(nèi)進(jìn)行填寫,這一調(diào)查表總計(jì)100分,主要從4個(gè)方面(護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理質(zhì)量)來進(jìn)行評(píng)分。滿意(護(hù)理后,患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意分?jǐn)?shù)在85-100分)、基本滿意(滿意程度在65-84分)、不滿意(在64分之下)?？倽M意度=滿意率+基本滿意率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),組間檢驗(yàn)P＜0.05,表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理前后GCS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分情況:護(hù)理前,2組GCS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比,沒有顯著的差異(P＞0.05)。護(hù)理后,觀察組患者GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組,APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P＜0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后GCS和APACHEⅡ評(píng)分情況對(duì)比(x±s,分)

5.2 2組患者ICU時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥率對(duì)比:與對(duì)照組相比較,觀察組ICU時(shí)間、住院時(shí)間更短,住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況更少,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P＜0.05)。見表2。

表2 2組住院費(fèi)用、ICU及住院時(shí)間、并發(fā)癥情況對(duì)比( ±s,n,%)

表2 2組住院費(fèi)用、ICU及住院時(shí)間、并發(fā)癥情況對(duì)比( ±s,n,%)

組別例數(shù)ICU時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)并發(fā)癥發(fā)生率觀察組32 14.25±1.09 39.47±8.03 8526.45±130.12 2(6.25)對(duì)照組32 18.77±1.62 56.91±8.55 11567.24±157.27 8(25.00)t / 13.095 8.411 84.269 4.267 P / 0.000 0.000 0.000 0.039

5.3 2組護(hù)理滿意度對(duì)比:觀察組的總體護(hù)理滿意度比對(duì)照組高(P＜0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度對(duì)比(n,%)

討 論

重型顱腦外傷有著快速的病情變化,較急的發(fā)病,較危重的病情等特點(diǎn),是臨床上比較多見的創(chuàng)傷性疾病,很多病人往往存在著腦干損傷、顱骨骨折等,并伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙,對(duì)病人的生活和家庭產(chǎn)生重大的影響。重度顱腦外傷發(fā)生后,患者會(huì)有意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀[3],還會(huì)給神經(jīng)功能帶來一定損傷,為了最大程度優(yōu)化預(yù)后效果,需要積極進(jìn)行大骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)治療。同時(shí)在臨床治療該疾病的過程中,需要注重的關(guān)鍵點(diǎn)是,嚴(yán)密觀察病情變化,對(duì)休克及時(shí)糾正,使血灌注量得以恢復(fù),實(shí)施良好干預(yù)措施,從而優(yōu)化治療的效果,促進(jìn)預(yù)后的改善。因此,在治療重型顱腦外傷患者期間,需要輔以科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理干預(yù),才能獲得更好的康復(fù)效果[4]。

