重癥顱腦外傷患者搶救中急診全程優(yōu)化護(hù)理的應(yīng)用

程 瑩

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,遼寧 大連 116021)

重癥顱腦外傷在臨床疾病中較為常見,疾病發(fā)生原因多為受外力撞擊導(dǎo)致患者顱骨以及腦部組織發(fā)生異常,進(jìn)而疾病出現(xiàn)。疾病發(fā)生過程中一般會造成患者意識混亂,惡心嘔吐,在一定程度上會造成患者出現(xiàn)癲癇癥狀,如果不及時(shí)為患者采取有效治療,會造成患者病情加重,導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)呼吸中樞系統(tǒng)循環(huán)障礙,影響患者呼吸功能?；颊咴诩膊“l(fā)生后極易出現(xiàn)腦水腫,如果患者出現(xiàn)呼吸衰竭情況,增加了臨床疾病治療難度,對患者身體健康以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。急診全程優(yōu)化護(hù)理是臨床護(hù)理工作中重要內(nèi)容,在原有護(hù)理工作基礎(chǔ)上,根據(jù)患者病情發(fā)展,提供更為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并且服務(wù)全程對患者進(jìn)行護(hù)理[2]。通過及時(shí)的治療以及及時(shí)護(hù)理配合,能夠最大程度降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn),提高患者搶救成功率,對改善患者臨床病情,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要作用[3]。選取2017年9月-2018年9月我院急診外科收治的重癥顱腦外傷患者61例,作為本次醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)觀察對象。研究急診全程優(yōu)化護(hù)理在重癥顱腦外傷患者搶救過程中應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取2017年9月-2018年9月我院急診外科收治的重癥顱腦外傷患者61例,作為本次醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)觀察對象,并且為患者進(jìn)行急救。將患者使用數(shù)字分組法分為觀察組與對照組。參與本次醫(yī)學(xué)研究觀察患者以及患者家屬對本次研究知情,并且已經(jīng)簽署知情同意研究書,同意分組研究觀察。本次醫(yī)學(xué)研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者組間基本資料比較后,發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間差異較小,并且不存在明顯差異(P＞0.05),滿足本次研究中分組對比需求。2組患者一般資料,見表1。

表1 2組患者一般資料( ±s)

表1 2組患者一般資料( ±s)

項(xiàng)目 觀察組(n=30)對照組(n=31)t/x2 P性別 17例(女性) 9(女性) 2.769 0.096 13例(男性) 22(男性) 2.769 0.096年齡 22-55歲 25-70歲 - -平均年齡(45.50±0.42)(45.58±0.45)0.718 0.476

