臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折手術(shù)麻醉效果的作用研究

田 彤

(遼寧省大連市中心醫(yī)院,遼寧 大連 116033)

下肢骨折臨床發(fā)生率較高,致使患者發(fā)病的原因較為復(fù)雜。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng),私家車數(shù)量的增加,導(dǎo)致交通事故頻發(fā),造成下肢骨折的發(fā)病率也隨之顯著提高。手術(shù)治療是有效及常用的治療方式。骨科手術(shù)相對(duì)創(chuàng)傷較大,術(shù)中、術(shù)后均會(huì)存在不同程度疼痛感,導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),對(duì)手術(shù)順利和安全不利[1]。尤其是疼痛將會(huì)造成人體產(chǎn)生一系列內(nèi)源性物質(zhì),這將會(huì)對(duì)其心肌以及血管平滑肌產(chǎn)生直接的作用,不僅會(huì)導(dǎo)致患者的心肌耗氧量顯著提升,還會(huì)提高其外周阻力,致使其出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定以及心率增加等問(wèn)題,從而直接影響其預(yù)后效果。為此術(shù)前合理麻醉不但能確保手術(shù)順利安全完成,而且能夠盡量改善術(shù)中和術(shù)后的疼痛感,對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)恢復(fù)也具有積極作用。但是,由于患者對(duì)手術(shù)以及麻醉缺乏正確的了解與認(rèn)識(shí),往往難以進(jìn)行有效的配合,還會(huì)對(duì)其心理狀態(tài)造成較大的干擾,致使麻醉效果受到影響,這不僅會(huì)影響患者的耐受性,還會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性提高。為此本研究將2019年3月-2020年3月本院收治的下肢骨折手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象,同時(shí)實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù),可有效改善患者術(shù)中及術(shù)后疼痛程度,應(yīng)用效果理想,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取2019年3月-2020年3月本院下肢骨折手術(shù)治療患者65例,隨機(jī)分為2組。對(duì)照組(n=32)女12例,男20例,年齡22-65歲,平均年齡為(43.86±2.23)歲;發(fā)病到入院時(shí)間為0.5-6小時(shí),平均為2.3(s=0.5)小時(shí);脛腓骨骨折患者20例,股骨干骨折患者10例,髕骨骨折患者2例;致病原因?yàn)?交通事故患者19例,高空墜落患者8例,意外滑跌患者3例,其他患者2例。觀察組(n=33)女16例,男17例,年齡22-65歲,平均年齡為(43.86±2.23)歲;發(fā)病到入院時(shí)間為1-6小時(shí),平均為2.5(s=0.3)小時(shí);脛腓骨骨折患者21例,股骨干骨折患者10例,髕骨骨折患者2例;致病原因?yàn)?交通事故患者18例,高空墜落患者10例,意外滑跌患者3例,其他患者2例。2組患者一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可以進(jìn)行對(duì)比。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18-70歲者;臨床資料完整者;經(jīng)影像學(xué)檢查確診為下肢骨折者;發(fā)病到入院時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)者;對(duì)本次研究知情,自愿參與研究者;意識(shí)清晰,具有語(yǔ)言能力者;符合手術(shù)指征,對(duì)麻醉藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;存在手術(shù)禁忌證者;患有精神疾病者;中途脫離研究或者是轉(zhuǎn)院者;依從性較差,或者是對(duì)護(hù)理存在抵觸情緒者;臨床資料出現(xiàn)缺失者。

