綜合護(hù)理模式對(duì)足部骨折患者預(yù)后的臨床影響分析

劉舒暢

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院足踝外科,遼寧 沈陽 110000)

足部為人體負(fù)重、站立和行走的重要身體結(jié)構(gòu),同時(shí)也為骨折最常見部位,若不及時(shí)采取有效措施,嚴(yán)重影響患者正常生活及工作?，F(xiàn)階段主要采用手術(shù)治療足部骨折,由于足部骨折自身突發(fā)性,多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)過度恐慌,進(jìn)而使得患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等情緒,直接降低患者護(hù)理依從度,使得康復(fù)受到影響[1]。足部骨折患者常規(guī)性護(hù)理時(shí),以術(shù)后康復(fù)干預(yù)、指導(dǎo)患者用藥為主,雖然可幫助患者康復(fù),但效果有限[2]。綜合護(hù)理模式則更為重視護(hù)理全面性,不僅為患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后指導(dǎo),同時(shí)也幫助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng),可有效提升患者足部功能,降低并發(fā)癥。現(xiàn)選取我院收治的足部骨折患者,對(duì)比綜合護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理方式效果,報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取2019年6月-2020年6月我院收治的足部骨折患者74例,對(duì)照組37例,男23例,女14例,年齡23-58歲,平均年齡為(42.06±1.67)歲;左足20例、右足17例;受傷原因:重物砸傷8例、高空墜落傷12例、撞擊傷17例;文化程度:大專及以上學(xué)歷18例,初高中12例,小學(xué)7例。觀察組37例,男22例,女15例,年齡22-57歲,平均年齡為(42.12±1.58)歲;左足21例、右足16例;受傷原因:重物砸傷9例、高空墜落傷11例、撞擊傷17例;文化程度:大專及以上學(xué)歷19例,初高中13例,小學(xué)5例。基礎(chǔ)信息差異小,P＞0.05。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT檢查確診,符合足部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];臨床資料完整,方便追蹤隨訪;無溝通障礙,能夠正常配合調(diào)查及填寫問卷;簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝腎、心臟疾病者及惡性腫瘤病變者;合并其他部位骨折者;存在手術(shù)禁忌證者;合并免疫功能障礙、凝血功能異常者;配合度差,中途退出研究者。

