亞低溫護(hù)理用于重癥顱腦外傷患者護(hù)理中的臨床效果觀察

溫 蕾

(大連市第五人民醫(yī)院門(mén)診科,遼寧 大連 116021)

重癥顱腦外傷在臨床上十分多見(jiàn),由于該外傷對(duì)腦組織的傷害極大,需要及時(shí)接受治療,為避免留下各種后遺癥,還需搭配科學(xué)的護(hù)理措施,來(lái)改善患者整體的預(yù)后。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),在患者患病后對(duì)其采取亞低溫護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著提高患者護(hù)理效果,改善生活質(zhì)量及神經(jīng)功能,通過(guò)復(fù)溫法等干預(yù)措施幫助改善患者的血液黏度,同時(shí)又可明顯拉近護(hù)患之間的關(guān)系,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。本次通過(guò)我院收治的94例患者為研究對(duì)象,分別實(shí)施不同護(hù)理手段,分析亞低溫護(hù)理的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:我院2020年4月-2021年4月收治94例患者為研究對(duì)象,年齡31-67歲,分為2組,各47例。其中觀察組患者男性26例,女性21例,最大年齡為64歲,最小年齡為32歲,平均年齡為(46.58±5.32)歲;致傷原因:交通事故傷12例,高空墜落傷15例,砸傷20例;損傷部位:丘腦損傷4例,原發(fā)性腦干損傷4例,外傷性顱內(nèi)血腫6例,彌漫性軸索損傷13例,腦挫裂傷20例;對(duì)照組男性27例,女性20例,最大年齡為68歲,最小年齡為33歲,平均年齡為(46.65±5.28)歲;致傷原因:交通事故傷14例,高空墜落傷14例,砸傷21例;損傷部位:丘腦損傷5例,原發(fā)性腦干損傷6例,外傷性顱內(nèi)血腫7例,彌漫性軸索損傷12例,腦挫裂傷17例;2組患者年齡等資料對(duì)比并無(wú)明顯差異,具有可比性(P＞0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)臨床檢查確定疾病類型為重癥顱腦外傷疾病;該患者家庭被告知該研究并自愿加入;該研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);相關(guān)數(shù)據(jù)完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):其他嚴(yán)重心腦血管疾病;嚴(yán)重惡性腫瘤、肝腎功能不全、免疫功能障礙;患病前即已發(fā)生嚴(yán)重精神障礙疾病者;合并其他干擾性疾病者。