2 護(hù)理方法:2組患者術(shù)前建立靜脈通道,檢測(cè)患者生命體征情況(血壓、血氧飽和度、心電圖和脈搏),手術(shù)均采取硬膜外穿刺,麻醉起效后開(kāi)展手術(shù),術(shù)中遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:術(shù)前簡(jiǎn)要介紹手術(shù)及麻醉流程,同時(shí)告知注意事項(xiàng),解答患者疑問(wèn),同時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備。在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)并發(fā)癥預(yù)防,講解相關(guān)禁忌事項(xiàng)。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù):(1)在術(shù)前1-2天,需要詳細(xì)對(duì)患者講解各種禁忌事項(xiàng)的作用,幫助其做好禁水以及禁食,講解術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不適反應(yīng)以及相關(guān)注意事項(xiàng),使其能夠提前做好心理準(zhǔn)備。尤其是可以為其介紹成功的案例,播放相關(guān)的視頻,使其可以了解到手術(shù)以及麻醉的安全性以及有效性,消除其負(fù)性情緒。并且,護(hù)理人員需要詳細(xì)了解患者對(duì)手術(shù)和麻醉的了解程度,根據(jù)情況和患者接受程度,采取有效方式進(jìn)行宣教,主要內(nèi)容為手術(shù)目的、流程、麻醉方式及相關(guān)注意事項(xiàng)等,注意糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,告知本次麻醉(硬膜外麻醉)為局部麻醉,麻醉起效后患者可保持清醒神志,下肢尚存知覺(jué),但是不會(huì)感知疼痛;術(shù)中對(duì)患肢進(jìn)行移動(dòng)、摩擦患者會(huì)有感覺(jué),讓患者提前有所了解,避免術(shù)中過(guò)度緊張;同時(shí)告知本種麻醉方式的確切效果,消除患者緊張感,患者存在嚴(yán)重不良情緒時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù),確保調(diào)整最好狀態(tài)面對(duì)手術(shù),同時(shí)提升患者依從性,為手術(shù)奠定良好基礎(chǔ)[2]。(2)在患者進(jìn)入手術(shù)室后,需要為其介紹手術(shù)室環(huán)境,使其了解各種手術(shù)器械和用品的作用。同時(shí),根據(jù)其感受以及耐受性,對(duì)手術(shù)室的溫度進(jìn)行合理調(diào)整。對(duì)患者的非施術(shù)部位,則要做好遮蓋與防護(hù);護(hù)理人員在麻醉和手術(shù)過(guò)程中,需要態(tài)度溫和,操作準(zhǔn)確,能夠利用肢體或動(dòng)作對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì),給患者足夠心理支持;麻醉時(shí)護(hù)理人需要?jiǎng)幼鬏p柔,及時(shí)詢問(wèn)患者是否存在不適,要協(xié)助患者保持穿刺最佳體位,側(cè)臥體位腰部自然彎曲,患肢自然伸開(kāi)并進(jìn)行保護(hù);手術(shù)過(guò)程中患肢下可放置軟墊,避免移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛感。需要注意的是,在對(duì)患者進(jìn)行移動(dòng)時(shí),需要提前告知患者,使其能夠有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。避免突然對(duì)其體位進(jìn)行變動(dòng),防止其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng);在完成手術(shù)后,需要將患者體表的血跡清理干凈,并對(duì)手術(shù)器械和用品進(jìn)行詳細(xì)的清點(diǎn)。將患者送入麻醉等待室。(3)術(shù)后告知患者手術(shù)順利完成,告知麻醉失效后可能存在的狀況。如果存在異常及時(shí)告知護(hù)理人員,觀察無(wú)異常將患者送回病房。需要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視工作,觀察其下肢是否恢復(fù)知覺(jué),對(duì)一些超過(guò)4小時(shí)仍未恢復(fù)知覺(jué)者,采取相應(yīng)的干預(yù)措施,促使其能夠更快恢復(fù)。并且,需要結(jié)合患者的身體狀況以及病情,對(duì)其制定具有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃,從而能夠有條不紊實(shí)施后續(xù)護(hù)理工作。同時(shí),根據(jù)患者飲食喜好,結(jié)合其身體狀態(tài),科學(xué)為其制定飲食方案,為其補(bǔ)充足夠的能量與營(yíng)養(yǎng),加快其術(shù)后恢復(fù)。還需要對(duì)患者家屬也采取有效的生活指導(dǎo),提高他們的臨床護(hù)理能力,這樣就能夠有效參與到對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理之中,這不僅能夠增強(qiáng)患者的依從性,還能夠使患者感受到家庭的關(guān)愛(ài),從而積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作。