2 方法:對照組采用常規(guī)急診護(hù)理。護(hù)理過程中,醫(yī)護(hù)人員立即趕往患者身邊為患者采取一系列營救措施,并且做好患者心臟,肝臟,腎臟等重要臟器的保護(hù),同時(shí)基于患者實(shí)際病情為患者開展抗休克以及止血處理。觀察組患者在急救過程中使用急診全程優(yōu)化護(hù)理。(1)建立急診團(tuán)隊(duì):為更好地為患者急救,需要組建一支急救經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),時(shí)刻保持高度警覺狀態(tài),可以有效應(yīng)對急救過程中出現(xiàn)的問題。團(tuán)隊(duì)成員需要具備長時(shí)間急診工作經(jīng)歷超過3年,并且具有專業(yè)的技術(shù)水平,而且能夠有效應(yīng)對突發(fā)狀況的?？漆t(yī)生以及護(hù)士。除此之外,院前急救團(tuán)隊(duì)配備具有素質(zhì)的司機(jī),在實(shí)施院前急救過程前,需對小組成員展開急救培訓(xùn)工作,培訓(xùn)過程中能夠迅速做出反應(yīng),接聽120急救電話后,能夠依據(jù)患者傷情立即配備藥材以及相應(yīng)急救措施,在1-3分鐘內(nèi)出發(fā),縮短患者救治時(shí)間。(2)接診出診:120電話響起迅速接聽急救電話,急救人員迅速根據(jù)急救人員情況,做好急救小組通知準(zhǔn)備,急救小組需立即為患者準(zhǔn)備藥品及相應(yīng)搶救器,立即前往,為患者提供生命支持。在沒有到達(dá)急救現(xiàn)場這一階段,急救小組成員需要全程與現(xiàn)場人員保持聯(lián)系,在聯(lián)系過程中了解患者基本信息以及什么原因受傷,受傷時(shí)間,以及目前身體狀況,無法立即到達(dá)現(xiàn)場給予搶救,急救小組需要正確指導(dǎo)現(xiàn)場人員為患者采取正確的緊急處理方式,防止患者疾病發(fā)生后的2次傷害,并且指導(dǎo)現(xiàn)場人員做好現(xiàn)場搶救的準(zhǔn)備工作,確保急救車能夠暢通無阻,保證搶救儀器能夠迅速連接。(3)現(xiàn)場急救護(hù)理優(yōu)化:當(dāng)急救小組到達(dá)后,護(hù)理人員需立即為患者展開搶救,在搶救過程中對患者傷情進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確、客觀的判斷,同時(shí)積極配合醫(yī)師為患者開展各項(xiàng)急救工作,使患者能夠在短時(shí)間內(nèi)得到有效處理。①患者生命體征變化,并且利用看、問、分診,結(jié)合CRASHPLAN程序?qū)颊哌M(jìn)行傷情評估。②觀察患者意識狀態(tài),如果意識狀態(tài)觀察能夠有效了解患者腦外傷的實(shí)際情況,同時(shí)依據(jù)患者意識情況給予患者采取急救措施,如果患者存在呼吸停止,需立即為患者展開心肺復(fù)蘇;如果患者存在呼吸異常,則需立即為患者將口腔、鼻腔內(nèi)部分泌物以及唾液及時(shí)清除,將患者頭部偏向另一側(cè),防止患者出現(xiàn)誤吸或者嗆咳情況;立即為患者提供氧氣支持,同時(shí)積極為患者建立靜脈通道,給予患者補(bǔ)液支持;如果患者存在腦開放性外傷,這種情況需立即為患者止血治療,患者存在骨折,需立即為患者進(jìn)行固定,并且密切關(guān)注患者瞳孔,血壓,瞳孔的觀察能夠?qū)颊唢B內(nèi)壓有一定判斷。如果患者存在瞳孔不等大,并且光反射消失,這種情況提示患者顱內(nèi)壓增高,有形成腦疝的風(fēng)險(xiǎn),需要立即為患者使用甘露醇,并且密切觀察患者血壓情況。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)化:患者在現(xiàn)場進(jìn)行基礎(chǔ)性急救后沒有生命危險(xiǎn)后,需立即為患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),使患者能夠盡早完成入院治療?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)過程中需要積極與患者家屬保持聯(lián)系,與患者家屬說明患者實(shí)際情況,針對患者家屬不良情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo),使其保持情緒穩(wěn)定。在轉(zhuǎn)運(yùn)中更加需要注重患者呼吸道通暢,防止患者出現(xiàn)窒息等情況,一旦患者出現(xiàn)呼吸不暢或者呼吸困難,需立即為患者展開氣管插管治療,維持患者呼吸正常,保持患者正常生理代謝功能。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需全程為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),并且針對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測,例如神志、瞳孔。一旦患者呼吸停止,需給予患者復(fù)蘇治療,為患者搶救成功提供保障。當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院后,依病情為患者出具病危通知書,同時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)制度進(jìn)行交接。(5)急診搶救優(yōu)化:在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中急救人員需立即與醫(yī)院搶救科室進(jìn)行聯(lián)系,說明患者實(shí)際病情,讓醫(yī)院急救科室做好一系列搶救準(zhǔn)備工作?；颊咚腿脶t(yī)院后,經(jīng)檢查符合手術(shù)治療指征,需根據(jù)患者實(shí)際病情記錄,并且填寫交接單,立即通知手術(shù)室開展手術(shù)搶救準(zhǔn)備。啟動院內(nèi)急救鏈綠色生命通道,綠色生命通道開啟后加蓋“急診綠色通道專用”章,并且通知急救相關(guān)科室,例如檢驗(yàn)科,B超室,CT室、放射科等相關(guān)人員做好檢查準(zhǔn)備。經(jīng)檢查,患者符合手術(shù)指征需要立即做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作,并且患者實(shí)際生命體征記錄在病歷本上,同時(shí)填寫危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)單,立即通知ICU科室準(zhǔn)備接收患者,急救的醫(yī)生護(hù)士需要把患者送到急救場所。(6)心理護(hù)理:護(hù)理人員需要積極與患者家屬溝通,通過患者家屬能夠接受的表達(dá)形式向患者家屬說明患者病情,并且通過因勢利導(dǎo)積極改善患者家屬不良情緒,通過安慰患者家屬、鼓勵(lì)患者家屬、同情患者家屬,減少家屬的不良情緒,使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員。對家屬表示醫(yī)生以及護(hù)士會盡全力搶救患者,使患者家屬感受到醫(yī)院的重視,減少醫(yī)療糾紛。