2 方法:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員依照醫(yī)院重癥顱腦外傷的治療流程,嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理操作,做好吸氧、降顱內(nèi)壓等基本工作,密切關(guān)注患者的各項(xiàng)體征,加強(qiáng)對(duì)其病情的監(jiān)護(hù),同時(shí)輔以生活方面的幫助;在患者病情穩(wěn)定后可對(duì)患者采取康復(fù)鍛煉措施,康復(fù)鍛煉過(guò)程中應(yīng)注意循序漸進(jìn),預(yù)防患者過(guò)度勞累。觀察組實(shí)施亞低溫護(hù)理。(1)護(hù)理計(jì)劃:患者入院時(shí)進(jìn)行全面檢查,并收集他們的各種信息,包括損傷原因、受損程度、身體狀況以及并發(fā)癥等,根據(jù)其具體情況來(lái)針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。(2)健康指導(dǎo):護(hù)理人員針對(duì)清醒患者與其家屬,結(jié)合其學(xué)歷程度,借助視頻與圖文進(jìn)行重癥顱腦外傷治療原則與注意事項(xiàng)的講解,告知其亞低溫治療的重要性,讓其能夠配合治療的進(jìn)行。(3)心理疏導(dǎo):由于重癥顱腦外傷情況較為危及,再加上患者遭遇突發(fā)事故而受傷,難免會(huì)出現(xiàn)害怕、抑郁、不安等情緒問(wèn)題,對(duì)此,護(hù)理人員需在患者入院后觀察患者病情,并注意積極與患者溝通交流,觀察患者負(fù)性心理情緒的嚴(yán)重程度,并根據(jù)患者負(fù)性心理情緒也嚴(yán)重程度的不同對(duì)患者采取音樂(lè)療法、心理咨詢等干預(yù)措施;要求患者家屬參與對(duì)患者的日常護(hù)理,陪伴和照顧患者,并給予患者足夠的支持;通過(guò)注重人文關(guān)懷,適時(shí)給予患者安撫和鼓勵(lì),并讓家屬不要太過(guò)擔(dān)心,防止出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。(4)環(huán)境護(hù)理:為患者搭建優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境,做好消毒滅菌工作,防止患者治療期間發(fā)生感染,弄降低病房周遭的噪音,讓患者得到充足的休養(yǎng)[1]。(5)低溫護(hù)理:使用冰帽進(jìn)行低溫護(hù)理,使用中,將襯套粘在冰帽內(nèi)部,再將患者頭部置于冰帽內(nèi),用海綿襯墊于患者的兩耳廓處及后頸部,冰帽與頭隙之間加密封條,根據(jù)傳感器測(cè)得的體溫及患者病情設(shè)定冰帽溫度在0℃-4℃之間,經(jīng)過(guò)相對(duì)密閉的冰帽空間使頭皮表面溫度控制存3℃-15℃之間,將溫度傳感器插頭端插人主機(jī)側(cè)板的傳感器插口,并將傳感器的另一端置于患者腋下或套上薄膜潤(rùn)滑后插入肛門(mén)4-6cm,雙耳及后頸部應(yīng)墊上海綿襯墊或干毛巾,以免發(fā)生凍傷。隨時(shí)觀察患者頭皮情況,定時(shí)進(jìn)行頭皮按摩,防止頭皮褥瘡形成,清醒患者足部置熱水袋,減少腦組織充血,促進(jìn)散熱,增加舒適度,并在降溫時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓的變化,冰帽與主機(jī)連接的蛇形軟管應(yīng)自然流暢,避免過(guò)度彎曲,定期對(duì)冰帽水箱冷卻水等檢查,觀察指示燈和報(bào)警燈,還是修理故障,添加水[2]。也可對(duì)患者采取冰袋降溫處理,主要部位包括患者的頭部及全身大血管位置,通過(guò)人為手段保持患者處于亞低溫狀態(tài)。(6)復(fù)溫護(hù)理:在維持亞低溫7天后,逐步幫助患者恢復(fù)整容體溫,以1℃/h的速度,使其體溫逐漸上升,期間密切關(guān)注其體溫變化,直至恢復(fù)到36℃[3-4]。(7)病情監(jiān)護(hù)及日常護(hù)理:護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)病房的巡視,密切觀察患者各項(xiàng)生命體征及臨床癥狀的變化,及時(shí)評(píng)估患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況,如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并配合搶救;日常生活中,應(yīng)注意患者的飲食及作息,囑咐患者應(yīng)保持良好的作息及飲食習(xí)慣,告知患者在住院期間在飲食方面需要注意的事項(xiàng),嚴(yán)禁患者飲食辛辣刺激食物,根據(jù)患者身體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)選擇合理的營(yíng)養(yǎng)方案或膳食結(jié)構(gòu);在患者病情穩(wěn)定后可對(duì)患者采取康復(fù)鍛煉措施,康復(fù)鍛煉過(guò)程中應(yīng)注意循序漸進(jìn),預(yù)防患者過(guò)度勞累。