3 指標(biāo)觀察:(1)評(píng)定患者術(shù)前焦慮評(píng)分(參照焦慮量表SDS完成)。50分標(biāo)準(zhǔn)值,分值越高患者的不良情緒越嚴(yán)重。(2)評(píng)定患者術(shù)后疼痛程度(參照VAS量表完成),分值越高表明疼痛越嚴(yán)重[3]。(3)2組術(shù)前以及術(shù)后檢查其皮質(zhì)醇水平。(4)評(píng)定患者麻醉語(yǔ)言評(píng)分,0分表示無(wú)痛,1分表示存在輕度疼痛,2分表明疼痛不可忍受;評(píng)定表情行為分值:0分(呼吸穩(wěn)定可正常配合手術(shù)),1分(表情痛苦或伴有呻吟,仍可配合手術(shù)),2分(表情痛苦,大聲喊叫,無(wú)法配合手術(shù))。2組接受麻醉的過(guò)程中,統(tǒng)計(jì)其麻醉起效時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)知覺(jué)時(shí)間。(5)2組完成手術(shù)后,觀察其并發(fā)癥(切口感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡)發(fā)生情況[4]。(6)2組出院前,通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式,統(tǒng)計(jì)2組的護(hù)理滿意度[5]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:利用SPSS 21.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用(±s)表示,用t值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,用卡方(x2)檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)前焦慮評(píng)分及術(shù)后疼痛評(píng)分比較:2組干預(yù)前手術(shù)前焦慮評(píng)分和術(shù)前疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0.05),干預(yù)后觀察組2項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,組間差異明顯(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)前焦慮評(píng)分及術(shù)后疼痛評(píng)分比較(x±s,分)

5.2 2組表情和語(yǔ)言疼痛評(píng)分比較:觀察組實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù),患者語(yǔ)言疼痛和表情疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,組間差異明顯(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組表情和語(yǔ)言疼痛評(píng)分比較(n,%)

5.3 2組的護(hù)理滿意度比較:觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,組間差異明顯(P＜0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組的護(hù)理滿意度比較(n,%)

5.4 2組術(shù)前以及術(shù)后皮質(zhì)醇水平比較:2組術(shù)前的皮質(zhì)醇水平對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05);觀察組的術(shù)后皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組,組間差異明顯(P＜0.05),見(jiàn)表4。

表4 2組術(shù)前以及術(shù)后皮質(zhì)醇水平比較( ±s)

表4 2組術(shù)前以及術(shù)后皮質(zhì)醇水平比較( ±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前皮質(zhì)醇水平(L/mmol)術(shù)后皮質(zhì)醇水平((L/mmol)觀察組 33 657.33±97.76 697.56±99.44對(duì)照組 32 661.55±96.82 783.62±107.53 t / 0.175 3.351 P/0.862 0.001

5.5 2組的并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組的的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,組間差異明顯(P＜0.05),見(jiàn)表5。

表5 2組的并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

5.6 2組的麻醉起效時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)知覺(jué)時(shí)間比較:觀察組的麻醉起效時(shí)間為(4.14±1.25)分鐘、術(shù)后恢復(fù)知覺(jué)時(shí)間為(1.37±0.16)小時(shí),對(duì)照組的麻醉起效時(shí)間為(6.43±2.14)分鐘、術(shù)后恢復(fù)知覺(jué)時(shí)間為(2.15±0.37)小時(shí)。觀察組的麻醉起效時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)知覺(jué)時(shí)間均少于對(duì)照組(t=5.288,P=0.000;t=10.970,P=0.000)。