整體護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式,其注重整體化、系統(tǒng)化思想的運(yùn)用,強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的全面性、完整性[5]。在護(hù)理當(dāng)中,能夠以病人為中心,借助護(hù)理的流程,與生理、心理、社會(huì)等因素進(jìn)行結(jié)合,使病人的身心得到足夠的關(guān)注和護(hù)理,增加干預(yù)的舒適度,有助于負(fù)面情緒的減少,可促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。相關(guān)報(bào)道顯示,對(duì)重型顱腦外傷,實(shí)施合理的整體干預(yù),有助于緩解病情的發(fā)展。這一護(hù)理方式,明顯突出了護(hù)理的整體性,需要為病人提供全方位的護(hù)理措施,借助整體性,對(duì)各方面因素進(jìn)行綜合考慮,使護(hù)理形成有機(jī)整體,這樣能夠使護(hù)理的各環(huán)節(jié)得到連接,避免出現(xiàn)間斷的情況,使各環(huán)節(jié)得到更好的配合,促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提高。這一護(hù)理,以病人的需求作為著眼點(diǎn),在整體化的基礎(chǔ)上,注重個(gè)體化方案的制定,這樣不但能將病人作為一個(gè)整體,還能凸顯個(gè)性化差異,使護(hù)理更全面、更優(yōu)質(zhì)。盡管基礎(chǔ)性的護(hù)理能成為治療的有利輔助手段,但是關(guān)注點(diǎn)主要在疾病方面,對(duì)患者精神狀態(tài)關(guān)注程度不夠,不能讓患者身心需求得到滿足,給病情康復(fù)帶來不穩(wěn)定因素。而整體護(hù)理是將各種護(hù)理手段聯(lián)合起來,給予患者全面性、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù),更加重視患者心理需求、康復(fù)速度。在護(hù)理中更加的細(xì)致入微,解決具體的問題,提高護(hù)理效率和質(zhì)量[6]。在此次研究中,觀察組患者采取了整體護(hù)理,與進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組相比較,GCS評(píng)分高、APACHEⅡ評(píng)分低,ICU時(shí)間、住院時(shí)間短,住院費(fèi)用少,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P＜0.05)。由此說明,整理護(hù)理應(yīng)用后優(yōu)化了患者的生存狀況、預(yù)后狀況,使患者更快從ICU轉(zhuǎn)出,更快康復(fù)出院。分析原因:整體護(hù)理方式具有整體性、人性化的特點(diǎn),能為病人提供最全面、最優(yōu)質(zhì)、最周到、最專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。該護(hù)理模式包括多項(xiàng)護(hù)理措施,如體位護(hù)理、病情護(hù)理、生活護(hù)理、氣道護(hù)理、心理護(hù)理、引流護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等,要求護(hù)理人員能夠進(jìn)行換位思考,以患者及家屬的角度,來思考相關(guān)問題,耐心、細(xì)致、周到地提供各項(xiàng)服務(wù),注重對(duì)病人的關(guān)心和照護(hù),提高護(hù)理工作的有效性,并且突顯出人性化的關(guān)懷[7]。在護(hù)理操作的過程中,小組需要規(guī)范護(hù)理人員的各種操作技能,確保其熟練掌握,借助周到、精細(xì)的護(hù)理措施,親切友善的工作態(tài)度,較強(qiáng)的責(zé)任感,來增加患者及家屬的信任,構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。在整體護(hù)理干預(yù)下,護(hù)理小組不但需要對(duì)病人的病情有全面的掌握,還需要做好監(jiān)督工作,督促護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,注重工作積極性的調(diào)動(dòng),使護(hù)理人員能逐漸改變“為工作而工作”的思想,轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與到護(hù)理服務(wù)當(dāng)中,提高護(hù)理工作的主觀能動(dòng)性[8]。借助整體護(hù)理方案,護(hù)理人員不斷落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃,對(duì)這一期間存在的問題,要及時(shí)發(fā)現(xiàn),并實(shí)施針對(duì)性的解決。對(duì)一些普遍及較難解決的問題,小組要做好分析和探討,共同制定更合理的解決辦法。通過多角度的服務(wù),能使護(hù)患關(guān)系得到改善,有助于護(hù)理工作質(zhì)量的提高,促進(jìn)滿意度的增加,同時(shí),在護(hù)理的過程中,能夠充分顯示護(hù)理人員的價(jià)值,這樣能夠增加她們的服務(wù)意識(shí)和工作的責(zé)任心,優(yōu)化護(hù)理工作的效率。整體護(hù)理的實(shí)施,能使護(hù)理人員減少工作當(dāng)中的機(jī)械化、盲目性操作,更好地發(fā)揮主動(dòng)性,注重與病人的實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合,來實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理措施,并且有效貫穿了以“患者為中心”的護(hù)理理念,能夠更好地滿足病人的各項(xiàng)需求,使病人感受到更多的尊重和關(guān)懷,從而增加其安全感和滿足感[9]。在護(hù)理工作中,發(fā)生意外事件時(shí),護(hù)理人員需要馬上采取應(yīng)對(duì)積極的護(hù)理措施,從而保障病人的生命健康,做到有條有理、忙而不亂的配合醫(yī)生的救治工作,提高搶救的有效性,保障病人的生命安全,幫助病人更好地恢復(fù)[10]。

綜上所述,在治療重度顱腦外傷患者的過程中,實(shí)施整理護(hù)理干預(yù),有助于病情的轉(zhuǎn)歸,縮短住院的時(shí)間,從而減輕家庭的負(fù)擔(dān),對(duì)病人預(yù)后的改善具有重要積極的作用,值得臨床借鑒以及應(yīng)用。