3 觀察指標(biāo):對比組間患者的護(hù)理滿意程度以及搶救情況。使用格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgow Outcome Scale,GOS)對患者進(jìn)行預(yù)后結(jié)局測定,評分越高預(yù)后情況越好。1分:死亡;2分:植物生存;3分:重度殘疾;4分:中度殘疾;5分:恢復(fù)良好。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采集2組患者研究數(shù)據(jù),通過SPSS24.6統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比分析。相關(guān)的計(jì)量資料使用(±s)表示,用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用(n,%)表示,用卡方(x2)檢驗(yàn)。P＜0.05具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理滿意度情況對比:經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),使用急診全程優(yōu)化護(hù)理的觀察組,護(hù)理后患者滿意度為100%,對照組患者護(hù)理后,滿意度為70.97%,觀察組護(hù)理情況更好,且組間患者護(hù)理數(shù)據(jù)差異明顯(P＜0.05),見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度情況對比(n,%)

5.2 2組患者GOS評分情況對比:通過研究發(fā)現(xiàn),使用急診優(yōu)化護(hù)理的觀察組患者GOS評分情況較高,預(yù)后效果較好,且組間患者數(shù)據(jù)存在明顯差異(P＜0.05),見表3。

表3 2組患者GOS評分情況對比( ±s)

表3 2組患者GOS評分情況對比( ±s)

組別 GOS評分情況對照組(n=31) 50.36±2.18觀察組(n=30) 62.79±3.44 t 16.795 P 0.000

討 論

顱腦外傷通常是發(fā)生在患者頭顱部分的外傷,作為臨床醫(yī)學(xué)中以及日常生活中較為常見的損傷形式,通常以跌倒傷和撞傷發(fā)生較為多見,擊打傷也存在,不過發(fā)生率較低。顱腦外傷通?？梢苑譃?部分損傷,分別為軟組織損傷(頭皮)、顱骨損傷(骨折)、以及顱內(nèi)組織(腦血管以及腦膜)損傷。通常情況下,重癥顱腦損傷是集中這3種損傷的綜合性傷害,對患者頭部腦組織產(chǎn)生嚴(yán)重影響,如果延誤搶救時(shí)機(jī),危及患者生命安全[4]。由于腦組織具有較為特殊的生理性功能,因此,顱腦外傷的致死率是現(xiàn)階段全身其他部位損傷死亡率的首位,這一情況可以充分說明重癥顱腦外傷的嚴(yán)重性[5]。重癥顱腦外傷發(fā)生后,患者通常會存在深度昏迷,并且伴隨活動性出血,嚴(yán)重會引發(fā)患者繼發(fā)性水腫,進(jìn)而導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高,一旦患者顱內(nèi)壓升高,達(dá)到失代償階段,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦疝。患者在發(fā)病后30分鐘內(nèi)沒有得到及時(shí)救治,會造成患者出現(xiàn)不可逆性腦損傷,進(jìn)而增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。這一背景下要積極加強(qiáng)關(guān)于重癥顱腦外傷急救工作。