3 觀察指標(biāo):(1)2組的神經(jīng)功能(NIHSS以及GOS評(píng)分)比較。NIHSS評(píng)分:采取神經(jīng)功能缺損量表,總分為42分,分?jǐn)?shù)越低提示患者神經(jīng)功能缺損程度越小;GOS評(píng)分:采取格拉斯哥預(yù)后評(píng)分評(píng)估,分析患者在護(hù)理前后的俞預(yù)后情況,總分為10分,分?jǐn)?shù)越高越好。(2)2組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(全血黏度高切以及全血黏度低切)比較。(3)2組的護(hù)理滿意度比較。分為滿意、較滿意以及不滿意,分值在0-100分之間,對(duì)護(hù)理的滿意度分值在80-100分之間為滿意,對(duì)護(hù)理分值在60-79之間為較滿意,護(hù)理分值在59分及以下為不滿意,護(hù)理總滿意度為滿意以及較滿意總和。(4)2組患者護(hù)理后的血糖及乳酸水平比較。記錄患者上消化出血、電解質(zhì)紊亂及肺部感染的發(fā)生率。(5)2組患者ADL評(píng)分比較。采取日常生活功能量表,從8個(gè)層面進(jìn)行,包括總體健康、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理功能及生理職能層面,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算:使用SPSS20.0軟件計(jì)算,計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別表示為“%”、(±s),分別以x2和t檢驗(yàn),P＜0.05表示對(duì)比存在明顯差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組神經(jīng)功能對(duì)比:護(hù)理后觀察組NIHSS明顯更低,而GOS評(píng)分較對(duì)照組更高,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組神經(jīng)功能對(duì)比(x±s)

5.2 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比:觀察組護(hù)理后的全血黏度高切以及全血黏度低切較對(duì)照組均更低,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表2 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

組別 例數(shù) 全血黏度高切(mPa/s)全血黏度低切(mPa/s)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組47 5.51±1.23 4.18±1.10 7.75±1.29 6.25±1.03對(duì)照組47 5.49±1.30 5.02±1.31 7.68±1.26 7.24±1.12 t - 0.077 3.367 0.266 4.461 P - 0.939 0.000 0.791 0.000

5.3 2組護(hù)理滿意度對(duì)比:觀察組的護(hù)理滿意度為97.87%,較對(duì)照組的82.98%更高,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理滿意度對(duì)比(n,%)

5.4 2組患者分別護(hù)理前后的血糖及乳酸水平對(duì)比:護(hù)理前,觀察組患者乳酸及血糖水平分別為(10.29±2.59)mmol/L、(6.69±3.45)mmol/L,對(duì)照組乳酸及血糖水平分別為(10.32±2.63)mmol/L、(6.72±3.48)mmol/L;護(hù)理后,觀察組患者乳酸及血糖水平分別為(5.59±0.23)mmol/L、(0.84±0.13)mmol/L,對(duì)照組乳酸及血糖水平分別為(7.51±1.15)mmol/L、(2.53±0.13)mmol/L。觀察2組患者的血糖及乳酸水平可見(jiàn),護(hù)理前2組患者各指標(biāo)對(duì)比并無(wú)明顯差異(P＞0.05),而在護(hù)理后分析可見(jiàn),觀察組患者的血糖及乳酸水平明顯更低于對(duì)照組,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

5.5 2組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比:研究表明,患者護(hù)理后的上消化出血、電解質(zhì)紊亂及肺部感染發(fā)生率分別為2.13%、0%、0%;對(duì)照組患者上消化出血、電解質(zhì)紊亂及肺部感染發(fā)生率分別為2.13%、4.26%、4.26%。護(hù)理后2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率,用亞低溫護(hù)理的觀察組明顯更低,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

5.6 2組患者護(hù)理前后的ADL評(píng)分對(duì)比:護(hù)理前觀察組患者總體健康、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理功能及生理職能層面評(píng)分分別為(56.29±2.65)分、(56.27±2.39)分、(51.88±2.47)分、(61.29±3.84)分、(63.84±2.48)分、(58.93±2.36)分、(62.59±2.58)分、(66.84±2.58)分;對(duì)照組總體健康、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理功能及生理職能層面評(píng)分分別為(56.33±2.62)分、(56.25±2.43)分、(51.92±2.51)分、(61.33±3.82)分、(63.81±2.52)分、(58.89±2.39)分、(62.63±2.61)分、(66.82±2.61)分。護(hù)理后觀察組患者總體健康、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理功能及生理職能層面評(píng)分分別為(89.65±2.58)分、(85.97±2.58)分、(90.26±2.11)分、(84.19±2.58)分、(85.71±5.16)分、(82.29±6.39)分、(87.89±2.54)分、(86.49±2.55)分;對(duì)照組總體健康、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理功能及生理職能層面評(píng)分分別為(78.94±4.49)分、(76.29±2.58)分、(77.94±3.84)分、(79.98±2.64)分、(77.58±6.41)分、(76.95±3.88)分、(81.06±4.87)分、(79.98±5.84)分。觀察2組患者的ADL評(píng)分可見(jiàn),護(hù)理前2組患者各指標(biāo)對(duì)比并無(wú)明顯差異(P＞0.05),而在護(hù)理后分析可見(jiàn),觀察組患者的ADL評(píng)分明顯更高于對(duì)照組,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