2 方法:對(duì)照組為基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)患者完成術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作,告知患者相關(guān)注意問題,指導(dǎo)患者術(shù)后飲食,叮囑患者按時(shí)用藥并做好康復(fù)指導(dǎo)。觀察組則為綜合護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理:①入院溝通?；颊呷朐汉笥煽剖邑?zé)任護(hù)士為患者和家屬介紹醫(yī)院以及科室環(huán)境、病友、主治醫(yī)生信息,幫助患者盡快適應(yīng),消除內(nèi)心陌生感。②疾病知識(shí)宣教。根據(jù)患者性格色彩選擇溝通方式,如紅色性格注意傾聽,藍(lán)色性格注意保持宣教語言前后一致性,黃色注意強(qiáng)調(diào)目標(biāo)導(dǎo)向性,綠色性格多給予建議及指導(dǎo)。為患者講解足部骨折有關(guān)知識(shí),主要包括治療方式以及護(hù)理方式,以口頭宣教結(jié)合發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放視頻等組合形式為主,1次30分鐘,注意語言通俗易懂、態(tài)度親和。對(duì)于文化程度較高的患者講解時(shí)可延伸知識(shí)內(nèi)容,根據(jù)患者接收信息的喜好采用宣傳手冊(cè)、播放視頻等形式;對(duì)于文化程度較低的患者,以床旁宣教方式為主,注意語言淺顯,對(duì)于一知半解之處重復(fù)講述,指導(dǎo)患者掌握為主。認(rèn)真解答患者疑慮,也可通過健康手冊(cè)和播放視頻的方式進(jìn)行健康教育,使得患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病。③心理護(hù)理。耐心傾聽患者的主訴,通過患者手勢、目光、相貌、穿著、裝扮、笑聲、嘆息聲等,了解患者內(nèi)在的實(shí)際情感和需求。同時(shí)設(shè)身處地為患者考慮,利用換位思考,感知患者內(nèi)心對(duì)外部世界的認(rèn)識(shí)和感受,將循證醫(yī)學(xué)作為參考,查找相關(guān)文獻(xiàn)資料、護(hù)理知識(shí)等進(jìn)行綜合分析,深入探索患者的內(nèi)心世界,從深層次理解患者的需求,正確感知患者內(nèi)心的真實(shí)狀態(tài)。明確患者內(nèi)在情緒后,按照患者的性格特點(diǎn)等,選擇不同的方式獲得反饋,如引導(dǎo)患者反思自身情緒狀態(tài),自我評(píng)估對(duì)自我感覺、外界事物的理解等,然后據(jù)此開展心理疏導(dǎo)并對(duì)于患者正性行為給予肯定鼓勵(lì),同時(shí)指導(dǎo)患者掌握調(diào)節(jié)情緒的方法,如注意轉(zhuǎn)移法、音樂療法、冥想法、腹式呼吸法等,同時(shí)支持患者在睡前利用艾葉泡腳、喝熱牛奶、點(diǎn)香薰等輔助入睡,保持心態(tài)平和。④強(qiáng)化病情監(jiān)測。觀察患者血壓、心率和脈搏以及瞳孔變化,避免漏診,詳細(xì)記錄患者動(dòng)脈搏動(dòng)和足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況,通知手術(shù)室準(zhǔn)備好器械。(2)術(shù)中護(hù)理:將患者送入手術(shù)室前需將房間內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至25℃,濕度則為60%,若患者有肢體暴露在外,需加強(qiáng)其保暖工作,加蓋保溫毯且輸注液體時(shí)注意加溫?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后為其說明手術(shù)流程、注意事項(xiàng),鼓勵(lì)、安慰患者,幫助患者穩(wěn)定情緒。術(shù)中配合醫(yī)生傳遞術(shù)中用品并監(jiān)測患者生命體征,出現(xiàn)異常盡快處理。(3)術(shù)后護(hù)理:主要以術(shù)后飲食指導(dǎo)為主,叮囑患者攝入高蛋白和維生素豐富的食物,主要為:雞肉、排骨湯和鮮牛奶。必要情況可補(bǔ)充葡萄糖和氨基酸,使用透氣性良好的支架抬高患肢,以略高心臟水平為宜,讓其保持舒適體位,以加快靜脈血液回流及淋巴液回流。密切觀察患者足趾感覺,包扎患肢,觀察引流液顏色、性質(zhì),避免影響血液循環(huán)。冰敷患肢時(shí),可將冰袋用2層縫制好毛巾包裹,置于患者患側(cè),實(shí)現(xiàn)冷敷效果的同時(shí),可避免肢體凍傷。以數(shù)字評(píng)分法(NRS評(píng)分)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,對(duì)于輕微疼痛患者以注意力轉(zhuǎn)移法緩解,對(duì)于疼痛強(qiáng)烈或難以耐受者可遵醫(yī)囑服用止痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵。(4)康復(fù)護(hù)理:麻醉清醒之后為患者進(jìn)行足背按摩,指導(dǎo)患者活動(dòng)足趾,如腳趾上抬:將大腳趾與剩余4趾分開,先盡力上抬大腳趾然后再抬剩余4趾,1組20-30次,1次3組;腳趾加筆練習(xí):腳趾關(guān)節(jié)伸直,將筆夾在腳趾之間,用力收縮、筆保持伸直,1組60秒,1次3組;腳趾抓毛巾練習(xí):用腳趾抓住毛巾拉向自己,行足底肌肉收縮練習(xí),可用重物壓住毛巾來增加阻力,1組20-30次,做3組。依據(jù)自身狀況進(jìn)行蹬腿、伸屈鍛煉,蹬腿訓(xùn)練:仰臥躺于床上,雙腿上揚(yáng),腳尖勾起,用腳后跟掌底處為攻擊面進(jìn)行正蹬腿、左蹬腿、右蹬腿;腳掌伸屈鍛煉:足尖上提,足部向小腿前面靠攏為距小腿關(guān)節(jié)的伸則為背屈,足尖下握則為跖屈。術(shù)后4周,逐步擴(kuò)大活動(dòng)范圍,并加大關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度。若患者恢復(fù)效果較為理想,需訓(xùn)練肌肉及關(guān)節(jié)。(5)出院護(hù)理:出院當(dāng)天協(xié)助患者辦理出院手續(xù),叮囑居家休養(yǎng)的注意事項(xiàng),如用藥須知、護(hù)理技能操作、護(hù)理知識(shí)等,并打印呈紙質(zhì)版向患者發(fā)放?；颊叱鲈汉?與社區(qū)護(hù)士聯(lián)動(dòng),構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)系統(tǒng),醫(yī)院護(hù)士以電話隨訪為主,2周1次,將信息及時(shí)與社區(qū)護(hù)士溝通,社區(qū)護(hù)士1個(gè)月上門訪視1次,了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、康復(fù)訓(xùn)練情況,針對(duì)患者執(zhí)行不到位之處給予糾正、指導(dǎo),患者及家屬有疑問之處可及時(shí)向醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)士咨詢求助,叮囑患者及時(shí)復(fù)診。