急診全程優(yōu)化護(hù)理是現(xiàn)階段重癥顱腦外傷患者搶救過程中的重要方式,由于急診護(hù)理內(nèi)容護(hù)理措施,因此開展全程急診優(yōu)化護(hù)理,能夠從整體上保證急診搶救工作的順利性以及科學(xué)性。在急診全程優(yōu)化護(hù)理過程中,需要充分做到以下幾點(diǎn):(1)患者病情觀察以及相應(yīng)護(hù)理。120急救電話后護(hù)理人員在趕往急救途中,需要針對患者傷情進(jìn)行了解,例如患者受傷時(shí)間,患者受傷原因,病情進(jìn)展情況。到達(dá)后,密切觀察患者生命體征,例如瞳孔、肢體活動以及意識情況,尤其是針對患者是否存在休克,是否存在顱內(nèi)出血以及是否存在腦癱進(jìn)行判斷,觀察患者是否存在機(jī)體其他并發(fā)癥[6]。立即為患者建立靜脈通道,如果患者存在顱內(nèi)壓升高,需積極開展靜脈滴注脫水藥物。對高風(fēng)險(xiǎn)顱內(nèi)血腫患者需要通知醫(yī)院急救室,做好手術(shù)準(zhǔn)備。(2)在運(yùn)輸過程中需要時(shí)刻保證患者呼吸通暢。由于出現(xiàn)腦損傷后患者多存在一定程度的意識障礙,這種情況下指導(dǎo)患者平臥位姿勢或者側(cè)臥位姿勢,保持頭部側(cè)偏,這樣能夠讓患者及時(shí)將口腔、鼻腔、氣道的分泌物排出,防止患者出現(xiàn)窒息?；颊叱霈F(xiàn)舌后墜情況,為患者放置導(dǎo)氣管或者利用醫(yī)療設(shè)備將舌頭拉出,存在呼吸障礙、或呼吸衰竭患者需立即為患者進(jìn)行氣管切開。(3)顱腦外傷出現(xiàn)后,患者可能仍存在出血情況,患者出血不能及時(shí)處理,極易導(dǎo)致患者存在失血性休克。這種情況在急救護(hù)理中需要保持患者平臥狀態(tài),并且給予患者保暖,防止患者出現(xiàn)體溫低等不良情況,同時(shí)積極為患者補(bǔ)充血流量。(4)當(dāng)患者休克緩解,并且生命體征逐漸趨穩(wěn)定后需要立即送往醫(yī)院。對存在臟器損傷合并骨折患者需預(yù)防并發(fā)癥,在轉(zhuǎn)送過程中做好相應(yīng)的急救物品準(zhǔn)備,并且密切關(guān)注患者意識、生命體征、呼吸情況、傷口情況、肢體運(yùn)動情況等[7]。在急診全程優(yōu)化護(hù)理過程中積極做好防護(hù)工作。院前急救團(tuán)隊(duì)的組建,同時(shí)對救護(hù)車出診,接診進(jìn)行優(yōu)化。當(dāng)急救人員到達(dá)現(xiàn)場后,嚴(yán)格按照科學(xué)的急救措施進(jìn)行,當(dāng)現(xiàn)場急救完成后,需立即為患者開展轉(zhuǎn)運(yùn)以及交接工作,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中以及交接過程中需要嚴(yán)格按照患者實(shí)際病情進(jìn)行處理,并且縮短急救時(shí)間,保證患者搶救成功,為核心開展一系列急救護(hù)理措施。本文選取2017年9月-2018年9月我院急診外科收治的重癥顱腦外傷患者61例,作為本次醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)觀察對象,并且為患者進(jìn)行急救。分為觀察組與對照組。對照組在對患者搶救過程中使用急診常規(guī)護(hù)理,觀察組患者搶救使用急癥全程優(yōu)化護(hù)理模式。研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意情況,滿意患者30例,占比100%,對照組滿意患者22例,占比70.97%;GOS評分情況,觀察組為(62.79±3.44)分,對照組為(50.36±2.18)分,觀察組得分更高,組間數(shù)據(jù)差異均明顯(P＜0.05)。