討 論

重癥顱腦外傷作為臨床上十分嚴(yán)重的一種外傷疾病,通常是由于頭部受到外來(lái)的直接暴力而造成,損害了腦部組織的正常功能,對(duì)患者的生命健康造成威脅[5]。近年來(lái),受到群眾生活方式變化等因素的影響,重癥顱腦外傷患病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),具有較高的致殘率,對(duì)群眾的生命安全及日常生活均造成了嚴(yán)重影響。重癥顱腦損傷患者不僅會(huì)出現(xiàn)頭痛、睡眠障礙、記憶力下降等癥狀,治療后還容易留下后遺癥,導(dǎo)致精神、意識(shí),活動(dòng)等功能退化,出現(xiàn)肢體功能癱瘓、大小便失禁、癡呆等癥狀,嚴(yán)重影響了患者的日常生活和健康在[6-7]。因此在對(duì)重癥顱腦外傷治療的同時(shí),還需輔以有效的護(hù)理措施。傳統(tǒng)護(hù)理措施主要是遵醫(yī)囑對(duì)患者采取用藥護(hù)理,雖然可幫助促進(jìn)患者治療后的身體功能康復(fù),但對(duì)患者全血黏度高且、心理情緒等層面的改善并無(wú)實(shí)際幫助。而由于重癥顱腦外傷患者的治療難度較大,并無(wú)特效治療方式,因此,患者的臨床治療及護(hù)理主要在于恢復(fù)患者正常的神經(jīng)功能,并預(yù)防繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生。而有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),亞低溫護(hù)理能夠在一定程度上幫助促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