3 觀察指標(biāo):(1)對(duì)比患者足部功能康復(fù)效果。主要采用Maryland足部骨折功能量表評(píng)價(jià),主要從疼痛、活動(dòng)度、步態(tài)行走距離等11個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估?？偡譃?00分,90-100分、79-89分、70-79分分別表示足部功能恢復(fù)優(yōu)、良、差,得分越高提示康復(fù)效果良好,主要對(duì)比患者護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月評(píng)分。足部功能優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(2)對(duì)比患者術(shù)后并發(fā)癥。主要探究患者:皮膚壞死、下肢靜脈血栓、感染、嚴(yán)重疼痛發(fā)生率。(3)對(duì)比患者心理狀態(tài)。抑郁自評(píng)量表(SDS)用以測定患者抑郁狀態(tài),得分為73分以上、63-72分、62分以下分別表示抑郁程度為重度、中度、輕度;焦慮自評(píng)量表(SAS)用以測定患者焦慮癥狀,得分為70分以上、60-69分、60分以下分別表示焦慮程度為重度、中度、輕度。(4)對(duì)比患者護(hù)理滿意度。以我院自制滿意度問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理效果的滿意度進(jìn)行調(diào)查,百分制,總分100分,得分為85分以上、75-84分、50-74分、50分以下分別代表非常滿意、滿意、一般、不滿意?？倽M意度=1-不滿意率。(5)對(duì)比患者生活質(zhì)量。主要采用WHOQIL-BREF(世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表)分析患者護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月評(píng)分。其中主要包括:環(huán)境、社會(huì)、軀體、心理、綜合5個(gè)維度,總分100分,得分越高生活質(zhì)量越好。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)分析研究所得數(shù)據(jù),以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料n,%,以t檢驗(yàn)計(jì)量資料(±s),P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者足部功能康復(fù)效果(足部功能評(píng)分及足部功能恢復(fù)優(yōu)良率)對(duì)比:護(hù)理前2組患者足部功能無較大差異(P＞0.05);護(hù)理后觀察組患者足部功能康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組,差異較大(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者足部功能康復(fù)效果(足部功能評(píng)分)對(duì)比(x±s,分)

續(xù)表1 2組患者足部功能康復(fù)效果(足部功能恢復(fù)優(yōu)良率)(n,%)

5.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比:觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異較大(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%)

5.3 2組患者心理狀態(tài)對(duì)比:相較于對(duì)照組,護(hù)理后觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分更低(P＜0.05),見表3。

表3 2組患者心理狀態(tài)對(duì)比(x±s,分)

5.4 2組患者滿意度對(duì)比:觀察組滿意度為97.30%(36/37),對(duì)照組滿意度為78.38%(29/37),組間對(duì)比有顯著差異(P＜0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度對(duì)比(n,%)

5.5 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比:觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異較大(P＜0.05)。見表5。

表5 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(護(hù)理前)(x±s,分)

續(xù)表5 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(護(hù)理后1個(gè)月)(x±s,分)

討 論

足部骨折為多發(fā)性骨創(chuàng)傷,治療過程中護(hù)理不當(dāng)則會(huì)影響患者足部功能康復(fù),進(jìn)而直接影響生活質(zhì)量。近年來伴隨交通事業(yè)、建筑行業(yè)發(fā)展及高空作業(yè)增多,造成足部骨折發(fā)生率持續(xù)增長,給患者正常生活及工作造成了極大不便,同時(shí)也給家屬增加了照護(hù)負(fù)擔(dān)[4]。但足部骨折患者多數(shù)因“疼痛、活動(dòng)受限”情緒不佳,再加之手術(shù)作為一種強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致患者疼痛加劇,且長期臥床修養(yǎng),容易發(fā)生血栓、皮膚壞死等一系列并發(fā)癥[5]?；虿环e極主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理對(duì)策,不利于患者術(shù)后恢復(fù),因此輔助一種科學(xué)有效的護(hù)理方式尤為重要。常規(guī)性護(hù)理時(shí)更為重視生活、用藥指導(dǎo),期間護(hù)理人員并未積極主動(dòng)了解患者內(nèi)在需求,導(dǎo)致患者身心狀態(tài)不佳、護(hù)理依從性差,造成康復(fù)效果較差[6]。綜合護(hù)理時(shí)則更為重視術(shù)前、術(shù)后等全方位干預(yù),不僅可提升患者康復(fù)效果,也可提升生活質(zhì)量,現(xiàn)階段已在多種疾病護(hù)理中得以廣泛應(yīng)用[7]。