討 論

下肢骨折為臨床發(fā)生概率較高的創(chuàng)傷性疾病,導(dǎo)致患者發(fā)病的原因較多,主要包括交通事故、高空墜落、高能量創(chuàng)傷以及意外滑跌等。由于患者的發(fā)病較為突然,患者不僅會(huì)受到劇烈疼痛的影響,還會(huì)對(duì)其心理狀態(tài)也造成極大的影響。手術(shù)治療的骨折患者通常會(huì)伴有不同程度的疼痛感,受其影響患者心理,如焦慮、急躁等,會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不同程度影響,只有患者保持健康積極的心態(tài),才能最大程度保證手術(shù)順利,降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),保證手術(shù)治療效果改善預(yù)后[6]。這就需要在患者術(shù)前對(duì)其采取有效的心理疏導(dǎo),幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài),促使其可以更好地配合治療,并在其術(shù)后采取有效的護(hù)理措施。然而,常規(guī)護(hù)理更偏重于針對(duì)疾病或解決實(shí)際問(wèn)題,但是在骨折術(shù)中對(duì)于增強(qiáng)麻醉效果,有效改善患者疼痛程度和心理狀態(tài)方面效果并不理想[7]。難以對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行有效的改善,很容易會(huì)使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種負(fù)性情緒,致使患者的依從性不佳,甚至?xí)?duì)手術(shù)效果造成影響。所以,有必要對(duì)常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行有效地改進(jìn)和完善,使其能夠更為符合患者的實(shí)際護(hù)理需求,強(qiáng)化對(duì)其護(hù)理效果,才能夠保證其治療效果。