亞低溫護(hù)理通過(guò)針對(duì)重癥顱腦外傷的特點(diǎn),通過(guò)物理降溫來(lái)減輕對(duì)患者神經(jīng)功能的損害,同時(shí)輔以心理、生活等方面的護(hù)理,從而改善患者的預(yù)后效果[8]。亞低溫是指將溫度控制在28℃-35℃之間,確保亞低體溫能降低腦氧代謝和顱內(nèi)壓,防止水腫的發(fā)生,并抑制興奮性氨基酸的釋放,調(diào)整水鹽等的代謝能力。亞低溫護(hù)理主要以患者危重,體現(xiàn)以人為本的護(hù)理觀念,可幫助減輕患者疼痛,降低顱內(nèi)壓,不會(huì)引起多種不良反應(yīng),因此護(hù)理效果更明顯。在臨床中,亞低溫護(hù)理又可稱為冬眠護(hù)理或人工冬眠護(hù)理措施,能夠利用低溫的控制保持患者機(jī)體的睡眠狀態(tài),同時(shí),通過(guò)物理冷卻,病人的體溫處于可控的低溫狀態(tài),從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的狀態(tài),并使患者對(duì)外界和各種病理刺激的反應(yīng)明顯降低,明顯提高了人體的保護(hù)作用。另外,亞低溫護(hù)理還可明顯降低機(jī)體新陳代謝及器官組織氧耗,血管通透性的改善更加明顯,能夠減輕腦水腫及肺水腫,保護(hù)血管,積極預(yù)防繼發(fā)性腦損傷。更有學(xué)者研究表明,在患者的治療中用亞低溫護(hù)理措施能夠明顯提高血腫的氧含量,促進(jìn)有氧代謝,改善心肺及微循環(huán),促進(jìn)患者治療后的血管功能恢復(fù),有效預(yù)防治療期間的不良反應(yīng)[9]。同時(shí),在患者亞低溫護(hù)理期間加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育則能夠使患者了解到疾病相關(guān)知識(shí)及亞低溫護(hù)理開(kāi)展的重要性,患者因而能積極配合護(hù)理的開(kāi)展,提高對(duì)亞低溫護(hù)理的重視程度[10]。另外,受到疾病病情本身等多種因素的影響,部分患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的負(fù)性心理情緒,對(duì)此,護(hù)理人員可加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理,通過(guò)觀察患者負(fù)性心理情緒嚴(yán)重程度的不同選擇不同的護(hù)理方案,包括心理咨詢、音樂(lè)療法等護(hù)理干預(yù)措施,最大程度幫助緩解患者的負(fù)性心理情緒,有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān),因此能積極配合護(hù)理工作開(kāi)展。另外,在患者護(hù)理期間加強(qiáng)對(duì)患者的環(huán)境護(hù)理措施能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)良好的病房環(huán)境,使患者能夠感受到護(hù)理人員的關(guān)切,并能保持患者處于一個(gè)良好舒適的狀態(tài)下,積極配合護(hù)理工作的開(kāi)展[11]。同時(shí),為保證患者病情發(fā)生異常時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn),護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)病房的巡視,通過(guò)觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況判斷患者是否可能出現(xiàn)不良情況,并及時(shí)告知醫(yī)師配合救治,以保證患者的治療安全。日常生活干預(yù)的開(kāi)展主要是為了有效提高患者的生活質(zhì)量,并通過(guò)飲食的干預(yù)幫助提高患者身體康復(fù)。有效的飲食結(jié)構(gòu)能夠在一定程度上幫助臺(tái)高患者的身體免疫力,積極預(yù)防患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)缺乏鍛煉引起的身體身體免疫力低下等問(wèn)題,有效促進(jìn)患者護(hù)理后的身體康復(fù)。通過(guò)本次研究結(jié)果得出,護(hù)理后觀察組NIHSS明顯更低,而GOS評(píng)分更高,同時(shí)全血黏度高切以及全血黏度低切更低,并且觀察組的護(hù)理滿意度更高,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)果說(shuō)明,實(shí)施亞低溫護(hù)理的該病患者更為理想。此外,本次研究中還發(fā)現(xiàn),觀察2組患者的血糖及乳酸水平,護(hù)理前2組患者各指標(biāo)對(duì)比并無(wú)明顯差異(P＞0.05),而在護(hù)理后分析,觀察組患者的血糖及乳酸水平明顯更低于對(duì)照組(P＜0.05),由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明,亞低溫護(hù)理措施同時(shí)也能夠在一定程度上幫助改善患者的血糖及乳酸水平。同時(shí),護(hù)理后分析2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率,用亞低溫護(hù)理的觀察組明顯更低(P＜0.05),亞低溫護(hù)理同時(shí)也能有效降低患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率,通過(guò)價(jià)錢(qián)對(duì)患者的病情監(jiān)護(hù)及體位等護(hù)理干預(yù)措施有效預(yù)防患者在治療期間的并發(fā)癥,保證了患者的治療安全,護(hù)理效果更明顯。另外,在患者治療期間加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教、環(huán)境、日常生活等護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著提高患者的日常生活質(zhì)量,本文研究中,觀察2組患者的ADL評(píng)分,護(hù)理前2組患者各指標(biāo)對(duì)比并無(wú)明顯差異(P＞0.05),護(hù)理后分析,觀察組患者的ADL評(píng)分明顯更高于對(duì)照組(P＜0.05),提示亞低溫護(hù)理能夠顯著提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,亞低溫護(hù)理在重型顱腦外傷患者的護(hù)理中非常有效,可改善神經(jīng)功能,調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),提高護(hù)理經(jīng)驗(yàn),并具有臨床推廣的價(jià)值。