分析原因:急診全程優(yōu)化護(hù)理在開展急救前積極為急診醫(yī)護(hù)人員展開相應(yīng)的急救技能培訓(xùn),通過有效的培訓(xùn)指導(dǎo),能夠使急救人員正確掌握急救技能,能夠在接到急救電話后第1時(shí)間迅速做出準(zhǔn)確快速判斷,并且立即前往現(xiàn)場為患者展開現(xiàn)場搶救工作。對初級創(chuàng)傷救治能夠有效掌握,同時(shí)對危重癥患者急救流程以及相應(yīng)的急救操作迅速了解,保證入院搶救前能夠處于安全狀態(tài),縮短患者急救治療時(shí)間。保證患者治療安全性,當(dāng)患者入院后立即為患者開放生命通道,做好各個(gè)科室之間的協(xié)調(diào)工作,使患者疾病發(fā)生后能夠盡全院的醫(yī)療資源對患者展開搶救工作,盡最大能力提高患者搶救成功率。并且在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中嚴(yán)格按照醫(yī)院急救流程中相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)要求以及內(nèi)容進(jìn)行操作。除了積極行搶救護(hù)理外,對患者家屬采取人性化護(hù)理,積極與患者家屬進(jìn)行交流,針對其不良情緒給予開導(dǎo),鼓勵(lì)家屬使其能夠積極配合臨床醫(yī)護(hù)人員的工作?，F(xiàn)階段常規(guī)的急救護(hù)理工作已經(jīng)無法滿足患者臨床疾病治療需求,而且對患者復(fù)雜性病情并不理想[8]。很容易導(dǎo)致危重癥患者在急救過程中受到時(shí)效性影響出現(xiàn)多種并發(fā)癥,在常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理優(yōu)化,能夠有效縮短急救時(shí)間,提高患者急救成功率,同時(shí)讓患者以及家屬更加滿意臨床急救護(hù)理服務(wù)。劉彥蛟[9]等在報(bào)道中針對急性重癥顱腦外傷患者,采用急診綠色通道進(jìn)行搶救,搶救過程中發(fā)現(xiàn)利用急診綠色通道能夠顯著縮短檢查時(shí)間,會診時(shí)間和到達(dá)醫(yī)院時(shí)間。同時(shí)縮短患者手術(shù)準(zhǔn)備的時(shí)間,而且對患者疾病治療過程中哥斯拉昏迷指數(shù)進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)采用急診綠色通道護(hù)理患者哥斯拉昏迷指數(shù)評分更加理想,這一研究結(jié)果與本次部分研究結(jié)論具有相似性。張?zhí)穂10]指出,出現(xiàn)重癥顱腦外傷通常是指患者出現(xiàn)顱腦損傷后,昏迷時(shí)間長達(dá)6小時(shí),并且沒有得到及時(shí)救治,這種情況下被稱為重癥顱腦損傷,而這種情況具有病情危急、進(jìn)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)。常規(guī)的臨床搶救治療無法滿足患者臨床疾病治療需求,因此需要積極針對急救護(hù)理流程展開優(yōu)化。院前急救,開展現(xiàn)場急救以及轉(zhuǎn)運(yùn)急救優(yōu)化措施做好患者搶救護(hù)理工作,做好患者心電監(jiān)測以及生命指標(biāo)觀察。通過急診護(hù)理優(yōu)化能夠有效縮短患者搶救時(shí)間指標(biāo),同時(shí)減少患者神經(jīng)功能損傷。降低患者出現(xiàn)傷口感染、應(yīng)激性潰瘍等情況發(fā)生。

綜上所述,在對重癥顱腦外傷患者進(jìn)行急救過程中使用急救全程優(yōu)化護(hù)理模式,可以積極提升患者就醫(yī)體驗(yàn),并且有利于患者預(yù)后,值得推廣。