臨床護(hù)理干預(yù)指的是以常規(guī)護(hù)理和疾病治療為基礎(chǔ),為患者提供針對(duì)性的護(hù)理措施。將其對(duì)下肢骨折患者實(shí)施,將能夠切實(shí)完善常規(guī)護(hù)理存在的不足以及缺陷,尤其是能夠?qū)颊叩男睦頎顟B(tài)多加關(guān)注,并實(shí)施有效的干預(yù)措施,這樣就能夠避免其出現(xiàn)負(fù)性情緒,并提高其依從性[8]。同時(shí),能夠給予患者更為全面的護(hù)理干預(yù),切實(shí)滿足患者的護(hù)理需求,最大限度的發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的作用,不僅可以保證對(duì)其手術(shù)效果,還可以使其在術(shù)后能夠更好的恢復(fù)[9]。本次研究中,護(hù)理人員針對(duì)疾病特點(diǎn)以及手術(shù)和麻醉護(hù)理中可能遇到的問(wèn)題,為患者提供有效的護(hù)理服務(wù),通過(guò)健康宣教,讓患者對(duì)疾病和手術(shù)有全面的了解;詳細(xì)介紹麻醉方法及可能遇到的問(wèn)題,糾正患者的錯(cuò)誤理解,避免對(duì)手術(shù)造成不良影響,同時(shí)能夠?qū)颊咭驗(yàn)槭中g(shù)和疼痛造成的負(fù)性情緒給予進(jìn)行有效的心理干預(yù),提升其治療依從性,也能確保患者在麻醉和手術(shù)過(guò)程中情緒穩(wěn)定。并且,可以幫助患者做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備工作,并對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的各種情況有著良好的心理準(zhǔn)備,這樣就能夠處于最佳的狀態(tài)接受手術(shù),切實(shí)提高手術(shù)的安全性,并獲取患者的有效配合,從而保障手術(shù)效果。進(jìn)入手術(shù)室,可以就手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)的講解,這樣一方面可以有效消除患者對(duì)未知環(huán)境所產(chǎn)生的恐懼以及抵觸情緒,另一方面則能夠幫助其做好心理建設(shè),防止出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。同時(shí),能夠根據(jù)耐受性,對(duì)手術(shù)室溫度進(jìn)行科學(xué)的調(diào)節(jié),提高其舒適度,進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的配合。通過(guò)對(duì)非手術(shù)部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼谏w,不僅能夠避免體溫流失,還可以促使心理平穩(wěn),防止產(chǎn)生抵觸情緒。麻醉時(shí)體位護(hù)理有利于保證麻醉效果;術(shù)中,針對(duì)可能存在的疼痛和不適給予有效的處理;術(shù)中患者意識(shí)清晰,因?yàn)樾g(shù)前詳細(xì)介紹,可避免術(shù)中過(guò)度緊張影響,確保手術(shù)順利、安全的完成,可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率和疼痛感[10]。在對(duì)患者完成手術(shù)后,通過(guò)勤加巡視,將能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,并采取有效的干預(yù)措施,切實(shí)保障患者的安全性,避免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。尤其是能夠了解患者術(shù)后是否恢復(fù)知覺(jué),對(duì)出現(xiàn)未及時(shí)恢復(fù)者,采取有效的干預(yù)措施,這不僅能夠避免對(duì)患者的心理狀態(tài)造成影響,還能夠保障其安全性。通過(guò)對(duì)其制定科學(xué)的飲食方案,能夠使患者獲取充足的營(yíng)養(yǎng),從而加快其病情恢復(fù)。并且,能夠?qū)颊呒覍龠M(jìn)行有效的護(hù)理指導(dǎo),提高他們的護(hù)理水平,這樣就可以有效參與到對(duì)患者的護(hù)理工作之中,使患者能夠感受到家庭的關(guān)愛(ài),從而更好地配合術(shù)后的護(hù)理以及治療工作,進(jìn)一步加快病情恢復(fù)。結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)前焦慮評(píng)分及術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,患者語(yǔ)言疼痛和表情疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05),臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)于麻醉效果和降低疼痛效果積極,還能夠很好的改善患者的心理狀態(tài),使其能夠有效配合手術(shù)治療;臨床護(hù)理干預(yù)可以有效控制術(shù)中的疼痛感,不會(huì)對(duì)其語(yǔ)言以及面部表情造成較大影響,這樣就能夠?qū)ζ錉顟B(tài)更好的判斷,提高手術(shù)效率,防止出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件;觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05),臨床護(hù)理干預(yù)可以有效獲取患者的認(rèn)可,從而能夠更好的配合手術(shù)治療;觀察組的術(shù)后皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組(P＜0.05),臨床護(hù)理干預(yù)能夠強(qiáng)化對(duì)其鎮(zhèn)痛效果,顯著減輕其應(yīng)激反應(yīng),從而可以保障手術(shù)的安全性;觀察組的麻醉起效時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)知覺(jué)時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05),臨床護(hù)理干預(yù)可以使麻醉藥物更快發(fā)揮作用,并促使患者可以在術(shù)后更快恢復(fù)知覺(jué),促進(jìn)其病情恢復(fù);觀察組的的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效避免患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,減輕患者的術(shù)后不適,避免對(duì)其術(shù)后恢復(fù)造成影響。需要注意的是,本次研究規(guī)模相對(duì)較小,所選取的患者例數(shù)較為有限,僅為65例。所以,為了可以使臨床護(hù)理干預(yù)的價(jià)值和作用有效明確,還需要能夠開(kāi)展更為深入的研究。特別是要能夠擴(kuò)大研究的規(guī)模,適當(dāng)提高研究的樣本量,這樣才能夠有效確認(rèn)臨床護(hù)理干預(yù)在下肢骨折中的應(yīng)用效果。

綜上所述,下肢骨折行手術(shù)治療中實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù),可提升麻醉效果,改善患者疼痛程度,有助于保證手術(shù)效果,提升患者滿意度,防止其出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,從而加快患者身體術(shù)后的恢復(fù),縮短其治療時(shí)間。