于彬彬[8]研究中,以2017年1月-2018年1月62例足部骨折患者為例設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn),觀察組給予綜合護(hù)理后,SAS評(píng)分為(31.05±2.14)分、SDS評(píng)分為(31.15±2.50)分低于干預(yù)前,且Barthel評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分及足部功能恢復(fù)優(yōu)良率較高,認(rèn)為這一護(hù)理模式能夠改善患者足部功能,提高活動(dòng)能力。本研究中,對(duì)比不同康復(fù)護(hù)理方式下患者足部功能康復(fù)效果時(shí)發(fā)現(xiàn),觀察組患者足趾功能康復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,足功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.59%,明顯高于對(duì)照組的72.97%,P＜0.05,此種情況和患者接受綜合護(hù)理后營養(yǎng)狀況得到改善,康復(fù)鍛煉過程中身體恢復(fù)效果更好有關(guān),因此足趾功能更優(yōu)。本研究結(jié)果顯示,相較于對(duì)照組,護(hù)理后觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分更低,P＜0.05,提示綜合護(hù)理能夠改善患者負(fù)性情緒。綜合護(hù)理時(shí)主要由責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境介紹,并為患者講解各種足部骨折知識(shí),解答患者疑慮,幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病。對(duì)于有焦慮和緊張情緒患者則需進(jìn)行情緒疏導(dǎo)幫助患者認(rèn)識(shí)自身疾病,期間注意耐心傾聽患者主訴及從深層次了解患者的內(nèi)在需求,能夠引導(dǎo)患者反思自身情緒,并指導(dǎo)其掌握調(diào)節(jié)情緒的方法,有助于患者合理宣泄自身的不滿情緒,保持心態(tài)平和。王友誼[9]等研究證實(shí)了這一點(diǎn),認(rèn)為綜合護(hù)理能夠使患者SAS及SDS評(píng)分明顯降低,且護(hù)理總有效率高于對(duì)照組,P＜0.05,與本研究結(jié)論具有相似性。對(duì)比患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率時(shí)發(fā)現(xiàn),觀察組患者并發(fā)癥概率更低,P＜0.05。此種情況則和足趾得到良好治療且術(shù)前和術(shù)后得到康復(fù)指導(dǎo)有關(guān),術(shù)后康復(fù)鍛煉使得恢復(fù)效率得到提升,因此患者并發(fā)癥率更低。綜合護(hù)理所用護(hù)理方案均在查詢循證依據(jù)基礎(chǔ)上設(shè)置,通過了解足部骨折術(shù)后患者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),具體實(shí)踐中指導(dǎo)護(hù)理人員觀察患者心率和脈搏狀況,詳細(xì)記錄足趾活動(dòng),確?；颊咝g(shù)前疾病和生命體征平穩(wěn)[10-11]。術(shù)中護(hù)理則以配合醫(yī)生手術(shù)、控制病房溫度、穩(wěn)定患者情緒為主,主要作用在于幫助患者接受手術(shù),并提供良好的治療環(huán)境。術(shù)后護(hù)理人員給予患者嚴(yán)密病情監(jiān)測、體位調(diào)整,通過認(rèn)真巡視有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常體征并給予有效處理,將并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)控制在最低范圍內(nèi),幫助患者足趾恢復(fù);疼痛護(hù)理有助于降低手術(shù)造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),降低嚴(yán)重疼痛的風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)飲食指導(dǎo),不僅幫助患者提升蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入,增強(qiáng)機(jī)體免疫,加大對(duì)骨折病情的抵抗能力;且早期即進(jìn)行肢體按摩和鍛煉,之后逐步提升鍛煉強(qiáng)度,有助于患者術(shù)后及早下床活動(dòng),鍛煉足背、足趾,減少臥床時(shí)間,能夠降低靜脈血栓、皮膚壞死的概率[12]。對(duì)比患者生活質(zhì)量評(píng)分時(shí)發(fā)現(xiàn),觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組,P＜0.05。此種情況和患者接受綜合護(hù)理后康復(fù)效果得到改善,并發(fā)癥更少有關(guān)。另外觀察組護(hù)理滿意度為97.30%,明顯高于對(duì)照組的78.38%,P＜0.05。提示為足部骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理深受患者認(rèn)可,主要因?yàn)榫C合護(hù)理內(nèi)容設(shè)定系統(tǒng)、全面、科學(xué),計(jì)劃細(xì)節(jié)到位,有助于患者有條不紊卡落實(shí),保證護(hù)理效果,且護(hù)理中要求護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況選擇溝通方式、護(hù)理落實(shí)方式,貼合患者的需求,認(rèn)可度較高。

綜上所述,為足部骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理時(shí)可有效改善負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、足部功能,減少并發(fā)癥,深受認(rèn)可。